Question 1

急性冠脉综合征：危险分层与临床处理

中山大学孙逸仙纪念医院心内科•聂 如 琼

问题 1

70 岁男性，因非 ST 段抬高型心肌梗死（ NSTEMI ）入院，患者胸痛不典型，血流动力学稳定，准备于次日行冠脉造影术。在心导管检查前，以下哪种 ADP P2Y12 拮抗剂最适合该患者？ A. 氯吡格雷 600 mg B. 氯吡格雷 300 mg C. 普拉格雷 D. 替卡格雷

12,562 名急性冠脉综合征患者随机分成两组，分别给予阿司匹林 + 氯吡格雷、阿司匹林 + 安慰剂治疗，随访 12 个月

主要终点＝心血管死亡、心肌梗死或卒中

心血

管死

亡、

心肌

梗死

或卒

中

11.4%

9.3%

P<0.001

20%↓

0.00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

安慰剂 + 阿司匹林 * (n = 6303)

氯吡格雷 + 阿司匹林 *(n = 6259)

月 * 结合标准治疗

3 6 90 123 6 90 12

CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494–502.

7 个 PCI 术前给予氯吡格雷不同负荷量（ 600mg vs. 300mg ）随机对照试验的 Meta 分析结果

ALBION and Cuisset 试验仅纳入 ACS; ARMYDA-2 两者均纳入 ; 其他为选择性的 PCI

1 个月内死亡或心肌梗死 (n=1,040)

Lotrionte M et al. Am J Cardiol 2007;100:1199–1206

ALBION 2/68 1/35 1.03 [0.09,11.50]

ARMYDA-2 5/126 15/129 0.35 [0.14,0.87]

CLEAR PLATELETS 1/60 3/60 0.36 [0.05,2.61]

Cuisset et al 7/146 15/146 0.46 [0.19,1.09]

Gurbel et al 0/52 0/138

ISAR-CHOICE 0/40 0/20

Muller et al 0/10 0/10

Total (95%) CI 15/502 34/538 0.42 [0.23, 0.75]

Study 600 mg loading

300 mgloading

Peto OR95% CI

Peto OR95% CI

Test for overall effect: Z=2.93, P=0.003Test for heterogeneity: Chi2 = 0.75, df=3 (P=0.86), I2=0%

0.1 1 10(3.0%) (6.3%)

TRITON TIMI 38 – 主要试验设计

阿司匹林

普拉格雷60 mg 负荷剂量 / 10 mg 维持剂

量

氯吡格雷300 mg 负荷剂量 / 75 mg 维持剂

量

1o 终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中2o 终点：支架内血栓 安全终点 : TIMI 严重出血 , 危及生命的出血

疗程 : 6–15 个月

n = 13,608

Am Heart J. 2006 Oct;152(4):627-35.

双盲试验

急性冠脉综合征 (ST 段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛 / 非 ST 段抬高型心肌梗死 ) 和择期 PCI

30 个月的主要疗效终点和 TIMI 严重出血( 年龄 < 75 岁 , N = 7243)

HR (95% CI):0.91 (0.79, 1.05)

P = 0.21

HR (95% CI):1.31 (0.81, 2.11)

P = 0.27

终点

(%

)

Roe MT. NEJM 2012

PLATO 研究设计

主要终点 : 心血管死亡 + 心梗 + 卒中 主要安全终点 : 全身的严重出血

持续 6–12 个月 ( 平均 9 个月 )

氯吡格雷若之前用过，不再增加负荷剂量

若未用过，给予 300mg 负荷剂量，75mg qd 维持剂量；

（ PCI 之前增加 300mg ）

替卡格雷180 mg 负荷剂量 ,

90 mg bid 维持剂量 ;

(PCI 前增加 90 mg )

在指示事件发生的 24 小时内，根据有无用过氯吡格雷，将非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（中－高危）或

ST 段抬高型心肌梗死（首次 PCI ）病例随机分组(N=18,624)

注：阿司匹林 325mg 负荷量， 75-100 毫克 qd 维持（若植入支架，则可 325mgX6 月）

Wallentin L et al. NEJM 2009;361:1045-57

冠脉造影前普拉格雷治疗

准备行 PCI 术的不稳定型心绞痛（ UA ） / 非 ST 段抬高型心肌梗死（ NSTEMI ）患者，如果出血风险低并且需要冠脉搭桥的可能性很小，在冠脉解剖情况明确之前，普拉格雷 60 mg 可能是比较合适的选择。•

IIb 级– C 级证据

Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012

问题 1

70 岁男性，考虑 NSTEMI 收入院，患者胸痛不典型，血流动力学稳定，安排次日行冠脉造影术。在心导管检查前，以下哪种 ADP P2Y12 拮抗剂剂最适合该患者？ A. 氯吡格雷 600 mg B. 氯吡格雷 300 mg C. 普拉格雷 D. 替卡格雷

ACC/AHA UA/NSTEMI 指南 2007 + 2012 抗血小板治

疗

阿司匹林 尽早服用

PCI 前氯吡格雷，替卡格雷普拉格雷GP IIb / IIIa 受体（首选小分子）

PCI 时氯吡格雷普拉格雷，替卡格雷GP IIb / IIIa 抑制剂

I IIa IIb III

C

A

A

B

A

A

B

问题 2

患者的 GRACE 评分为 220. 该患者冠脉造影和PCI 的最佳时机是？

A. 就诊 90 分钟内B. 就诊 3 小时内C. 就诊 24 小时内D. 就诊 7 天之内

GRACE 风险评分

Anderson, J. L. et al. Circulation 2011;123:e426-e579

设计 , 入选标准和方案

UA/NSTEMI三个标准中符合两个 : 年龄 > 60岁 , 心电图缺血性表现或

生化标志物 ↑；同时必须适合血管重建

随机分组 *

早期介入尽早冠脉造影 ( 不超过 24h) ,

紧接 PCI 或 CABG

延迟介入超过 36h 的任意时间行冠脉造影 ，

紧接 PCI 或 CABG

阿司匹林 , 氯吡格雷 ,GP IIb / IIIa 拮抗剂按常规用法

* 中心随机选择比为 1:1 ，1:2或 2:1早期：延迟

30 天和 6 个月后随诊Mehta et al. NEJM 2009

平均时间 : 14 h 平均时间 : 50 h

主要结果：死亡、心肌梗死或卒中

天

累积

风险

0.0

0.02

0.06

0.10

0 30 60 90 120 150 180

180 天死亡 / 心肌梗死 / 卒中情况

早期

No. at Risk

延迟早期

1438 1328 1269 1254 1234 1229 1211

1593 1484 1413 1398 1391 1382 1363

延迟

HR 0.8595% CI 0.68-1.06

P= 0.15

Mehta et al. NEJM 2009

预先分出的亚组 ( 主要终点 )

总体

年龄 < 65>=65

女性男性

无 ST 段偏移有 ST 段偏移

指标不高指标升高

GRACE 0-140GRACE >=141

3031

12931736

10521976

15231508

668

2363

2070961

9.7

6.512.3

9.79.8

7.611.7

10.5

9.5

7.714.1

0.463

0.540

0.722

0.423

0.0097

0.85 ( 0.68 - 1.06 )

0.98 ( 0.64 - 1.52 )0.83 ( 0.64 - 1.07 )

0.77 ( 0.54 - 1.12 )0.89 ( 0.68 - 1.18 )

0.88 ( 0.62 - 1.26 )0.81 ( 0.61 - 1.07 )

1.00 ( 0.62 - 1.60 )

0.81 ( 0.63 - 1.04 )

1.14 ( 0.82 - 1.58 )

0.65 ( 0.48 - 0.88 )

N属性 风险比 (95% CI) 交互作用p值

0.33 0.5 0.7 1.00 1.5 2.0 3.0Early better Delayed better

Hazard Ratio (95% CI)

早期%

11.4

6.514.8

12.310.9

8.714.3

10.5

11.7

6.721.6

延迟%

Mehta et al. NEJM 2009

问题 2

患者的 GRACE 评分为 220. 该患者冠脉造影和PCI 的最佳时机是？

A. 就诊 90 分钟内B. 就诊 3 小时内C. 就诊 24 小时内D. 就诊 7 天之内

UA/ACS 介入治疗时机总结

Trial早期时

间窗 (h)延迟时

间窗 (h) N 1 ۫۫۫۫ 终点 风险比 p

ISAR COOL

2.4 86 410 死亡 / 心梗 0.51 0.04

ABOARD 1.1 20 352 峰值时间 NS

OPTIMA 0.5 25 142 死亡 / 心梗/ 意外血管

重建

1.5 0.004

TIMACS 14 50 3031 死亡 / 心梗/ 卒中

0.85 0.15

问题 3

60 岁男性，出现不稳定型心绞痛，行冠状动脉造影显示两支血管病变。患者右冠中段 90％狭窄（罪犯病变），接受了金属裸支架植入治疗。下列关于抗血小板治疗持续时间的表述，除外哪一项都是正确的：

• A. 氯吡格雷 75毫克 /d，至少 4周• B. 普拉格雷 10毫克 /d，至少 12个月• C. 替卡格雷 90mg bid，至少 12个月• D. 阿司匹林 81毫克，长期服用

氯吡格雷 75毫克 q.d. + 阿司匹林 75-325 毫克

q.d.（ 6,259例）

安慰剂 + 阿司匹林75-325 毫克 q.d.

(6,303 例 )

12 个月或者

最后一次回访

12,562ACS 患者

酶学指标或心电图阳性改变

R

安慰剂负荷剂量

The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494-502

氯吡格雷300 毫克负荷剂量

PCI 术前，揭盲氯吡格雷 4周

仅 21% 行 PCI

治疗 : 设计与方案

12,562 名急性冠脉综合征患者随机分成两组，分别给予阿司匹林 + 氯吡格雷、阿司匹林 + 安慰剂治疗，随访 12 个月

主要终点＝心血管死亡、心肌梗死或卒中

心血

管死

亡、

心肌

梗死

或卒

中

11.4%

9.3%

P<0.001

20%↓

0.00

0.02

0.04

0.06

0.08

0.10

0.12

0.14

安慰剂 + 阿司匹林 * (n = 6303)

氯吡格雷 + 阿司匹林 *(n = 6259)

月 * 结合标准疗法

3 6 90 123 6 90 12

CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001;345:494–502.

2658 名患者（ 21％）行 PCI 术：1 年心血管死亡或心肌梗死

A=median time to PCI; B=open label clopidogrel for 30 d after PCI

0.0

0.05

0.10

0.15

0 40 100 200 300 40010

A B Days following PCI

CV

De

ath

or

MI

P=0.002氯吡格雷

安慰剂 12.6%

8.8%

31%相对减少风险

10days

Mehta, SR et al. Lancet 2001;21:2033–41

TRITON-TIMI-38

0

5

10

15

0 30 60 90 180 270 360 450

HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004

普拉格雷

Days

Pri

ma

ry E

nd

po

int

CV

dea

th, M

I, o

r st

rok

e (

%)

12.1%

9.9%

氯吡格雷HR 0.77

P=0.0001

HR 0.80P=0.0003

将 13,608名冠脉解剖已明确，并接受 PCI( 除外初次 PCI患者 ) 的 ACS患者 (UA, NSTEMI, 急性 STEMI, 或近期发生的 STEMI) 随机分成两组：阿司匹林 + 氯吡格雷 300mg负荷剂量 +75mg qd维持 vs. 阿司匹林 +普拉格雷 60mg负荷量 + 10mg qd维持，随访 6-15 个月 (平均 12 个

月 )

Wiviott SD et al. NEJM 2007;357:2001-15

0

5

10

15

0 30 60 90 180 270 360 450

HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004

普拉格雷

Days

Pri

ma

ry E

nd

po

int

CV

dea

th, M

I, o

r st

rok

e (

%)

12.1%

9.9%

氯吡格雷HR 0.77

P=0.0001

HR 0.80P=0.0003

Wiviott SD et al. NEJM 2007;357:2001-15

8,688

8,763

0 10 20 30

8

6

4

2

0

Clopidogrel

Ticagrelor

4.8%5.4%

HR 0.88 (95% CI 0.77–1.00)

P=0.045

No. at risk

Clopidogrel

Ticagrelor

9,291

9,333

8,875

8,942

8,763

8,827

Days after randomization

31 90 150 210 270 330

8

6

4

2

0

Clopidogrel

Ticagrelor

5.3%

6.6%

8,688

8,673

8,286

8,397

6,379

6,480

Days after randomization*

HR 0.80 (95% CI 0.70–0.91)

P<0.001

8,437

8,543

6,945

7,028

4,751

4,822

PLATO: 主要疗效终点(包括：心血管死亡、心梗、卒中 )

* 排除在最初 30 天内发生主要事件的患者

Wallentin L et al. NEJM 2009;361:1045-57

问题 3

60 岁男性，出现不稳定型心绞痛，行冠状动脉造影显示两支血管病变。患者右冠中段 90％狭窄（罪犯病变），接受了金属裸支架植入治疗。下列关于抗血小板治疗持续时间的表述，除外哪一项都是正确的：

• A. 氯吡格雷 75毫克 /d，至少 4周• B. 普拉格雷 10毫克 /d，至少 12个月• C. 替卡格雷 90mg bid，至少 12个月• D. 阿司匹林 81毫克，长期服用

ACC/AHA PCI 指南 2011抗血小板治疗

I IIa IIb III

B

B PCI 支架（金属裸支架或药物洗脱支架）植入的 ACS 患者， 抗 P2Y12 治疗应持续至少 12 个月。可选择： 氯吡格雷 75 mg qd,普拉格雷 10mg qd，替卡格雷 90mg bid。

药物洗脱支架植入的患者，无 ACS 表现 , 若没有出血的高风险，则服用氯吡格雷 75 mg qd 持续至少 12 个月

金属裸支架植入的患者，无 ACS 表现 , 氯吡格雷应服用至少 1 个月，最好能持续 12 个月（除非患者出血风险增加 ;那么应该至少服药 2周）

B

问题 4

除外下列哪种情况 , 对于 UA/ NSTEMI患者 , 介入治疗方案更优于保守治疗：

A. 反复静息发作的心绞痛 /心肌缺血 B. 肌钙蛋白升高 C. 高风险的运动负荷试验结果 D. 低风险 GRACE评分

随访 5 年FRISC II, RITA-3, ICTUS

Fox KA. JACC 2010;55:2435-45

NSTEACS患者常规介入与选择性介入治疗Meta分析

问题 4

除外下列哪种情况 , 对于 UA/ NSTEMI患者 , 介入治疗方案更优于保守治疗：

A. 反复静息发作的心绞痛 /心肌缺血 B. 肌钙蛋白升高 C. 高风险的运动负荷试验结果 D. 低风险 GRACE评分

初次治疗方案的选择：首次介入 vs 保守治疗介入治疗 虽然强化了药物治疗 , 但是在静息 / 低活动量状态下，心绞痛 / 缺血

仍反复发作心脏生化指标升高（肌钙蛋白 T 或肌钙蛋白 I ）新发的 / 可疑新发的 ST 段 下移心衰的症状 / 体征或者新出现 / 加重的二尖瓣返流

无创性检查发现高风险血流动力学不稳定持续的室性心动过速6 个月内接受过 PCI 治疗CABG 手术史高风险评分 (e.g., TIMI, GRACE)

左室功能下降 (LVEF < 40%)

保守治疗 低度风险评分 (e.g., TIMI, GRACE)

患者 / 医生的描述都没有高风险的特点

问题 5

45 岁女性 , 在静息和活动情况下均出现不典型胸痛 , 于急诊科就诊。心电图未见异常，心肌酶均为阴性。下列哪种说法是正确的？

A. 由于低度风险，建议初步保守治疗 B. 应该紧急进行心导管检查 C. 予以患者出院，不再做进一步检查 D. 如果血管造影显示没有明显狭窄，患者应进一步做激 发试验，以排除冠状动脉痉挛

12 个月死亡 / 心肌梗死情况 (FRISC II)

Lagerqvist B, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:41–8

TACTICS-TIMI-18

• 2,220 名患者在 24 小时内发作的 UA/ NSTEMI• 早期介入或保守（选择性介入）治疗•药物：阿司匹林，肝素和替罗非班• 介入治疗随访 6 个月 : 死亡，心肌梗死和因 ACS再入院患者减少

Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001;344:1879–87

•- 有利于中危和高危的患者（ TnT↑>0.01ng/mL ， ST 段偏移， • TIMI 风险评分 >3 ）•- 没有高危表现，结果↔•- 早期介入治疗的老年患者随诊 6 个月 : 死亡 / 心梗降低•- 早期介入治疗有利于高危女性（↑ TnT ） ;然而对低危女性 效果往往更差，包括增加大出血的风险

问题 5

45 岁女性 , 在静息和活动情况下均出现不典型胸痛 , 于急诊科就诊。心电图未见异常，心肌酶均为阴性。下列哪种说法是正确的？

A. 由于低度风险，建议初步保守治疗 B. 应该紧急进行心导管检查 C. 予以患者出院，不再做进一步检查 D. 如果血管造影显示没有明显狭窄，患者应进一步做刺 激试验，以排除冠状动脉痉挛

初诊保守治疗 vs 介入治疗

对于有高危表现的女性患者，推荐与男性患者相似的介入治疗方案。

对于低危表现的女性患者 , 建议保守治疗。

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

New

New

Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157

问题 6

68 岁女性患者，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，出现NSTEMI 和顽固性 UA 。接受阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷（ 600mg ）治疗。下面表述中正确的是：

A. 有早期介入治疗指征B. 可采用延迟介入治疗方案C. 可首先保守治疗D. 高危病人采用延迟介入治疗较为合理

是否采取介入手段 ?

持续胸痛 血流动力学 / 电不稳定

高危

早期紧急介入 (IB)

早期保守治疗 (IIB)

紧急介入 (IA)

yes

yes no

no

Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012

UA/NSTEMI 介入治疗时机选择的临床试验总结

Trial

EarlyTiming

(h)

DelayedTiming

(h) N1 ۫۫۫۫

endpoint HR p

ISAR COOL

2.4 86 410 Death/MI 0.51 0.04

ABOARD 1.1 20 352 Peak TpI NS

OPTIMA 0.5 25 142 Death/MI/UR

1.5 0.004

TIMACS 14 50 3031 Death/MI/

stroke

0.85 0.15

问题 6

68 岁女性患者，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，出现NSTEMI 和顽固性 UA 。接受阿司匹林和负荷剂量的氯吡格雷（ 600mg ）治疗。下面表述中正确的是：

A. 有早期介入治疗指征B. 可采用延迟介入治疗方案C. 可首先保守治疗D. 高危病人采用延迟介入治疗较为合理

Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012

问题 7

70 岁男性患者，有肥胖及糖尿病病史，出现 NSTEMI ，给予阿司匹林及负荷剂量的氯吡格雷治疗。下列有关血管造影前，给予抗 GPIIb/IIIa 治疗正确的表述是：

A. 保守治疗的患者首选阿昔单抗B. 低危患者可考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物（如阿司

匹林、 P2Y12 受体拮抗剂 )

C. 初始选择保守治疗的患者反复缺血发作，可加用GPIIb/IIIa药物

D. 选择介入治疗的高危患者，考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物

EARLY ACS 试验结果不支持：介入治疗的的高危 NSTEACS患者常规早期使用 eptifibatide

准备接受血管造影的高危 NSTE ACS 患者，经评估， 若获益可能性很高而且出血风险低，可以考虑早期 使用 eptifibatide

EARLY ACS 临床试验的意义

问题 7

70 岁男性患者，有肥胖及糖尿病病史，出现 NSTEMI ，给予阿司匹林及负荷剂量的氯吡格雷治疗。下列有关血管造影前，给予 GPIIb/IIIa 治疗正确的表述是：

A. 保守治疗的患者首选阿昔单抗B. 低危患者可考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物（如阿司

匹林、 P2Y12 受体拮抗剂 )

C. 初始选择保守治疗的患者反复缺血发作，可加用GPIIb/IIIa药物

D. 选择介入治疗的高危患者，考虑选用 GP IIb/IIIa 上游药物

1. GP IIb/IIIa 抑制剂作为初始保守治疗 PRISM PLUS – PURSUIT

2. 如果出血风险小，高危患者 ( 糖尿病 , 肌钙蛋白升高 , ST 下移 ) 可选择 GP IIb/IIIa 上游抑制剂：阿司匹林 ， P2Y12抑制剂 EARLY-ACS

2012 IIb 级别推荐

2012 III 级推荐1. 不行 PCI 治疗的患者，选用阿昔单抗 GUSTO IV

2. 缺血事件风险低，或者出血风险高的患者选用 GP IIb/IIIa 上游抑制剂：阿司匹林 ， P2Y12 抑制剂 EARLY-ACS

Jneid et al. 2012 UA/NSTEMI Focused Update, JACC 2012

问题 8

下列危险分层模型可以有助于疑似ACS患者的管理，除外：

A. TIMI score

B. GRACE risk score

C. SYNTAX risk score

D. PURSUIT risk model

表现

高危≥1 个下列表现：

中危没有高危表现，但有下列之一 :

低危没有中或高危表现，但有下列任一表现：

病史 近 48h 内缺血事件发展速度加快

MI病史，外周或脑血管疾病，或冠脉搭桥术；或有服用阿司匹林

疼痛特点 持续静息痛延长 (> 20 min)

• 持续的静息心绞痛（＞ 20min） ,已缓解， 中到高度可能的 CAD

• 静息心绞痛 (> 20 min) ，或休息 /设下含服硝酸甘油可缓解

• 夜间心绞痛• 近 2周新出现或加重的 CCS III/IV

级心绞痛，静息痛时间延长 (> 20 min) ，中到高度可能的 CAD

• ↑ 心绞痛频率、严重程度或持续时间

• 心绞痛诱发阈值降低• 近 2周至 2 月新出现的

心绞痛

UA/NSTEMI病人死亡 / 非致命性心梗的短期风险

J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157

特征 高危 中危 低危临床资料 • 肺水肿，很可能由于缺血

• 新出现或二尖瓣杂音恶化• S3 ，新出现或啰音恶化• 高血压，心动过缓，心动

过速• 年龄 > 75 y

年龄 > 70 y

ECG • 心绞痛，静息时一过性 ST段改变 ＞ 0.5mm

•新发 / 可疑新发的束支传导阻滞 ,

• 持续室性心动过速

• T波改变 • 病理性 Q波，静息状态下多个

导联 ST 段下降 < 1mm ( 前壁、下壁，侧壁 )

正常或ECG无改变

心脏标志物 心脏 TnT, TnI, 或 CK-MB升高 (e.g., TnT/TnI > 0.1 ng/mL)

心脏 TnT, TnI, 或 CK-MB 轻度升高 (e.g., TnT > 0.01, 但 < 0.1 ng/mL)

正常

UA/NSTEMI病人死亡 / 非致命性心梗的短期风险

J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157

TIMI Risk Score

Low Risk

PURSUIT Score

Boersma E. Circulation. 2000;101:2557-2567

GRACE Risk Score

Anderson, J. L. et al. Circulation 2011;123:e426-e579

Score Risk Prob. of Death

1-88 Low <3%89-118 Mid 3-8%119-263 High >8%

SYNTAX Trial: PCI vs. CABG

Serruys PW et al, NEJM 2009;360:961

主要终点 : 12 个月主要不良心脑血管事件• 全因死亡• 脑血管意外 ( 卒中 )• 心肌梗死• 再次血管重建 (PCI 或 CABG)

问题 8

下列危险分层模型可以有助于疑似ACS患者的管理，除外：

A. TIMI score

B. GRACE risk score

C. SYNTAX risk score

D. PURSUIT risk model

风险评分比较PURSUIT TIMI GRACE