ระบบข้อมูลสารสนเทศ และ การ...

ระบบข้�อมู�ลสารสนเทศและการน�าข้�อมู�ลมูาปร�บใช้�เพื่��อ

การบร�หาร

นพื่. วิ�เช้�ยร เท�ยนจาร!วิ�ฒนา

โรงพื่ยาบาลข้อนแก%น

ระบบข้�อมู�ลสารสนเทศระบบสารสนเทศ (Information System:

IS) เป'นระบบพื่�(นฐานข้องการท�างานต่%าง ๆ ในร�ปแบบข้อง:

1 .การเก,บข้�อมู�ล (input) 2. การประมูวิลผล (processing) 3. เผยแพื่ร% (output) 4. ส%วินจ�ดเก,บข้�อมู�ล (storage)

• ฮาร0ดแวิร0 (Hardware)

• ซอฟต่0แวิร0 (Software)

• มูน!ษย0 (People ware)

• กระบวินการ (Process)

• ข้�อมู�ล (Data, Information)

• เคร�อข้%าย (Network)

องค0ประกอบข้องระบบสารสนเทศ

1 .ข้�อมู�ล (Data) หมูายถึ6ง ค%าข้องควิามูจร�งท��ปรากฏข้6(น โดยค%าควิามูจร�งท��ได�จะน�ามูาจ�ดการปร�บแต่%งหร�อประมูวิลผลเพื่��อให�ได�สารสนเทศท��ต่�องการ

3 .การจ�ดการ (Management) ค�อ การบร�หารอย%างเป'นระบบ เป'นการก�าหนดเป9าหมูายและท�ศทางการจ�ดการข้ององค0กรน�(น ซ6�งต่�องมู�การวิางแผน ก�าหนดการ และจ�ดการทร�พื่ยากรภายในองค0กร เพื่��อให�บรรล!ถึ6งวิ�ต่ถึ!ประสงค0ข้ององค0กรน�(นๆ

2 .สารสนเทศ (Information) ค�อ กล!%มูข้องข้�อมู�ลท��ถึ�กต่ามูกฎเกณฑ์0ต่ามูหล�กควิามูส�มูพื่�นธ์0 เพื่��อให�ข้�อมู�ลเหล%าน�(นมู�ประโยช้น0และมู�ควิามูหมูายมูากข้6(น

ระบบสารสนเทศ (Information

System: IS)

หมูายถึ6ง เทคโนโลย�ส�าหร�บการประมูวิลผลสารสนเทศ ซ6�งครอบคล!มูถึ6ง การร�บ-ส%ง การแปลง การจ�ดเก,บ การประมูวิลผล และการส�บค�นสารสนเทศ

เทคโนโลย�สารสนเทศ/ ไอท� (Information technology: IT)

ระบบข้�อมู�ลสารสนเทศ

การน�าข้�อมู�ลมูาปร�บใช้�เพื่��อการบร�หาร• ระด�บประเทศ

• ระด�บพื่วิงบร�การ (12 พื่วิงบร�การ)/ ระด�บเข้ต่ (18 เข้ต่) • ระด�บจ�งหวิ�ด

• ระด�บโรงพื่ยาบาล

• ข้�อมู�ลน�าเข้�า (Input data): จ�านวินเต่�ยง บ!คลากร ด�านบร�การ ด�านการเง�น ฯลฯ • ข้�อมู�ลส%งออก (Output/ outcome data): จ�านวินผ��ป@วิยรอดช้�วิ�ต่/ เส�ยช้�วิ�ต่ เก�ดภาวิะแทรกซ�อน ควิามูพื่6งพื่อใจ ประส�ทธ์�ภาพื่ ประส�ทธ์�ผลฯลฯ • ส%วินจ�ดเก,บข้�อมู�ล (Storage): Data Server

การน�าข้�อมู�ลมูาปร�บใช้�เพื่��อการบร�หารข้�อมู�ล

(Data)สารสนเทศ

(Information)ควิามูร��

(Knowledge)Plan

Do

Check

Act

Electronic data

14 4

5

1

3

67

8

9

1011

13

12

15 16

17

18

เข้ต่ต่รวิจราช้การกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้

18 เข้ต่

12 พื่วิงบร�การ

เคร�อ

ข้%ายท��

จ�งหวิ�ดท�� 1








1 เชี�ยงใหม่

แม่ฮ่อง สอน

ลำ��ป�ง ลำ��พู�น เชี�ยงร�ย

น�น พูะเย� แพูร

2 ต�ก พู�ษณุ�โลำก

เพูชีรบู�รณุ

ส�โขทั#ย

อ�ตรดิ�ตถ์

3 ก��แพูงเพูชีร

พู�จิ�ตร นครสวรรค

อ�ทั#ยธ�น�

ชี#ยน�ทั

4 นนทับู�ร� ปทั�ม่ธ�น�

พูระนครศร�อย�ธย�

สระบู�ร�

ลำพูบู�ร� ส�งห บู�ร�

อ�งทัอง

นครน�ยก

5 ก�ญจินบู�ร�

นครปฐม่

ส�พูรรณุบู�ร�

ร�ชีบู�ร�

สม่�ทัร สงคร�ม่

สม่�ทัร ส�คร

ประจิวบู ค�ร�ข#นธ

เพูชีรบู�ร�

6 จิ#นทับู�ร� ระยอง ชีลำบู�ร� ตร�ดิ ปร�จิ�นบู�ร�

สระแก-ว

สม่�ทัร ปร�ก�ร

ฉะเชี�งเทัร�

7 ก�ฬส�นธ�

ขอนแกน

ม่ห�ส�รค�ม่

ร-อยเอ0ดิ


เคร�อ

ข้%ายท��









8 หนองค�ย

หนองบู#วลำ��ภู�

อ�ดิรธ�น�

บู2งก�ฬ

เลำย นครพูนม่

สกลำนคร

9 ชี#ยภู�ม่� นครร�ชีส�ม่�

บู�ร�ร#ม่ย ส�ร�นทัร

10 ม่�กดิ�ห�ร

ยโสธร ศร�สะเกษ

อ�บูลำร�ชีธ�น�

อ��น�จิ เจิร�ญ

11 ส�ร�ษฎร ธ�น�

ชี�ม่พูร นครศร� ธรรม่ร�ชี

พู#งง� ภู�เก0ต ระนอง กระบู�4

12 ตร#ง นร�ธ�ว�ส ป5ตต�น� พู#ทัลำ�ง

ยะลำ� สงขลำ� สต�ลำ


98.57%

1.43%

Q1

โรงพูย�บู�ลำทั�4สงร�ยง�นโรงพูย�บู�ลำทั�4ไม่สงร�ยง�น

98.33%

1.67%

Q2

โรงพูย�บู�ลำทั�4สงร�ยง�นโรงพูย�บู�ลำทั�4ไม่สงร�ยง�น

โรงพื่ยาบาลท��ส%งรายงาน พื่�จารณาในระด�บประเทศ

Q1 Q2โรงพื่ยาบาลส�งก�ดส�าน�กงานปล�ดกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้ N % N %

• โรงพื่ยาบาลท��ส%งรายงาน 82898.

6 82698.

3• โรงพื่ยาบาลท��ไมู%ส%งรายงาน 12 1.4 14 1.7

รวิมู 840100 840100

พูวงบูร�ก�ร

ทั�4 1


ทั�4 2


ทั�4 3


ทั�4 4


ทั�4 5


ทั�4 6


ทั�4 7


ทั�4 8


ทั�4 9


ทั�4 10


ทั�4 11


ทั�4 12

0

20

40

60

80

100

120

Q1 สงร�ยง�น NQ1 สงร�ยง�น %Q2 สงร�ยง�น NQ2 สงร�ยง�น %

โรงพื่ยาบาลท��ส%งรายงาน พื่�จารณาต่ามูพื่วิงบร�การ

เขตทั�4 1









20

40

60

80

100

120

Q1 สงร�ยง�น NQ1 สงร�ยง�น %Q2 สงร�ยง�น NQ2 สงร�ยง�น %

โรงพื่ยาบาลท��ส%งรายงาน พื่�จารณาต่ามูเข้ต่

เลำย ม่ห�ส�รค�ม่


นครพูนม่

นครศร�ธรรม่ร�ชี

หนองบู#วลำ��ภู�

พู#ทัลำ�ง


ส�ร�ฏธ�น�

อ�ดิรธ�น�

อ�ตรดิ�ษ

ฐ

ยะลำ�

0

20

40

60

80

100

โรงพื่ยาบาลท��ไมู%ส%งรายงาน ในไต่รมูาสท�� 1

พื่�จารณาระด�บจ�งหวิ�ด

เต�ยงระดิ#บูคว�ม่ก#นดิ�ร

กระบู�4

ม่ห�ส�ร�

ค�ม่

นครพูนม่


นครร�ชีส�ม่�





พู#งง�

พู#ทัลำ�ง


ส�ร�นทัร

0102030405060708090

100

เต�ยงระดิ#บูคว�ม่ก#นดิ�ร

โรงพื่ยาบาลท��ไมู%ส%งรายงาน ในไต่รมูาสท�� 2 พื่�จารณาระด�บจ�งหวิ�ด

Financial Surveillance Risk Scoring

ประเภทด�ช้น�น�(าหน�ก

ควิามูเส��ยง (Risk Score)

1 .กล!%มูแสดงควิามูคล%องต่ามูสภาพื่ส�นทร�พื่ย0 1) CR < 1.5 12)QR < 1.0 13)Cash < 0.8 1

2 .กล!%มูแสดงควิามูมู��นคงทางการเง�น1 )แสดงฐานะทางการเง�น (ท!นหมู!นเวิ�ยน)

NWC < 0 12 )แสดงฐานะจากผลประกอบการ (ก�าไร

ส!ทธ์�รวิมูค%าเส��อมู) NI < 0 13. กล!%มูแสดงระยะเวิลาเข้�าส�%ปAญหาการเง�นร!นแรง

1)NWC/ANI ระยะเวิลาท!นหมู!นเวิ�ยนหมูด < 3 เด�อน หร�อ 2

2)NWC/ANI ระยะเวิลาท!นหมู!นเวิ�ยนหมูด < 6 เด�อน 1

25%

28%

9%9%

8%1%3%

16%

การจ�ดระด�บควิามูเส��ยงทางการเง�นโรงพื่ยาบาล

ภาพื่รวิมูระด�บประเทศRS0RS1RS2RS3

พื่วิงบร�การ ท�� 1












0

5

10

15

20

25

30

35

RS0 NRS1 NRS2 NRS3 NRS4 NRS5 NRS6 NRS7 N

การวิ�เคราะห0แบ%งต่ามูกล!%มู risk scoring ในระด�บพื่วิงบร�การ

• ระด�บควิามูเส��ยงทางการเง�น (Risk score) 0-7ระด�บควิามูเส��ยงท�� 7 = มู�ควิามูเส��ยงส�งส!ด

เข้ต่ท�� 1 เข้ต่ท�� 2 เข้ต่ท�� 3 เข้ต่ท�� 4 เข้ต่ท�� 5 เข้ต่ท�� 6 เข้ต่ท�� 7 เข้ต่ท�� 8 เข้ต่ท�� 9 เข้ต่ท��10

เข้ต่ท��11








0

5

10

15

20

25

30

35

RS 0RS 1RS 2RS 3RS 4RS 5RS 6RS 7

การวิ�เคราะห0แบ%งต่ามูกล!%มู risk scoring ในระด�บเข้ต่

สระบ!ร�

อ%างทอง

ฉะเช้�งเทรา

นครนายก

ปราจ�นบ!ร�

สมู!ทรปราการ

สระแก�วิ

เพื่ช้รบ!ร�

นครศร�ธ์รรมูราช้

พื่�ทล!ง

ส!ราฏธ์าน�

กระบ��

ต่ร�ง

พื่�งงา

นราธ์�วิาส

ปAต่ต่าน�

ยะลา

สงข้ลา

สต่�ล

สต่�ล

บ6งกาฬ

เลย

หนองคาย

หนองบ�วิล�าภ�

อ!ดรธ์าน�

นครพื่นมู

มู!กดาหาร

สกลนคร

กาฬส�นธ์! 0

ข้อนแก%น

มูหาสารคามู

ร�อยเอ,ด

ศร�สะเกษ

อ�านาจเจร�ญ

อ!บลราช้ธ์าน�

นครราช้ส�มูา

บ!ร�ร�มูย0

ส!ร�นทร0

เช้�ยงใหมู%

ล�าปาง

น%าน

แพื่ร%

ต่าก

เพื่ช้รบ�รณ0

อ!ต่รด�ต่ถึ0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

จ�านวินโรงพื่ยาบาลท��มู�ระด�บควิามูเส��ยงทางการเง�นระด�บ 7

พื่�จารณารายจ�งหวิ�ด

จิ��นวน

หน%วิย

บร�การ

จ�งหวิ�ด

ข้นาด

เต่�ยง

ระด�บ

การบร�การ

ระด�บพื่�(นท��ท!รก�นดาร

ไต่รมูาสท��(ปE

2555)

CR

QR

Cash NWC

NI+Depreciation

รพื่ช้.Y

A 30

2.1 ทั�ต�ยภู�ม่�

ระดิ#บูต-น

-

Q1 0.99

0.83

0.24

-323,2

06

-4,178,11

9 Q2 1.

08 0.82

-0.43

2,239,512

-482,513

หน%วิย

บร�การ

จ�งหวิ�ด

ข้นาด

เต่�ยง

ระด�บ

การบร�การ

ระด�บพื่�(นท��ท!รก�นดาร

ไต่รมูาสท��(ปE

2555)

CRQR

Cash NWC

NI+Depreciatio

n

รพื่ท. X

A 250

2.3 ทั�ต�ยภู�ม่�

ระดิ#บูส�ง

-

Q1 0.70

0.60

0.28

-14,41

5,899

-842,305

Q2 0.75

0.66

-0.35

-11,982,500

4,234,12

9

โจิทัย ต#วอย�งก�รว�เคร�ะห ป5ญห�ก�รเง�นของโรงพูย�บู�ลำ

ค%าใช้�จ%ายหร�อทร�พื่ยากรท��มู�หน%วิยวิ�ดเป'นต่�วิเง�นท��จ%ายออกไป เพื่��อให�ได�มูาซ6�งผลผล�ต่

หร�อบร�การในการด�าเน�นงานจ�ดบร�การเพื่��อส!ข้ภาพื่อนามู�ยแก%ผ��ร�บบร�การ

ต่�นท!น (Cost)

“Unit Cost(ต่�นท!นต่%อหน%วิยบร�การ)”

“Average Cost(ต่�นท!นเฉล��ย)”

“Cost/ Output(ต่�นท!นต่%อผลผล�ต่ 1 หน%วิย)”

Total Cost(ต่�นท!นท�(งหมูด)

Total Output(ผลผล�ต่ท�(งหมูด)

ระยะเวิลา 1 ปE

22

•ต่�นท!นเฉล��ยผ��ป@วิยนอก (ต่%อคร�(ง/ ต่%อราย)•ต่�นท!นเฉล��ยผ��ป@วิยใน (ต่%อรายวิ�นนอน)

•ต่�นท!นเฉล��ยต่ามูศ�นย0ฯ/ หน%วิยควิามูร�บผ�ดช้อบ (Responsibility center/ unit) ต่%อหน%วิยงาน แผนก หอผ��ป@วิย กล!%มูงาน หร�อโรงพื่ยาบาล

•ต่�นท!นเฉล��ยแยกต่ามูส�ทธ์�ผ��ป@วิย หร�อกองท!น

การวิ�เคราะห0ต่�นท!นผลผล�ต่ต่%อหน%วิย (Unit cost)

•ต่�นท!นเฉล��ยต่%อค%าน�(าหน�กส�มูพื่�ทธ์0 (Relative Weight: RW) หร�อ ค%าน�(าหน�กส�มูพื่�ทธ์0ปร�บปร!ง (Adjusted Relative Weight: adj. RW)•ต่�นท!นเฉล��ยผ��ป@วิยในต่ามูกล!%มูวิ�น�จฉ�ยโรคร%วิมู (Diagnosis Related Group: DRG)

•ต่�นท!นรายโรคเฉล��ย (ต่%อโรค)

23

ต่�นท!นในท�ศนะข้องผ��ประเมู�น1. ต่�นท!นในท�ศนะข้องผ��ให�บร�การ (Provider

perspective)ค�ใชี-จิ�ยต�ง ๆ ทั�4เก�ดิข29นจิ�กก�รให-บูร�ก�รผู้�-ป;วย โดิยไม่เทั�ก#บูค�บูร�ก�ร (Charge) ทั�4ค�ดิก#บูผู้�-ร #บูบูร�ก�ร

4. ต่�นท!นในท�ศนะข้องส�งคมู (Society perspective)

จิะเป<นผู้ลำรวม่ของต-นทั�นทั#9งหม่ดิทั�4เก�ดิข29นในส#งคม่น#9น

2. ต่�นท!นในท�ศนะข้องผ��ร�บบร�การ (Patient perspective)

ค�ใชี-จิ�ยทั#9งหม่ดิทั�4ผู้�-ร #บูบูร�ก�รต-องจิ�ยในก�รม่�ร#บูบูร�ก�ร รวม่ค�เส�ยโอก�ส แลำะค�ใชี-จิ�ยทั�4เป<นผู้ลำม่�จิ�กก�รเจิ0บูป;วยในคร#9งน#9น ทั#9งต#วผู้�-ป;วยแลำะญ�ต�

3. ต่�นท!นในท�ศนะข้องผ��ซ�(อบร�การ (Purchaser perspective)

ค�ใชี-จิ�ยต�ง ๆ ทั�4เก�ดิข29นจิ�กก�รให-บูร�ก�รผู้�-ป;วย โดิยผู้�-ซื้>9อบูร�ก�รจิ�ยให-หนวยบูร�ก�รต�ม่ข-อตกลำง โดิยไม่เทั�ก#บูค�บูร�ก�รทั�4ค�ดิก#บูผู้�-ร #บูบูร�ก�ร

24

ปAจจ�ยท��มู�ผลกระทบท�าให�เก�ดปAญหาการเง�น โรงพื่ยาบาลภาคร�ฐ ในส�งก�ด

ส�าน�กงานปล�ดกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้• หล�กเกณฑ์0การจ�ดสรรและการห�กเง�นเด�อน

ข้องกองท!นหล�กประก�นส!ข้ภาพื่แห%งช้าต่� ไมู%สอดคล�องก�บบร�บทท��แท�จร�งข้องหน%วิยบร�การ• งบข้องกองท!นหล�กประก�นส!ข้ภาพื่แห%งช้าต่� ท��ได�ร�บ

จ�ดสรรต่��ากวิ%าผลงานการให�บร�การจร�ง ในข้ณะท��มู�อ�ต่ราบร�การเพื่��มูข้6(นอย%างรวิดเร,วิ • แนวิโน�มูท��ลดลงในการเข้�าร�บบร�การร�กษาพื่ยาบาล

ข้องส�ทธ์�ประก�นส�งคมูและส�ทธ์�ข้�าราช้การในโรงพื่ยาบาลส�งก�ดส�าน�กงานปล�ดกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้ ซ6�งท�(ง 2 ส�ทธ์�ส%วินใหญ%ได�ก�าไร• ส�ทธ์�ข้�าราช้การในปAจจ!บ�นมู�การควิบค!มูค%าใช้�จ%ายท��

เข้�มูงวิด ท�าให�การช้ดเช้ยเพื่��อลดปAญหาการข้าดท!นข้�ามูกองท!น (Cross subsidy) ลดลง

25

Unit Cost ส�าน�กงานปล�ดกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้กระทรวิงฯ ใช้�เพื่��อ:

1 .ต่%อรองงบข้าข้6(นและงบข้าลงท��เหมูาะสมู• ต่�นท!นต่%อหน%วิย (ตอผู้�-ป;วยนอก ตอ adj.RW ตอ

ส�ทัธ�?/กองทั�น ตอโรค)2. การจ�ดสรรเง�นท��เหมูาะสมู:• การห�กเง�นเด�อน (Operating cost =

Labour cost + Material cost)* ห#กระดิ#บูประเทัศ * ห#กระดิ#บูเขต• การจ�ดสรรต่ามูพื่�(นท��

* พู>9นทั�4ปกต� * พู>9นทั�4พู�เศษ: ก#นดิ�รระดิ#บู 1, ก#นดิ�รระดิ#บู 2

3. วิางนโยบายกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้ ทั�4เหม่�ะสม่ก#บูป5ญห�ส�ธ�รณุส�ขของประเทัศ แลำะบูร�บูทัของพู>9นทั�4

4. การบร�หารการเง�นการคล�งของหนวยบูร�ก�ร

26

1 .ร��ต่�นท!นข้องต่นเอง• ภาพื่รวิมูข้องโรงพื่ยาบาล เปร�ยบเท�ยบระด�บโรงพื่ยาบาลเด�ยวิก�นใน

ปEงบประมูาณเด�ยวิก�น เปร�ยบเท�ยบการเปล��ยนแปลงข้องโรงพื่ยาบาล

ต่นเองในแต่%ละปEงบประมูาณo ต่%อ visit ข้องผ��ป@วิยนอก, ต่%อรายผ��ป@วิยนอก o ต่%อ adj. RW o ต่%อส�ทธ์�Fหร�อกองท!น: → UC ประก�นส�งคมู ส�ทธ์�

ข้�าราช้การ o ต่%อโรคท��ส�าค�ญ: → โรคเบาหวิาน ควิามูด�นโลห�ต่ส�ง

มูะเร,ง Acute appendicitis• ภาพื่ย%อย/ หน%วิยงานย%อยข้องโรงพื่ยาบาล (Segmental report) เปร�ยบเท�ยบหน%วิยงานย%อยระด�บเด�ยวิก�น

หน%วิยบร�การ/ โรงพื่ยาบาล ได�ประโยช้น0

27

2 .ผลประกอบการข้องโรงพื่ยาบาล (ก�าไร/ ข้าดท!น)• ภาพื่รวิมูข้องโรงพื่ยาบาล • หน%วิยงานย%อย3. สาเหต่!ข้องก�าไร/ ข้าดท!น • ภาพื่รวิมูข้องโรงพื่ยาบาล

ต่�นท!นค%าแรง ต่�นท!นค%าวิ�สด! ต่�นท!นค%าลงท!น• ระด�บหน%วิยงานย%อย → ด� Cost to charge ratio

แยกแต่%ละรายการข้องแต่%ละหน%วิยงานย%อย ด�รายก�จกรรมู + รายละเอ�ยดต่�อง explore ในระด�บหน%วิยงาน → สาเหต่!จากหมูวิดใด? → ค%าแรง ค%ายา ค%าเคร��องมู�อ ค%าวิ�สด! ค%าอวิ�ยวิะเท�ยมู ค%า X-rays ค%า Lab งบลงท!น ฯลฯ)

28

4 .พื่�ฒนาประส�ทธ์�ภาพื่ข้องหน%วิยงานย%อยข้องโรงพื่ยาบาล • ต่�นท!นส�งจากสาเหต่!ใด? • ควิรด�าเน�นการปร�บ/ ลดหมูวิดใด? • เพื่��มูประส�ทธ์�ภาพื่ได�อย%างไร? การวิางแผนพื่�ฒนา

ได�ต่รงก�บสาเหต่!/ ปAญหา อ!ปสรรค หร�อข้�อจ�าก�ดท��มู�อย�%• การวิางแผนในอนาคต่: การลงท!นในแต่%ละหน%วิย

งานย%อย แต่%ละก�จกรรมู• การเพื่��มู/ ลดยอดผ��ร�บบร�การ: ผ��ป@วิยนอก ผ��ป@วิย

ใน• การส%งต่%อผ��ป@วิย• การส%งเสร�มู ป9องก�นโรค (การบร�การเช้�งร!ก)

29

1 .ระด�บโรงพื่ยาบาล• โรงพื่ยาบาลศ�นย0• โรงพื่ยาบาลท��วิไป • โรงพื่ยาบาลช้!มูช้น

การรายงานผล Unit cost ข้องโรงพื่ยาบาลส�งก�ดกระทรวิงสาธ์ารณส!ข้

2. ต่�นท!นต่%อหน%วิย• ต่%อการร�บบร�การผ��ป@วิยนอก

(/visit OP)• ต่%อการบร�การผ��ป@วิยใน (/adj.

RW)• ต่%อส�ทธ์�การร�กษาพื่ยาบาล3. เปร�ยบเท�ยบต่�นท!นต่%อหน%วิย• ภาพื่รวิมูข้องประเทศ• ระด�บเข้ต่/ ภาค• ระด�บจ�งหวิ�ด

ระบบข้อมูลสารสนเทศ และ การ...

Documents