המחקר ממצאי הצגת" : הוספת הקפיטציה נוסחת של מחדש בחינה

" - סיכון כמתאמי כלכליים חברתיים משתנים

של בכנסליר ון במכון וחברה לכלכלה התוכנית

הבריאות מדיניות לחקר הלאומי והמכון

23.4.2012 אחדות לאה

רופין האקדמי והמרכז ליר ון במכון וחברה לכלכלה התוכנית

: הוספת הקפיטציה נוסחת של מחדש בחינה - סיכון כמתאמי כלכליים חברתיים משתנים

המחקר צוות : ראשיים חוקרים

שמואלי ועמיר אחדות לאה : שותפים חוקרים

כללית , בריאות שירותי נציגת גפן קרן , לאומי' לביטוח המוסד בנדלק ק ז

סטטיסטי : ייעוץסידי יונתן

הבריאות מדיניות לחקר הלאומי המכון ידי על מומן המחקרלאומי : לביטוח והמוסד כללית בריאות שירותי הנתונים בסיס

ומנגנונים- בריאות ביטוח חוק רקעמשאבים להקצאת

•. בריאות ביטוח חוק בבסיס המונח הכפול ההוגנות עיקרוןבתנאי: • הפועל בריאות בשוק יעילות בצד הוגנות מקדמים איך הסוגיה

שבו : מפוקחת תחרות ) השירותים ) ספק הקופה את לבחור יכול הצרכן , את לקבוע יכולה אינה אך השירותים את לתת מחויבת הקופה

לסיכון בהתאם הפרמיהביכולת • מותנית יעילות בצד שוויון אי וצמצום הוגנות של היעדים השגת

לפחות או גבוה סיכון עם מבוטחים לסנן או לברור מהקופות למנועמפלה לבחירה היכולת את לצמצם

• ? על הקופה את לפצות נוכל שבאמצעותו למנגנון זקוקים אנו למהשלה ההוצאות

הרווח • את לצמצם מרכזי כלי הוא סיכון להתאמת טוב מנגנוןבנגישות מפגיעה או מבוטחים מדחיית הקופות של הפוטנציאלי

. / באיכותם או ו לשירותים

משאבים- להקצאת ומנגנונים בריאות ביטוח חוק רקע

של – • הצרכים על המעידים משתנים סיכון מתאמי נדרשים זה מנגנון ליצירתרפואי בטיפול המבוטחים

שימוש • נעשה ולפיכך אפשרית בלתי כמעט משימה היא צרכים מדידת. לצורך כמדד בפועל בהוצאה

• , שימוש נעשה ולפיכך סיכון להתאמת מושלם מנגנון למצוא שקשה כמובןכמו נוספים " RISK-SHARINGבמנגנונים " משאבים צביעת ו

• : בישראל הניסיוןגרסאות ) • שלוש יחיד סיכון כמתאם גיל על המבוססת קפיטציה נוסחת

(2010עד 1995מ-•- כ מוקצים הקפיטציה מנגנון הציבורית 70%באמצעות ההוצאה מכללצוות 2010ב-• להמלצות בהתאם סיכון כמתאמי והפריפריה המגדר הוספו

בקיץ- שמונה משרדי 2008ביןסיכונים • חלוקת של העיקרון על מבוסס נוסף פרוספקטיבי הקצאה מנגנון

קשות במחלות בחולים , ,בטיפול נפרד פיצוי מקבלות הקופות ולפיו

ומטרתו למחקר היוזמה

• - משרדי הבין הצוות של למינויו בסמוך עלתה המחקר לעריכת היוזמה 2008בקיץ

• : לקבלת הלאומית ברמה מחקרית תשתית ליצור העיקרית מטרתוהבריאות במערכת המשאבים הקצאת בתחום החלטות

• . בריאות שירותי הקופות לכל הופנתה במחקר להשתתפות הבקשה. ליוזמה נענתה כללית

• : של השפעתם את אקונומטריים במודלים לבחון המחקר במוקד - הקופות של בריאות לשירותי ההוצאה על כלכליים חברתיים משתנים

בנוסחת • סיכון כמתאמי המשתנים הכללת של ההיתכנות את לבחון " הנגישות " להגדלת תמריצים במתן פיצוי כגורמי או הקפיטציה

הקצאה נוסחאות המודלים בסיס על ולהציע לשירותים•- ב שהונהג השינוי לאחר על 2010גם מעמיקה לבחינה מקום יש עדיין

. ועדכני עשיר נתונים מאגר של בסיס

בנוסחת " נגיעה לכל שמתנגדים מאלה אניעזר, בנוסחה ששינוי יוכיח לא אחד אף הקפיטציה , התוספת על מוותר אני ישראל במדינת למישהו

לחלוטין – מיותר .מהמדינה

: , הבריאות שדולת ראש אדטו רחל ד״ר ח״כהביא לא הקפיטציה נוסחת שינוי כי היום ״התברר

, למעשה הבריאות במערכת השוויון ואי בשורה עמו . מתעלמת הקפיטציה נוסחת כשהיה נשאר - ומתמקדת כלכלית החברתית מהפריפריה

הגיאוגרפית בפריפריה

בשנה " הנוסחה עדכון בעקבות , הקופות, בין תחרות ראינו לא שעברה

לנגב רצו לא ".הקופות

שינויים רק נעשו השנים במשך " הקפיטציה" בנוסחת קוסמטייםבין הפערים גדלו מכך וכתוצאה

קבוצות של לצרכים הנוסחה משקלי . הפניית היא התוצאה השונות הגיל

" הגיל לקבוצות הקופות י ע משאביםרווחיות" שימוש ,"ה חל כתוצאה

שוויוני ולא יעיל לאהקפיטציה במענקי

. גם בנגישות וצמצוםשל ההסתמכות

הקפיטציה נוסחת ) כמעט ) הגיל על

מביאה בלבדגור ) דומות לתוצאות

(2010עופר, .

הנתונים ובסיס המחקר שיטת• : המחקר -אוכלוסיית כ של פרטים בינואר 20%מדגם המבוטחים מאוכלוסיית

במהלך 2008 שנפטרו המבוטחים 2007ומאוכלוסייתשכבה המדגם:• בכל מקרית ודגימה שכבות מדגם

• : התלוי -המשתנה ב בריאות שירותי על השנתית במונחי, 2007ההוצאה ) המדווחות = ) הפעילויות השירות של מכפלה הבריאות משרד תעריפי

. השירות של הבריאות משרד בתעריף פיסיות ביחידותהבריאות • משרד של אחידים במחירים המחושבת אומדן אינה העלות מהווה

. שנצרך השירות של המוחלטת לעלותאספקת • מבנה את אומנם מטשטש העלות לחישוב אחידים במחירים השימוש

- אינו - אך האחרות לקופות בהשוואה כללית בריאות שירותי של השירותיםבעלות ההבדלים בזיהוי הסיכון היחסיתפוגע במתאמי השונים מבוטחים בין

שלהםהשנתית ) • ההוצאה בקופה חברות של מלאה לשנה חושבה ההוצאה

כפול בקופה הזכאות חודשי במספר - 12מחולקת בספרות (. המונח•Full-Time Expenditure (FTE)

במודל המסבירים המשתניםהאוכלוסייה כלל במודל המסבירים , המשתנים , , ומשתנים: תחלואה משתני מגדר גיל

כלכליים חברתיים : תחלואה משתני

•- ב (4תחלואה , , והשתלות ) סכרת אונקולוגיה לב כרוניות מחלות• - ' שנה תוך לתמותה סיכון המשקף מורכבת תחלואה של כמותי אומד רלסון צ מדד

- כלכליים חברתיים : משתנים•) " ( - ס למ היישוב של כלכלי החברתי במדד ציון•- ) " ב ) ס למ היישוב של פריפריאליות (2מדד ודיכוטומי ) רציף הגדרותקיום • למינימום מהקצבאות אחת קבלת על הבנוי נזקקות משתנהלנזקקות • פריפריה בין אינטראקציה

המודלים אמידההעבודה • בגיל האוכלוסייה עבור גם ובנפרד האוכלוסייה כלל עבור מודל

• , , מצב : ילדים מספר משפחתי מצב משתנים כולל העבודה בגיל לאוכלוסייה המודל . עצמאי, כמשתנה נכות קצבת וקבלת הכנסה תעסוקתי

לשנה המשוקללת וההוצאה בפועל ההוצאהונשים ( FTEמלאה ) גברים בקרב גיל לפי

0<=

ל>גי

1=<1

ל>גי

5=<5

ל>גי

15

=<15

ל>גי

25

=<25

ל>גי

35

=<35

ל>גי

45

=<45

ל>גי

55

=<55

ל>גי

65

=<65

ל>גי

75

=<75

ל>גי

85=<85

ילג

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

גברים משוקללת עלות גברים עלות

נשים משוקללת עלות נשים עלות

גיל קבוצות

תסי

חהי

אצהו

25-גיל העבודה 65

בקופות המבוטחים אוכלוסיות התפלגותהחולים

- ומרכז כלכלי החברתי המדד של העליונים האשכולות שני מול התחתונים האשכולות שניפריפריה מול

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%0%

20%

40%

60%

80%

100%

אשכול / 1+2פריפריה

/

ולשכ

אכז

מר9+

10

פריפריהכלכלי חברתי

כללית

מכבי

מאוחדת

לאומית

לקצבאות הנזקקות באוכלוסיית שיעור - החולים בקופות הקצבה המבוטחים סוג לפי

גיל וקבוצת

ולהכ

סך

תלי

כל

תמי

אול

בימכ

תחד

אומ

ול

הכסך

תלי

כל

תמי

אול

בימכ

תחד

אומ

ול

הכסך

תלי

כל

תמי

אול

בימכ

תחד

אומ

להבטחת גמלההכנסה

נכות קצבת ושאירים זקנההכנסה השלמת עם

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

+6565-5555-4545-35

35עד

-

לרעו

שי10

00

שפנ

0 2000 4000 6000 8000 10000

0.00%

0.03%

0.06%

0.09%

- טיפוסי דגם בריאות שירותי על ההוצאה התפלגותמאפ ? ייןמה רפואי לטיפול ההוצאה את

להתפלגות המתאימות בשיטות אמידהההוצאה של הייחודית

•. אלה למאפיינים המתאימות אמידה בשיטות שימוש- ) 7נאמדו • שיטת מסורתי ליניארי חלופיים מודלים

, ,) לוגית טרספורמציה עם מודל פחותים ריבועיםהנראות בשיטת מוכללים ליניאריים ומודלים

המקסימאליתלמודלים: • התוצאות רגישות את לבחון המטרה

אמות לפי ביותר הטוב המודל את ולבחור שוניםמקובלות סטטיסטיות מידה

• : השוליות ההשפעות התוצאות בהצגת המוקד

Series1

3231302928272625242322212019181716151413121110987654321

" נבחר ה במודל ממוצעות שוליות "השפעות , האוכלוסייה כלל תחלואה משתני כולל

רציפה פריפריה

דיכוטומית פריפריה

גיל קבוצת = -5בסיס)

15)

מגדראישה=)(בסיס

מדד פריפריה

*

ההשתלות* של סמך 3.1רווח±

: כלכליים - החברתיים במשתנים ממוקד מבטהחזויה הממוצעת להוצאה ביחס השולית ההשפעה גודל

תחלואה כולל לא תחלואה כולל

פריפריה דיכוטומי

פריפריה רציף

פריפריה דיכוטומי

פריפריה רציף

0.043*** 0.047*** כלכלי - חברתי מדד

0.640*** 0.674*** 0.394*** 0.418*** לקצבאות נזקקות

-0.046*** 0.018*** -0.024** 0.015*** כללי

מדד פריפריה

-0.004 -0.002 0נזקקות=

-0.261*** 0.134*** -0.171*** 0.112*** 1נזקקות= ***pval<0. 01

**0.05>pval>0. 01

התחלואה - משתני של השוליות ההשפעותהנבחר המודל לפי אומדנים

במחלה הלוקים מבוטחים על ההוצאה תוספתבמונחי במחלה לוקים שלא למבוטחים בהשוואה

החזויה הממוצעת :ההוצאהלב - • ( 80%מחלת החזויה ) הממוצעת מההוצאההסוכרת - • ; 85%מחלת החזויה הממוצעת מההוצאה•- ל - הסרטן הממוצעת 115%מחלת מההוצאה

החזויה; איברים - • החזויה 650%השתלת הממוצעת מהוצאהצ • במדד דרגה בסכום 'כל ההוצאה את מעלה רלסון

- ל החזויה 30%השווה הממוצעת . מההוצאה

המשתנים של השוליות ההשפעותהנבחר- - המודל לפי אומדנים כלכליים החברתיים

- היישוב של כלכלי החברתי המצב : השפעתהחברתי • שמעמדו ככל גדלה יותר -ההוצאה גבוה היישוב של כל : כלכלי

החברתי במדד נוספת ההוצאה -יחידה את מעלה היישוב של כלכלי- לכ השווה בסכום תושביו של הממוצעת 4.5%הממוצעת מההוצאה

המודל לפי . החזויההפריפריה : השפעת

למרכז • יותר קרוב שהיישוב ככל גדלה במדד . ההוצאה נוספת יחידה כללמרכז )הפריפריאליות השווה (התקרבות בסכום ההוצאה את מעלה

המודל 1.5%לכ- לפי החזויה הממוצעת ולהיפך.. מההוצאהדיכוטומי כאשר • כמשתנה מוגדר הפריפריאליות בין, מדד המבדיל

האשכולות לששת הפריפריה של התחתונים האשכולות בארבעת יישוביםהאשכולות, בארבעת למבוטח הממוצעת ההוצאה כי נמצא העליונים

האשכולות בששת המתגורר למבוטח מההוצאה נמוכה התחתונים- לכ השווה בסכום .2.4%העליונים החזויה הממוצעת מההוצאה

המשתנים של השוליות ההשפעותהנבחר- - המודל לפי אומדנים כלכליים החברתיים

קיום מינימום של לקצבאות נזקקותמבוטחים • על בסכום נזקקים ההוצאה נזקקים שאינם מבוטחים של מזו גבוהה

- ל החזויה 42%השווה הממוצעת מההוצאהקיום מינימום לקצבאות לנזקקים ביחס רק מובהק למרכז הפריפריה בין . הפער

מהמרכז • ההתרחקות עם בריאות על ההוצאה בגודל הירידה עם )כלומר אולפריפריה .( ההתקרבות לנזקקים ביחס ניכרת

בקרב • ההוצאה את מורידה הפריפריאליות במדד אחת ביחידה מהמרכז התרחקות- ל השווה בסכום רווחה לקצבאות הנזקקים הממוצעת 11%מבוטחים ההוצאה . של

, זאת מבוטחים לעומת של ההוצאה על הפריפריה של השפעה נמצאה לא כמעטרווחה לקצבאות נזקקים . שאינם

לקצבאות 25-65בגילים • הנזקקות ושל היישוב של יותר מתונות השפעות נמצאו- רווחה, מעבר וזאת נכות קצבת קבלת למשתנה דרמטית השפעה נמצאה אך

התחלואה . למשתנינכות • קצבת -מלאהקבלת ל השווה בסכום הוצאה ההוצאה 95%מוסיפה של

. הממוצעת

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

272625242322212019181716151413121110987654321

הנבחר במודל ממוצעות שוליות השפעות , האוכלוסייה כלל תחלואה כולל לא

רציף פריפריה

דיכוטומי פריפריה

גיל קבוצת = -5בסיס)

15)

מין = בסיס)נקבה(

מדד פריפריה

: כלכליים - החברתיים במשתנים ממוקד מבטהחזויה הממוצעת להוצאה ביחס השולית ההשפעה גודל

תחלואה כולל לא תחלואה כולל

פריפריה דיכוטומי

פריפריה רציף

פריפריה דיכוטומי

פריפריה רציף

0.043*** 0.047*** כלכלי - חברתי מדד

0.640*** 0.674*** 0.394*** 0.418*** לקצבאות נזקקות

-0.046*** 0.018*** -0.024** 0.015*** כללי

מדד פריפריה

-0.004 -0.002 0נזקקות=

-0.261*** 0.134*** -0.171*** 0.112*** 1נזקקות= ***pval<0. 01

**0.05>pval>0. 01

משתני ללא במודל השוליות ההשפעותתחלואה

•: רציף פריפריאליות מדד עם במודלשל • אחת ביחידה הפריפריאליות עלייה למרכז )מדד את ( קרבה מעלה

לכ השווה בסכום הממוצעת .1.3%-ההוצאה ההוצאה של - השוה בסכום בנזקקים הממוצעת 13%כשמדובר ההוצאה , של

•: דיכוטומי פריפריאליות מדד עם במודלהפריפריאליות • מדד של הראשונים האשכולות לארבעת ההשתייכות

- ל השווה בסכום ההוצאה את הממוצעת 4%מורידה מההוצאה- - ל השוה בסכום בנזקקים הממוצעת 24%כשמדובר ההוצאה של

אחת • ביחידה - עלייה כלכלי החברתי בסכום במדד ההוצאה את מעלהלכ הממוצעת 4%-השווה ההוצאה .של

לקצבאות • -הנזקקות לכ השווה בסכום ההוצאה את 60%מעלההממוצעת .מההוצאה

•

- של במדגם לקצבאות הנזקקות השפעת גרפית המחשה - ופריפריה חברתי כלכלי מצב של הרצף על יישובים

תלאי

'

סמ

שלד

מג

וןמ

רה

פצמ

הול

טמ

תפצ

הונ

מש

תיירק

הינ

פש

אר

'

ןגתבי

לדמג

םבי

הל

תבו

תינ

תרו

דש

שי

תימ

ר

הרערע

ם

תייירק

הפחי

הבייט

"

שעי

ניב

וןצי

תרש

ודמבל

בק

ערי

אב

הננ

ער

םלי

שרו

י

ם

תיב

אל

מוש

תעבג

ק

ברני

ב

-

פוי

בבי

אלת

םייתעבג

12345678910

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0לקצבה נזקקותלא

- המגורים יישוב של כלכלי חברתי וציון פריפריה אשכול

תמד

אנתסי

חהי

אצהו

- במדגם העבודה בגיל נכות קצבת השפעת גרפית המחשה - ופריפריה חברתי כלכלי מצב של הרצף על יישובים של

תלאי

'

סמ

שלד

מג

וןמ

רה

פצמ

הול

טמ

תפצ

הונ

מש

תיירק

הינ

פש

אר

'

ןגתבי

לדמג

םבי

הל

תבו

תינ

תרו

דש

שי

תימ

ר

הרערע

ם

תייירק

הפחי

הבייט

"

שעי

ניב

וןצי

תרש

ודמבל

בק

ערי

אב

הננ

ער

םלי

שרו

י

ם

תיב

אל

מוש

תעבג

ק

ברני

ב

-

פוי

בבי

אלת

םייתעבג

12345678910

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

נכו0ת

- המגורים יישוב של כלכלי חברתי וציון פריפריה אשכול

תמד

אנתסי

חהי

אצהו

סיכום

• - כלכליים חברתיים במשתנים התמקדה ההצגהרפואיים • צרכים על מצביע הנזקקות משתנהלשירותים • בנגישות בעיות על מצביעים היישוב משתני

- כלכלית החברתית ובפריפריה הגיאוגרפית בפריפריה• ) היצע ) וגורמי מודעות חוסר ביקוש גורמי של קיומם

) בשירותים) מחסורהממצאים - • הכללת המחקר אוכלוסיית של המגבלה

. הקופות כל בנתוני שימוש מחייבת החלטות לקבלת