定期乳癌檢測減低全乳切除、淋巴切除及化療需要

香港乳癌資料庫第 5 號報告2013.09.29

2

大綱內容

1香港乳癌資料庫 5 年回顧及第 5 號報告概覽

240 歲以上群組定期檢測與有癥狀下發現乳癌的異同

3 乳癌對患者身心及生活的影響

3

第一部份

香港乳癌資料庫 5 年回顧及第 5 號報告概覽

香港乳癌資料庫督導委員會主席 張淑儀醫生

4

全港最全面及最具代表性乳癌資料庫及監察系統

2007 年成立， 2008年開始收集數據

收集香港乳癌數據進行分析研究

反映香港乳癌實況

改善本港乳癌防控、治療及護理的工作

5

5 年來收集近萬名乳癌病人的數據

2013：9804 人

2012：7241 人

2011：5393 人

2010：2330 人

2009：1006 人

數據以第 5 號報告刊載為止

威爾斯親王醫院

基督教聯合醫院

瑪嘉烈醫院

瑪麗醫院 (2 間中心 )

東區尤德夫人那打素醫院

私家診所

私家診所

浸會醫院

北區醫院

博愛醫院

私家診所

私家診所

屯門醫院

養和醫院 (2 間中心 )

廣華醫院

香港乳癌資料庫 - 覆蓋面

仁濟醫院 及荃灣港安醫院

港安醫院

超過 10,000 名乳癌病 人參加超過 35 間醫院 / 診所 ( 公營醫療系統 66%　私營醫療系統 34%)

7

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

HKCR 數字 (Invasive)* 1918 1997 2059 2106 2273 2307 2584 2701 2616 2945 3014 0 0 0

HKCR 數字 (In situ)*# 0 0 0 0 0 0 0 0 0 443 472 0 0 0

HKBCR 數字 (Invasive) 149 193 215 295 411 529 774 851 1013 1067 1032 856 348 1

HKBCR 數字 (In situ) 23 34 49 41 53 83 98 118 162 167 150 140 49 1

250

750

1250

1750

2250

2750

3250

患者確診年份分佈

乳癌個案數目

HKCR 數字 : 香港醫管局癌症資料統計中心統計數字HKBCR 數字 : 香港乳癌資料庫統計數字

*”0” 代表香港癌症資料統計中心沒有收集或未有公布有關數據# 除 2009 及 2010 年外，香港癌症資料統計中心沒有公布原位癌個案數目

(9.0) (11.4) (12.8) (16.0) (20.4) (26.5) (33.7) (35.9) (44.9) (36.4) (33.9) (N/A) (N/A)% (N/A)

8

40-59 歲為女性罹患乳癌的高峰期

<20* 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 不詳0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

0 1.1

11.7

39.6

30.5

11.0

3.9 1.2 1.0

確診年齡

%

40 歲前(12.8%=1252

人 )

40 歲或以上 (86.2%=8445 人 )

9

香港與海外乳癌數據之差別香港 1 美國 2 澳洲 3

確診年齡中位數(Median age)

49 (2010)

61 (2006-2010)

62(2009)

確診年齡組別分佈<20 0% 0% 0%

20-29 1% 1%

30-39 12% 4% 5%

40-49 40% 19% 17%

50-59 31% 27% 25%

60-69 11% 23% 26%

70-79 4% 18% 15%

80+ 1% 8% 11%

1 香港乳癌資料庫第五號報告 ; 2 National Cancer Institute; 3 Cancer Australia

10

香港與海外乳癌數據之差別

香港 1 (N=8,811)

美國 2 (N=361)

有癥狀下發現(Self-detected)

85% 18%

定期檢測發現(Screen-detected)

9% 43%

其他檢測方法發現( 自我檢查、臨床檢查等 )(Other screening methods, such as breast self-exam, clinical breast exam)

6% 39%

1 香港乳癌資料庫第五號報告 ; 2 Roth M.Y. 2011

11

海外推行乳癌普查國家 (2012)

政府推行定期乳房檢測的成員國

非政府推行定期乳房檢測的成員國

非成員國

Modified from: International Cancer Screening Network, 2012

12

香港與海外乳癌數據之差別

1 香港乳癌資料庫第五號報告 ; 2 Canadian Partnership Against Cancer, 2010

0 期 I 期 II 期 III 期 IV 期 期數不詳0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

12

30

40

12

24

13

38

30

12

53

香港 1 加拿大 2

%

13

超過 8 成的患者有 ≥ 2 項高危因素 (Risk factor)

患者罹患乳癌 10 大高危因素高危因素 %

1 缺乏運動（每周＜ 3 小時） 75.6

2 從未餵哺母乳 65.4

3 高度精神壓力（ >50% 時間） 37.5

4 超重／肥胖 36.5

5 沒有生育／ 35 歲後第一次生育

24.3

6 攝取大量肉類／乳類製品 14.5

7 家族曾有乳癌病史 14.5

8 提早初經 （＜ 12 歲） 13.4

9 使用荷爾蒙補充劑 6.9

10 經常夜間工作 4.7

3%

14%

82%

沒有任何已知高危因素擁有 1 項高危因素擁有 2 項或以上高危因素

患者平均擁有 3 項高危因素

14

超過 8 成的乳癌都不是遺傳的

84%

10%

4% 0.3% 2%沒有乳癌家族史

有乳癌家族史 ( 直系親屬 )

有乳癌家族史 ( 非直系親屬 )

有乳癌家族史 ( 資料不詳 )

不詳

15

乳癌期數︰第二期最多 (40%)

0 期 I 期 II 期 III 期 IV 期 期數不詳05

1015202530354045

12

30

40

12

2 4

%

16

入侵性乳癌特性人數 (%)

雌激素受體 (96.6% 患者接受測試 Estrogen receptor (ER)

呈陽性 (Positive) 5,660 77.1

呈陰性 (Negative) 1,684 22.9

黃體素受體 (96.3% 患者接受測試 ) Progesterone receptor (PR)

呈陽性 (Positive) 4,740 64.8

呈陰性 (Negative) 2,579 35.2

第二型上皮生長因子受體 (93.1% 患者接受測試 ) (Her2)

呈陽性 (Positive) 1,548 21.9

呈陰性 (Negative) 5,524 78.1

Ki-67 指數<14% 1,767 43.8

14 – 49% 1,766 43.8

≧50% 501 12.4

17

香港與海外乳癌數據比較癌症特性 ( 入侵性乳癌 )

香港 1

(N=7,599)美國 2

(N=1,134)印度 3

(N=2,001)

組織學類別

入侵性乳腺管癌 (Ductal) 6,428 (85%) 824 (73%) 1,908 (95%)

乳小葉癌 (Lobular) 297 (4%) 137 (12%) 17 (1%)

其他 (Others) 874 (12%) 173 (15%) 50 (2.5%)

荷爾蒙受體

雌激素受體呈陽性 (ER) 5,660 (77%) 883 (78%) ER and/or PR +ve: 1,025

(51%)黃體素受體呈陽性 (PR) 4,740 (65%) 670 (59%)

第二型上皮生長因子受體呈陽性 (HER2)

1,548 (22%) 201 (18%) 441 (22%)

1 香港乳癌資料庫第五號報告 ; 2 Onitilo A.A. et al., 2009; 3 Ghosh J et al., 2011

18

治療方式手術

(Surgery)化療

(Chemotherapy)放射性治療

(Radiotherapy)內分泌治療

(Endocrine therapy)

靶向治療(Targeted therapy)

需要接受治療病人

﹪

98% 61% 62% 67% 7%

淋巴結手術種類 病人﹪

前哨淋巴結切片(Sentinel node biopsy)

34%

腋下淋巴切除 (Axillary dissection)

66%

乳房手術種類 病人﹪

全乳切除 (Mastectomy)

62%

乳房保留(Breast conserving surgery)

36%

19

本港乳癌與西方國家比較

病發年齡較輕

期數較差

多屬有癥狀下發現

癌症特性無異

20

第二部份

40 歲以上群組定期檢測與

有癥狀下發現乳癌的異同

香港乳癌資料庫督導委員會成員李沛基醫生

21

40 歲以上群組78% 患者在有癥狀下發現乳癌

78%

9% 6% 8%

有癥狀下發現 (N=6,266)

定期檢測發現 (N=716)

其他檢測方法發現 (N=480)

不詳 (N=619)

Self-detected

Screen-detected

Other screening methods

Unknown

22

40 歲以上群組定期檢測發現多屬早期

0 期 I 期 II 期 III 期 IV 期 期數不詳0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

8

4029

36IIA: 29

IIA: 15 15

4 2 0.3 4 2

IIB: 14

IIB: 3

有癥狀下發現 定期檢測發現

%

Cancer stage

Self-detected

Screen-detected

23

40 歲以上群組定期檢測發現的入侵性腫瘤較細

<1 1.01-2 2.01-5 >505

101520253035404550

13

37

47

4

有癥狀下發現 (Self-detected) (N=5,053)

腫瘤大小 ( 厘米 )

%

<1 1.01-2 2.01-5 >505

101520253035404550 47

37

15

1

定期檢測發現(Screen-detected)

(N=374)

腫瘤大小 ( 厘米 )

%

平均大小︰ 2.3cm中位數︰ 2.10cm 平均大小︰ 1.3cm

中位數︰ 1.10cm

P<0.001*Tumour size Tumour size

24

40 歲以上群組有癥狀下發現的腫瘤多陽性淋巴結

陽性淋巴結比率05

1015202530354045

42%

21%

有癥狀下發現 定期檢測發現

﹪

(N=2,291)

(N=79)

P<0.001*Node Positive %

Self-detected Screen-detected

25

40 歲以上群組乳癌特質比較• >=40 self- and screen-detected• ER, PR, HEr2 difference

有癥狀下發現 定期檢測發現 P 值

雌激素受體 Estrogen receptor (ER)

呈陽性 (Positive) 3,849 (75.9%) 312 (83.4%)0.001*

呈陰性 (Negative) 1,223 (24.1%) 62 (16.6%)

黃體素受體 Progesterone receptor (PR)

呈陽性 (Positive) 3,226 (63.8%) 258 (69.4%)0.033*

呈陰性 (Negative) 1,833 (36.2%) 114 (30.6%)

第二型上皮生長因子受體 (Her2)

呈陽性 (Positive) 1,095 (22.4%) 72 (19.8%)NS

呈陰性 (Negative) 3,802 (77.6%) 292 (80.2%)

Ki-67 指數<14% 1,088 (41.4%) 134 (64.1%)

<0.00114 – 49% 1,222 (46.6%) 61 (29.2%)

≧50% 315 (12.0%) 14 (6.7%)*P 值 <0.05: 有顯著差異

26

40 歲以上群組乳癌特質比較

細胞活躍分級 =3 淋巴血管入侵0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

3834

22

15

有癥狀下發現 定期檢測發現

(N=77)P<0.001*

P<0.001*

(N=1,816)(N=1,564)

(N=53)

Grade 3 Lymphovascular invasion

Self-detected Screen-detected

27

40 歲以上群組有癥狀下發現乳癌患者較多需全乳切除

有癥狀下發現 定期檢測發現0

10

20

30

40

50

60

70

80

33

54

67

46

乳房保留手術 全乳切除手術

%

P<0.001*(N=6,163) (N=711)

Self-detected Screen-detected

Breast conserving surgery Mastectomy

28

40 歲以上群組有癥狀下發現乳癌患者需接受化療比率高三倍

化療 放射性治療 荷爾蒙治療 靶向治療0

10

20

30

40

50

60

70

80

66 6470

8

25

5853

4

有癥狀下發現 定期檢測發現

﹪

(N=176)

(N=4,100)

(N=3,931)

(N=402)

(N=4,314)

(N=368)

(N=488)

(N=28)

P<0.001* P<0.001* P<0.001* P<0.001*Chemotherapy Radiotherapy Endocrine therapy Targeted therapy

Self-detected Screen-detected

29

40 歲以上群組患者綜合分析有癥狀下發現 定期檢測發現 P 值

腫瘤大小 (Tumour size)( 入侵性乳癌 )

2.3cm 1.3cm <0.001*

陽性淋巴結 (Node Positive)( 入侵性乳癌 )

42% 21% <0.001*

全乳切除手術(Mastectomy)

67% 46% <0.001*

接受化療 (Chemotherapy)

66% 25% <0.001**P 值 <0.05: 有顯著差異

30

第三部份

乳癌對患者身心及生活的影響

香港乳癌基金會主席 霍何綺華女士

31

腫瘤大小比較

有癥狀下發現 (Self-detected)

定期檢測發現(Screen-detected)

~2.3cm

~1.3cm

32

乳房保留手術 VS. 全乳切除手術

乳房保留手術Breast conserving surgery

全乳切除手術Mastectomy

33

腋下淋巴切除 –淋巴水腫

34

化療導致嚴重不適比率最高

手術 化療 放射性治療 內分泌治療 靶向治療0

10

20

30

40

50

60

10

56

128 7

%

35

確診後逾半患者情緒負面

44%

37%

20%冷靜及以正面態度接受 (N=3,375)

憤怒 / 沮喪地接受 (N=2,843)

拒絕接受 (N=1,548)

Calm acceptance / Acceptance with positive attitudes

Acceptance with depression / anger

Denial

36

六成患者憂慮復發 (Level of Worry about

Recurrence)

39%

61%

從不或甚少憂慮 (N=3,088)

有時或經常憂慮 (N=4,748)

Never / Seldom

Sometimes / Always

37

八成患者調節生活模式

改變飲食習慣 多做運動 服用健康產品 減少工作量 辭掉工作0

10

20

30

40

50

60

70

80 74

62

2621

12

%

(N=4,801)

(N=4,014)

(N=1,681)(N=1,363)

(N=785)

Changing diet Doing more exercise

Taking health supplements

Reducing workload

Quitting job

婦女應每個月檢查乳房，留意乳房、乳頭及腋下有否異常變每兩年接受乳房臨床檢查及乳房 X 光造影檢查

39

乳健檢查三部曲

40

婦女疏於定期檢查乳房

定期自我檢查乳房 定期接受臨床乳房檢查 定期接受乳房 X光造影檢查 *0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

24

42

22%

(N=3,978)

* 40≧ 歲以上患者

(N=2,303)(N=1,808)

Monthly breast self-exam

Regular clinical breast exam

Regular Mammography

41

香港乳癌基金會免費支援服務患者支援小組、家人支援小組、同路人支援服務及個人輔導患者可與同路人交流抗病經驗，分享感受，積極面對乳癌的挑戰

 

42

總結

定期乳健教育及檢查可及早發現乳癌

減低全乳切除、淋巴切除及化療的需要

建議40 歲以上的女性定期檢查乳房 

43

多謝 !歡迎提問

網上瀏覽香港乳癌資料庫報告www.hkbcf.org/

breastcancerregistry