第三章 社会因素与健康

Chapter 3 Social factors and health

内容Contents

• Introduction

• Economy and health

• Culture and health

• Social environment and health

• 概述• 经济因素与健康• 文化因素与健康• 社会生活环境与

健康

第一节 概述Section one Introduction

• The connotation of social factors

• The basic rules and characteristics of social factor influencing health

• The mechanism of social economic factor influencing health

• 社会因素的内涵• 社会因素影响健康的

基本规律和特点• 社会因素影响健康的

机制

社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度 ( 政 治、经济、文化等 ) 。

也可将社会因素分为两个方面，即

• 自然环境 ( physical environment)• 社会环境 (social environment)

一、社会因素的内涵 Connotation of social factors

社会因素Social factor

人 口population

文 明civilization

环 境environment

自 然社会属性

社 会生物属性

物质 经济文明 基础

精神 上层文明 建筑

遗

传

免

疫

情

感交

际生

育家

庭婚

姻阶

层国民营养

国民收入

生产水平

生活方

式风俗习

惯宗教信

仰伦理道

德法律立

法卫生服

务文化教

育政治制

度 地理气候

物理化学

生物生态

人际关系

家庭关系

公共关系

社 会 因 素 分 类

classification of social factors

二、社会因素影响健康的基本规律和特点The basic rules and characteristics

A

B1

B2

B3

A1

A2

A3

A1

A2

A3

B1

B2

B3

B

I 单因多果 II 多因单果 III 多因多果

Cause-effect relationship

Socio-economic factors are just one class of health determinants. Health status results from the interaction of biological, environmental, behavioral, lifestyle and psychological factors.

• 泛影响性 －－作用的重叠性 －－作用及影响的

非特异性

• 恒常性与积累性

• 交互作用

• extensive effect －－ multiple pathways

and overlap between these determinants

－－ nonspecific effect

• constant and cumulative effect

• interaction

The basic rules and characteristics

健 康health

教 育education

营 养nutrition

生 育reproduction

经 济economy

社 会 因 素 交 互 作 用 示 意 图

interaction of social factors

三、社会因素影响健康的机制 Mechanism of social factors impact on health Possible explanation for the association betwee

n social-economic factors and health.

Various models have been proposed which describe possible mechanisms through which socio-economic factors might impact on health.

Turrell.s model differentiates between three leve

ls or stages of determinants of socio-economic health inequalities.

POSSIBLE MECHANISMS There are several potential pathway mechanisms through

which individual socioeconomic circumstances could influence health, including material, behavioral and psychosocial pathway.

health

material pathway

behavioral pathway

psychosocial pathway

Socioeconomicfactors

1. MATERIAL PATHWAY

The simplest explanations for the strong relationships between individual socio-economic factors and health.

Generally describe purchasing power, knowledge power and employment power as resources that elevate or sustain health status.

Variations in a person’s access to these material resources and to other life opportunities give rise to inequalities in health status.

2. BEHAVIOURAL PATHWAY A second pathway relates to the clustering of risk behaviors.

There is a social context to the behavior of particular groups, as behavior is not randomly distributed throughout the population but is socially clustered.

People who smoke, for instance, are also more likely to drink, and those who are more diet conscious are also more physically active. People of low socio-economic status are more likely to have unhealthy diets and more likely to smoke.

Therefore, these behaviors occur within a social context and are not just an expression of individual choice.

3. PSYCHOSOCIAL PATHWAY Health may be affected by psychosocial mechanisms at the

individual level (e.g. via nerve-endocrine and immune system responses).

The list of potentially contributing psychosocial factors is broad and includes a mix of stimuli or characteristics of the environment (such as demand/strain at work or elsewhere, job insecurity, social networks), and characteristics of the individual (such as coping patterns, perceptions and self esteem).

第二节 经济因素与健康Section two Economy and health

• Economic Level and health

• Social class and health

• Nutrition and health

• 经济发展水平与健康

• 社会阶层与健康

• 居民营养与健康

它既是人类社会发展的主体形式，又是人类赖以生存和保持健康的基本条件。

经济因素并非经济水平的代名词，它还包括人类的：

Development level of economy and health经济发展水平与健康

Positive impact of economic development on health

Negative impact of economic development on health

Interaction between economic development and health

经济发展水平对健康的促进作用

经济发展对健康的负面作用

健康水平的提高和经济发展的促进向作用

Positive impact of economic development on health 经济发展水平对健康的促进作用

Improved nutrition

改善居民营养

Better Inhabited environment

改善居住环境Increased investment to health

增加卫生投入

Relationship between the indicators of health status and economic development in some countries nations GNP CBR CMR IMR E0 国家 人均 GNP 出生率 死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命 ( 美元 ) ‰ ‰ ‰ ( 岁 ) 瑞 典 24830 13 12 4.8 78 日 本 31450 10 7 4.3 79 美 国 24750 15 9 8.0 76 澳大利亚 17510 15 7 6.1 78 中 国 490 18 6 44 69 斯里兰卡 600 21 6 19.4 73 墨西哥 3750 27 5 34 72 巴 西 3020 25 8 58 66 埃 及 660 30 8 62 64 印 度 290 29 9 74 60 坦桑尼亚 100 45 15 92 49

摘自：美国人口咨询局编印《 1995 年世界人口数据表》

1. Serious environmental pollution and use of Chemosynthesis products in our daily life

环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活

Negative impact of economic development on health

经济发展 对健康的负面作用

2005 月 11 月吉林化工厂爆炸导致松花江污染

2. Unhealthy behaviors and great mental strain and pressure 不良行为和心理压力 突出

3. Increase of Social negative events

社会负性事件增多

4． Incremental floating population 社会流动人口增加

全国流动人口数量从１９９３年的７０００万增加到２００３年的１．４亿，１０年内翻了一番，超过了全国人口 总数的１０％，约占农村劳动力的３０％。

十七世纪横行于欧洲的鼠疫

新的传染 病不断地出 现

Newly emerging infectious diseases

positive impact of improved health level on development of economy

健康水平的 提高对经济发展的促进作用

劳动能力、体力、技能和智力的提高，促进经济的发展 Improvement of labor capacity, physical power, skills an

d intelligence will impel the development of economy.

Bloom 等 (2001)也认为人均期望寿命每增加 1年，将会使产出上 升 4 ％。

• There exists a correlation between better health and higher economic growth (Figure 10) for health determines job productivity, the capacity to learn in school and the capability to grow intellectually, physically and emotionally.

• Elimination of disease and improvement of individual health will enhance income-earning capacity over three times.

增进健康可以从四个不同方面促进经济增长：1. 健康状况影响个人的劳动市场的表现2. 促进对自然资源的利用3. 促进教育收益的实现4. 减少疾病的直接或间接损失从而促进经济增长Bloom 等 (2001) 也认为人均期望寿命每增加 1年，将会使产出上升 4％

• Concept and connotation of social class

• Category of Social class in different countries

• Relationship between social class and health

-- 社会阶层的概 念 和含义--不同国家对社会阶层

的分类-- 社会阶层与健康的

关系

二、社会阶层与健康

Social class and health

西方社会学的一个重要概念，主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。

社会阶层 social class

Disparity of health statue among different populations in various social class

不同阶层的人 群健康状况有明显的不同

黄河边的儿童与妇女

The children and women who live along the Yellow River.

城市中的肥胖人群 Obesity patients is increasing in urban areas.

Resource: Variations in population health status: results from a United Kingdom national questionnaire survey Paul Kind, Paul Dolan,, Claire Gudex, and Alan Williams, UKBMJ. 1998 March 7

资料来源 :中国社会 科学院社会学研究所研究员 陆学艺 研究报告

构成比 (%)

3.1

44

22.6

12

4.2

4.8

5.1

0.6

1.5

2.1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

城乡无业、失业、半失业阶层

农业劳动者阶层

产业工人阶层

商业服务人员阶层

个体工商户阶层

办事人员阶层

专业技术人员

私营企业主阶层

经理人员阶层

国家与社会管理者阶层

构成比(%)

我国现阶段社会阶层构成情况

三、社会营养与健康 Social nutrition and health

( 一 ) 营养 状况与健康 Nutrition status and health

( 二 ) 营养政 策与健康 Nutrition policy and health

1. 总摄入热量，与平均期望寿命 呈正相关

Total energy intake and life expectancy has positive correlation

2.食物营养 结构： Pr 、脂肪、碳水化合物 (3:4:13), 蛋白质以动物蛋白及植物蛋白各占 50％为宜

表 4—3 每人每日摄入热量和平均期望寿命的关系

平均期望 热 量 (kcal)寿命 ( 岁 ) 国家数 ＜ 1750 1750-1990 2000-2490 2500-2900 ＞ 3000

＜ 35 36 1 5 28 2 — 45— 28 2 2 19 5 — 55— 22 2 9 16 5 — 65— 44 一 一 8 12 24 合计 130 5 10 61 24 24

注： 1cal＝ 4.1840kl 资料来源：顾杏元主编 社会医学 天津科学技术 出版社 1995

• 缺铁性贫血的发生与某些微量元素缺乏密切相关。营养性贫血的婴幼儿中，叶酸缺乏者为 48 ． 1 ％，铁缺乏者 27 ． 85 ％。有 85 ％的营养性贫血新生儿血清中的铁、铜、锌等微量元素含量降低。

（二）社会营养政 策与健康

• 粮食生产政策• 引导食物消费

粮食生产政策crop production policy

• 农业政策的主要内容

• 任何国家 都应努力发展农业，为国民 提供足够数量的粮食。

• 由于农业生产利 润低，农业的发展，需要国家 从政策、经济上给予支持

• The main content of agriculture policy

• Any country should develop agriculture, and provide sufficient food for its citizens.

• Because the profit of agriculture is low , the development of agriculture should obtain policy, economic support from government .

调整粮食产业结构 对农药使用的控制

Adjusting structure of grain production and limiting use of pesticide

引导食物消费 guiding consumer food choices

膳食营养 推荐标准 recommended &dietary allowance

第三节 文化因素与健康 Cultural factors and health

• 世界卫生组织在第六次报告中指出 :

• 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。

• The sixth report of WHO:

• Once living standard has reaching or surpass essential requirements, when one is free to decide on living materials: cultural factors play more role in influencing health

一、文化的内涵Connotation of culture

（一）文化的概念

广义的文化是社会物质财富和精神财富的总和。

狭义的文化即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。

• Definition of culture

• Broadly speaking: Combination of material wealth and spiritual wealth created by the society.

• Narrowly speaking: ideology, literature & arts, moral and social norms, folk culture, education, science and technology and knowledge

• 文化的认知成分 包括知识和信仰

• 文化的规范部分 包括价值观和社会规范

• 文化的符号部分 语言等

• Culture involves at least three components: what people think, what they do, and the material products they produce.

• Material and Non-material Culture

（二）文化的组成Component of culture

（三）文化的类型types of culture

智能文化 : 包括科学技术、生产生活 知识等；

规范文化 : 包括社会制

度、教育、法律、风俗、习惯、伦理道德等；

思想文化 : 包括文学、艺术、宗教信仰、 思想意识等。

• Intellectual knowledge: science and technology etc.

• Social norms and regulation: social system, law & regulat

ion, folk culture, ethics

• Arts and humanities: literature, arts, religion, ide

ology etc.

图 4-5 不同文化类型对人群健康的作用模式

思想文化

文 化

规范文化智能文化

科技知识

物质文化生活资料生产资料

生活环境劳动条件

精神生活心理状态

生活方式与行为

社会组织制度政治法律 形式伦 理 道 德风 俗 习 惯语 言教 育 等

思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等

生理健康 心理健康

（四）文化的基本特征The Characteristics of culture

①历史性 ②现实性 ③渗透性 ④继承性 ⑤社会性

• historic• realistic• penetrability• Inheritability• sociality

二、文化影响健康的特征Characteristics of culture influencing health

• 无形性（文化氛围，无法度量、计算）

• 本源性（健康问题有文化根源，缠足、割礼）

• 软约束（潜移默化影响，非硬性、强制规定 )

• 稳定性 ( 优秀文化传统、陈腐的风俗习惯代代相传）

• Intangible• Fontal• Soft restriction• stable

三、文化诸现象对健康的影响cultural impact on health

 

• （一）教育对人群健康的影响

教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育。

教育具有两种职能：一是按社会需要传授知识，即对人的智能规范；

二是传播社会准则，即对人的行为规范。

• Education on Health• Education: process and

means of socialization of human beings

• Two functions:• ---Impart knowledge;

regulate intelligence• ----Impart social norms:

regulate behavior.

社会化是指人从一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程。

1 ．教育与人的社会化 (socialization)

2 ．教育水平与健康 （ education level and health）

从健康的角度看，教育水平的 高低影响着人们健康生活的能力及生活方式。

平均预期寿命 ( 岁 )国家或地区 有文化中年人比例 ( ％ ) 男 女埃塞俄比亚 7 36.5 　 39.6也 门 10 43.7 　 45.9伊 拉 克 26 51.2 　 54.3突 尼斯 55 52.5 　 55.7巴 西 64 58.5 　 64.6委内瑞拉 82 63.5 　 69.7香 港 90 67.0 　 73.2日 本 99 70.6 　 76.2瑞 典 99 72.1 77.0

资料来源：刘筱娴主编．社会医学．北京：科学出版社， 1998

表 4-6 某些国家和地 区有文化的中年人比例与预期寿命的关系

表 4-7 美国 45—60 岁白种人死因别死亡率与受教育的关系

不足 8 年 初 中 高 中 大学及以上全死因 115 106 97 77结核 100 119 80 21肿瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71脑血管病 117 102 90 92动脉硬化性心脏病 101 101 107 81流感与肺炎 163 106 76 63意外死亡 145 116 92 64

注：死亡率以该病总死亡率为 100 计算的相对比资料来源：刘筱娴主编．社会医学．北京：科学出版社， 1998

（二）风俗习惯对人 群健康的影响Folk custom impacts on health

风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会习惯。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节。• 有益于健康的风俗习惯

• 不利于健康的风俗习惯

• Folk custom: bear strong relation with routine life of people

• Healthy folk custom• Unhealthy folk custom

• 优良风俗：春节大扫除• 端午节采艾叶驱蚊虫• 西方人的分餐制等

• 消极风俗：缅甸“长颈女”• 封建时代的“三寸金莲”• 节日聚餐、放鞭炮等

                                   

缅甸“长颈女”

封建时代的“三寸金莲”

( 三 ) 宗教对人 群健康的影响 (religion)

1 宗教的精神力量 • 有益健康方面： 宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡。

• 有害健康方面： 宗教信仰的强大心理驱动作用

是常人难以理解的，有时是有害自身健康，甚至危及生命。

• Spiritual power of religion

• Beneficial aspect; Attribute problems or misfortune

to fate: contribute to psychological balance:

• Harmful aspect: Religion belief bring powerful psychological motivation, sometimes cause harm to health or life.

宗教的精神力量 正面：对自己难以解决或难以回答的问有了归宿。使人心理平衡。坦然面对疾病。 最近美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小，自杀率低。 负面：相信上帝旨意胜过医嘱等。 有害于健康的行为也在所不辞。（如 1977 年美国人民圣殿教 914名教徒在教主带领下集体自杀）

2. 宗教对行为的影响Impact of religion on behavor

• 宗教对人的行为影响有明显的强制性及高度自觉性 ;

• 许多是有益于健康的 ;

• 教徒的盲目信仰对健康 带来危害。

• Impact on human behavior: compulsoriness

conscientiousness

• Beneficial to health on many occasion;

• Blind belief will bring harm to its followers

• 宗教对行为的影响：通过教规或教令及教徒的信仰来实现。有益：教化人们养身修行，劝恶从善。 如：佛教，犹太教等

盲目信仰：如世界上六次古典霍乱大流行。源于印度，主要原因：教徒视恒河为圣河，身前饮其水，死后浴身可以出去罪孽。污染终年不息。

亚文化、反文化、跨文化• 反文化：指那些对现存社会思想文化持敌对态度

的人的某些思想行为，常常是一定数量对现实不满的人的心理爆发。

• 跨文化：由于文化背景的变化所形成的文化现象，如移民文化，殖民地文化等。 亚文化：指某一文化群体所属次极群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。

• 反文化与亚文化一样，不居社会主导地位，不具社会普遍性。但反文化的产生常常是一部分对社会不满的人的心理爆发，并以潮流的形式出现，因此会对社会产生强烈的影响。 按对社会发展所起的作用，可将反文化分为积极反文化和消极反文化。积极反文化指代表社会先进阶级，有利于社会发展的思想文化；消极反文化是代表反动势力、阻碍社会发展的思想文化。

第四节 社会生活环境与健康Section Four social environment and healt

h• 社会制度• 社会关系• 社会网络• 社会凝聚力等 不仅是衡量社会发展

的重要方面，而且被看做是推动社会发展的社会资本 (social capital)。

• Social system, social relations, social network, social cohesion etc,

• not only serve as important indicator to measure social development but also regarded as social capital

一、社会制度与健康 social institution and health

社会制度是在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，涵 义有三层：

社会形态（ social formation); （社会主义制度、资本主义制度）

各种社会管理制度 (social system); （政治、经济、法律制度）

各种社会组织的规章制度 (social regulation) （考勤、奖惩制度） 。

• 双向性（落后的、先进的）

• 普遍性或稳定性• 变异性（不同时期卫生工作的重点、政策、投入等）

• 强制性（强制性戒毒、计划免疫、计划生育）

• Duality• Universality/stability• Variability• Compulsive

社会制度影响人群健康的特征Traits of social institution influencing health

社会制度影响健康的途径pathway of social institution influencing health

分配制度 (distribution system) 对居民健康的影响 （人均国民生产 总值高效果不如分配制度平等 ）

社会制度对卫生政 策 (health policy) 的影响（尤其政治制度）

社会制度对人行为 (human behavior) 的影响（规范人们的 行为）

• 新中国成立以后，我国政府实行的公费医疗、劳新中国成立以后，我国政府实行的公费医疗、劳保医疗和合作医疗，为人民提供了基本的医疗条件；保医疗和合作医疗，为人民提供了基本的医疗条件；开展的灭钉螺群众运动和取缔娼妓等措施，有效地开展的灭钉螺群众运动和取缔娼妓等措施，有效地控制了血吸虫病和性病的流行； 这些都充分体现了控制了血吸虫病和性病的流行； 这些都充分体现了我国社会主义政治制度的优越性。我国社会主义政治制度的优越性。 20032003 年春季，在世界部分地区发生了传染性年春季，在世界部分地区发生了传染性非典型肺炎（非典型肺炎（ SARSSARS ），中国首当其冲，在中央政），中国首当其冲，在中央政府的领导下，举国上下全民动员，取得了抗击府的领导下，举国上下全民动员，取得了抗击 SARSARSS 的胜利。的胜利。

•Social support and health

•Family and health

•Retirement, unemployment and health

二、社会关系与健康 Social relation and health

• 社会支持与健康• 家庭与健康• 退休、失业与健康

• 社会支持 (social support)是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上 帮助。（获得社会支持不是被动的，而是一个互动的过程）。

• 影响社会支持的因素主要有：1. 人际关系 (interpersonal relation)

2．社会网络 (social network) 3. 社会凝聚力 (social cohesion )

( 一 ) 社会支持与健康Social support and health

人际关系是指人类社会中人与人相互联

系和相互作用过程中体现的情感氛围，

和谐、融洽的人际关系是人们获得社会

支持的情感条件

人际关系

社会网络

社会网络结构的健全及分布的合理性是人们获得社会支持的组织条件。

个人网络：俗称个人交际圈，是指一个人 的社会活动网络。

服务社网：是指满足公众社会需求的各种 服务系统。

注：

社会凝聚力

社会凝聚力：是社会人群思想、道德、

社会责任感及社会信心的综合反应，

它是社会支持能否发生的决定因素。

( 二 ) 家庭与健康 Family and health

• 家庭结构与健康

• ★ 家庭结构主要指家庭的人口构成 ;

★ 家庭结构的建立是以婚姻和血缘 关系为标志 ;

★ 常见最基本的家庭类型核心家庭、 扩展家庭 ;

★ 常见的家庭结构破坏及缺陷有： 离婚、丧偶、子女或同胞死亡等。

• Family structure and health

• Family structure: family member composition

• Marked by marriage and kinship

• Types: Core family, extended family etc.

• Destruction and defects of family structure: divorce, widowed, earlier death of children or sibling.

1. 家庭类 型：• （ 1 ）核心家庭 （ nuclear family ）：由一对夫妇

及其未婚子女组成的家庭。这种家庭仅由两代人组成，只有一个权利中心，关系较为简单。另外，这一类型的家庭还包括：仅有一对夫妇而无子女的家庭；一对夫妇和未婚的领养子女组成的家庭；由父母中某一方和未婚子女组成的家庭等。

• （ 2 ）扩大家庭 （ extended family ）：由两个或更多的住在一起的核心家庭组成。

• 主干家庭 又称直系双偶家庭，由父母和一个已婚子女组成，是扩大家庭的最典型形式，除有一个主要权利中心外，尚有一个次要中心，关系比核心家庭复杂。

• 联合家庭 是由一对夫妇 ( 或一方 ) 与两对或两对以上的已婚子女及其未婚子女组成的家庭，我国传统的大家庭或几世同堂家庭就属于联合家庭，这种联合家庭可能有多个权利中心，关系复杂，结构松散而不稳定。

（ 3 ）异常家庭 ：鳏（ guan ）、寡、独居、未婚同居、群居、同性恋家庭。

家庭的 功能主要表现在 :

• 生育• 生产和 消费• 赡养• 休息和娱乐

The main functions of family:

• Reproduction• Production and

consumption• Life support• Rest and Entertainment

2．家庭 功能与健康 Family functions and health

2. 家庭 功能：

• 家庭功能 -------满足人们的生理需要和社会需要等。

• （ 1 ）抚养和教育 子女• 家庭环境对家庭成员的影响是终生的，特别是对

儿童的心理、人格、行为方式的形成有着重要的影响。

•（ 2 ）生产和 消费•家庭的生产功能尤以作坊式家庭表现得最为明显，但随着家庭作坊的减少，家庭的生产功能正在减弱，而家庭的消费功能则是永存的，并且家庭的消费直接影响着家庭成员的健康，例如吸烟，除影响吸烟者本身的健康外，还影响其他家庭成员的健康。

•（ 3 ）赡养•如赡养老人和病残（丧失劳动能力）的其他家庭成员；

•（ 4 ）提供休息、娱乐的特殊环境•家庭环境作为人们每天工作之后的休息和娱乐环境，是其他任何场所不能代替的。家庭对体力的恢复和精神的调节都有主要作用。

表 4-4 家庭 功能评估表（ Family APGAR）

经常这样 有时这样 几乎很少

1．当我遇到困难时，可以向家人 得到满意的帮助 补充说明…… 口 口 口

2．我很满意家人与 我讨论各种事情以及分担问题的方式 补充说明…… 口 口 口 3. 希望从事新的活动或家人 都能接受且给予支持 补充说明…… 口 口 口

4. 我很满意家人对 我表达感情的方式 以及对我的情绪的反应 补充说明…… 口 口 口

5. 我很满意家人与 我共度 时光的方式 补充说明…… 口 口 口

注：每道问题都有三个答案供选择，若答“经常这样”得 2 分，“有时这样”得 1 分，“几乎很少”得 0 分。总分是 7--10 分，表示家庭 功能良好， 4—6 分表示家庭 功能中度障碍， 0—3 表示家庭 功

能严重障碍。

3．家庭关系与健康 Family relationship and health

• 家庭关系 协调，气氛和谐，有利于家庭成 员生理心理 调节控制处于稳定状态，促进 身心健康。

家庭关系 失调 :• 夫妻关系 \父母与子女关系 失调

• 虐待妇女、老人、儿童

• 独生子女溺爱 (spoiling)

• Harmonious family relationship

Family Disharmony

• Disharmony between couples, parents and children

• Abuses on women, old people and children;

• Only child spoiling;

3. 家庭对健康的影响：

（ 1 ）心理影响 ：家庭是影响家庭成员身心健康的重要因素。许多研究表明，对人的心理产生重大影响的生活事件绝大多数和家庭有关，如配偶死亡、离婚、分居、家庭成员死亡（特别是失去子女）等，对家庭成员的心理影响都是巨大的。

儿童和青少年时期若家庭教育发生失误或不当，极易造成发育中的残缺与行为失误，轻者发生怯弱或偏执性，重者可能出现自残和伤害他人事件。 相反，一个正常的家庭，家庭成员间无微不至的关怀是家庭内充满温馨与幸福，则十分有利于儿童少年的发育成长和身心健康，也有利于病后的健康恢复。

（ 2 ）遗传影响 ： 遗传性疾病或遗传性缺陷可由父母遗传给子女。

《婚姻法》第七条规定： 有下列情形之一的，禁止结婚：

　（一）直系血亲和三代以内的旁系血亲； 　（二）患有医学上认为不应当结婚的疾病。 　

概括起来，不应当结婚或者暂缓结婚的疾病主要包括：重症精神病，即精神分裂症和躁狂抑郁症。重症智力低下者，即痴呆症。处于发病期间的法定传染病，包括未经治愈的梅毒、淋病、爱滋病、甲型肝炎、开放性肺结核、麻风病等等。

• （ 3）家庭 聚集性： 流感、肺结核、肝炎、寄生虫病等疾病存在家庭聚集性，可在家庭成员间传播。

（三）退休、失业和健康Retirement , unemployment and health

• 人口数量与健康 Population size on health

• 人口结构与健康 Population structure on health

• 人口素质与健康 Population quality on health

• 人口流动与健康 Population migration on health

三 、人口发展与健康Population development and health

（一）人口数量与健康Population size and health

• 人口过多对健康影响：

1．加重社会负担，影响 人群生活质量； 2．加重教育及卫生事业 负担，影响人口质量； 3. 加重环境污染和破坏

• Impact of overpopulation on health

• Increase social burden: influence life quality

• Put more burden on education and health:

• Increase environment pollution and destruction

( 二 )人口结构与健康Population structure and health

1．人口年龄结构与健康 衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿 童少年人口 (15 岁以下人口数 ) 系数： 老年人口系数 ＝老年人口数 /总人口数 x100％ 儿童少年人口系数 ＝儿童少年人口数 /总人口数 x100％

2．人口性别结构与健康 人口的性别结构是指男、女性人口分别在总入口中 所占百分比。 人口性比例＝男性人口数 /女性人口数 x100

• 不同的人口结构，使得不同的人群面临不同的社会和健康问题。有些疾病在不同年龄组的发病率是不太一样的，麻疹、百日咳、水痘、流行性腮腺炎、白喉、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎等在病后能产生免疫力的传染病多见于低年龄人群，而癌症、脑卒中、高血压、冠心病、 II型糖尿病等疾病，则老年人多患。

（三 ) 人口流动与健康Population migration and health

• 人口流动是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动。

• 由于研究角度不同对人口流动有不同的分类方法，包括垂直流动、水平流动、代际流动、结构流动。

• 也有分为自动流动、个体流动、集体流动、国内流动、国际流动等。

• Population migration: geographically change and occupation change

• Category: vertical migration, horizontal migration, intra-generational migration & structural migration

• Free migration, Individual migration, collective migration, domestic and international migration

• 人口流动对居民健康 造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点。

• 人口流动可促进经济繁荣及社会发展，给居民健康带来有利影响。

• 人口流动会出现一些特殊的卫生 问题，给医疗卫生工作提出了新的要求。

（三 )人口流动与健康Floating population and health

人口素质与健康population quality and health

• 人口素质是身体素质、文化素质和思想道德素质的综合体现

• 公民素质始终是综合国力和国际竞争力的核心组成部分

• Definition: combination of physical, cultural and moral quality

• Population quality: core component of comprehensive national strength and international competitiveness

四、卫生 事业发展与健康Development of Health enterprise and health

• ( 一 ) 卫生服务的基本 功能 保健功能和社会功能

保健功能 ; • 使患者康复，恢复劳动力；延长寿

命，延长劳动时间，有效地提高生产力水平。

• 消除病人对疾病焦虑和恐慌。

社会功能： 提供心理安慰； 体验社会支持； 增强社会凝聚力。

• Basic function of health care service:

• Provide care

• Provide social comfort and support—strengthen social cohesion

　

（二）卫生 资源与健康 Health resources and Health

（三）卫生服务的 组织实施与健康Organization and implementation of health c

are service and health

卫生事业发展与健康Development of Health enterprise and health

• 卫生服务包括预防、医疗、康复和保健等服务，一般分为两大类：

一是公共卫生服务 ，包括环境保护、卫生防疫、妇幼保健、计划生育和健康教育等机构提供的服务；

二是医疗服务 ，包括综合医院、专科医院和基层诊疗所提供的服务。

• 卫生服务涉及卫生 组织系统、医疗保健制度、卫生 资源及其分配等诸多方面。

1. 卫生 组织系统：

• 卫生组织系统是实施卫生服务的基础。在我国，卫生组织系统包括卫生部门所属的各级卫生机构和工业部门、教育部门、部队系统及其他部门所属的卫生机构，根据其性质和职能，大致分为三类。

A. 卫生行政机构：• 我国卫生组织机构的设立情况是，国务院设立卫

生部，省、直辖市、自治区设立卫生厅，地区行政公署、市、区、县设立卫生局，乡（镇）或街道办事处（社区）设卫生专职人员。

• 卫生行政机构在各级政府及上级卫生行政机构的双重领导下，负责辖区内的卫生行政工作。

B. 卫生事业机构：• 我卫生事业机构主要有医疗 ( 中医和西医的综合

医国院、专科医院、诊疗所等 ) 、卫生防病（防疫）、妇幼保健、医学研究、药品检验等机构。

• 医疗机构是我国卫生事业机构的主体。

•卫生防病（防疫）机构主要包括卫生监督所、疾病预防与控制中心、专科防治所（站）、国境口岸检疫所（站）、地方病防治所（站）等。•妇幼保健机构包括妇幼保健院（所、站）、儿童保健院（所、站）及产院等。•医学研究机构主要有中国医学科学院、中国预防医学科学院、中医研究沿河各种医学研究所（室）等。•另外，尚有药品检验、生物制品的生产和鉴定机构等。

C.群众卫生组织：• 我国主要的群众卫生组织有中华医学会、

中华预防医学会、中国 红十字会、中华全国中 医学会、 爱国卫生 运动委员会等。

2. 医疗保健制度： • 医疗保健制度是医疗费用的负担形式以及相应的

卫生服务组织、管理方式和实施过程。• 按照筹资方式分为三种类型：自费医疗（ out of t

he pocket ）、公费医疗（ government financing ）、集资医疗（ community financing ）。

• 对医疗卫生服务组织、管理实施的影响及保护人群健康的效果存在明显差别。

1.自费医疗 基本形式是病人自己拿钱看病，自己支付接受

医疗保健服务所需的费用。 带来经济和心理负担，延误病情，病人处于“无组织”状态

不符合医疗社会化的发展方向 亚、非、拉

2. 公费医疗国家、 集体负担医疗费用，病人享受免费或基本免

费的医疗制度。 优： 1） 2） 3） 4）

缺：卫生 资源浪费现象严重控制公费医疗费用上涨，增加享受者和医疗保健部门的经济责任，形成良好的费用制约机制，努力做到卫生自 愿使用合理化， 是公费医疗改革的首要任

务。

3.集资医疗 基本形式是国家、集体（雇主）和个人按一定比

例筹集医疗保健基金，享受者可以获得免费或部分免费的医疗保健制度 .

当前世界上广泛实施的健康保险制度属集资医疗。 分义务（ compulsory medical insurance ）、私人

健康保险（ voluntary medical insurance ）两种 优 缺

• 英国公医制度，由英国政府所设立且资助的全民健康医疗服务 (National Health Service, NHS)所提供，包括两个层级的医疗体系，即是以社区为主的第一线医疗网，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师及护士，第二层则为 NHS 的医院服务，由各科的专科医师负责并接手由家庭医师所转介的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。目前由 NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院医疗费（但部份住院费用与项目仍需自费）、产前检查与生产医护费用等。由于英国施行医药分业，在就诊后，可持医师所开处方签至药局买药，除了 16 岁以下儿童、 19 岁以下全时学生、老人、残障人士或孕（产）妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。

• 美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。人们通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付，该环节中，医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率。

• 美国医疗卫生系统因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的自由而号称全世界之“最好”；但同时又因其缺乏全国性医疗保健制度、医疗卫生高投入伴随低产出而自认为全世界之“最糟”。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高，而衡量卫生事业产出的居民卫生指标却不尽人意。

在我国主要有公费医疗、劳保医疗、合作医疗、自费医疗和医疗保险等形式。医疗保健制度是否适当和完善，直接影响卫生服务的质量和效果。随着我国社会主义现代化建设和各项制度改革的深入发展，作为社会保障制度之一的医疗保健制度也在进行相应的改

革。

3. 卫生资源及其分配：

卫生资源包括人力、物力、财力、信息等。目前卫生资源的分配既存在国家间的不均衡，也存在国家内的分配不均。

在卫生人力的数量、结构和分布，卫生费用的投入量及适合度，卫生设施的配置、布局、功能与管理等方面世界各国相差悬殊。 如发达国家一名卫生人员约为 130 人服务，而不发达国家一名卫生人员约为 500~2400 人服务。发达国家每 500 人口有 1名医生，而不发达国家每2700~17000 人口才有 1名医生。 在一个国家内，城乡和不同地区间卫生资源的分配经常存在差异，有时差异也是巨大的。我国城乡和东西部地区间卫生人力的分配就存在不均衡。

• 文化的特征• 文化影响健康的特征• 教育对健康的影响• 社会制度影响健康的特征

• 人口发展与健康• 卫生事业发展与健康

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