الوظيفة اضطرابالكبدية الكيماوية

5

االمينوترانسفيراز تضمAlt + AstAlt بالسيتوبالزما يوجد خلوي أنزيمAST + الميتوكوندريا السيتوبالزما يوجد خلوي أنزيمAlt للكبد , نسبياهو , ASTنوعي كبد )

)... , دماغ , كلية قلب عضالت ارتفاع حال الكبدي Astففي المنشأ اثبات يجب فقط

Altبارتفاع ارتفاع حال الـ Astفي دون نبحث Altفقط أن يجب

كبدي خارج مصدر عن ارتفاع فان نادرة حالت أذية Alt , Astفي يعكس ? معا

مرضعضلي أو

ارتفاعALT + AST > 1000الشديدالحادة 1( الفيروسية الكبد A – B – C – D – Eالتهابات

الدواء 2( و بالسموم المحدثة الكبدية األذيةالمحدثة • الكبد اللتهاب ? شيوعا األكثر هو األسيتامينوفين يعتبر

بالدواءالسليم 12 – 10جرعة < • الشخص عند هامة أذية الحداث كافية غالصيام • و الكحولية حال في بكثير أقل جرعة

صدمة ) , , ...3( قلب قصور الكبدية التروية نقص

الحاد 4( الحصوي الصفراوي االنسداد

بالخاليا 5( الكبد والتهاب المناعي الكبد التهاب نادرا8العرطلة

المعتدل االمينوترانسفيراز 1000 – 250ارتفاعبهذا • الخمائر يرفع الكبد أمراض من نوع أي غالبا

الشكلو , • الفيروسي الكبد التهاب شيوعا االسباب أكثر

الدوائي• , , عوز ) ويلسون المناعي الكبد اتهاب أخرى @ 1اسباب

تربسين , NSAIDsانتيالكبدية . • EB , CMV , Herpesالفيروسات

< الخفيف االمينوتانسفيراز 250ارتفاعارتفاع • خفيف نخر الكبد أمراض من نوع أي غالبا

خفيف•NASH + Hepatitis C ? شيوعا االسباب أكثر هيهي , , , , • الهيموكرومانوز األورام األدوية الكحول

لالرتفاع كافية أسباب

الالعرضي االرتفاعلالمينوترانسفيراز

االختبار , • اعادة يجب العرضي ارتفاع أي عام بشكلالتقيم بدء قبل

االعرضي • االرتفاع عن مسؤول يكون الكبد |4التهابالمرضى 3مصاحب • اضطراب يرجح+ . APوجود البيلوروبين

الكبدي السببالغربية )• الدول ,في , الكحول األدوية الكبد أكثر( تشحم

? شيوعا االسباب

AST /ALTالنسبة •النسبة > • هذه تكون ? عادتا الكبد أمراض معظم 1فيالكحولي .... AST /ALT > 2النسبة • الكبد التهابالحاد .... AST /ALT > 4النسبة • ويلسون داء

ALT + ASTمفصلة سريرية قصة, , , سموم) أدوية كحول

, , بدانة قلب قصور عضالت أمراضسريري فحص

فيروسية مصلية دراسةHBsAg + Anti HCV + Anti HAV IgM

Anti HBcIgM – Anti HBc IgG – AntiHBc totalHCV (PCR)

ا

فيروسية ختباراتمصلية

HBeAg+Antiاخرى)Hbeكبد+ خزعةد

ANAASMA A MA

سيريلوبالزمين

نحاس+ 24بول

ساعة

اسباب ا) عكوسة

دوية, بدا, كحول

المستويات نة عودةبعد للطبيعي

ايقاف , ان , الكحول االدوية

الوزن قاصمراقبة

Positiveسلبية

القلوية Apالفوسفاتازمن • العديد في توجد

, , , , , البيض) الكريات االورام الكلية المشيمة العظام الكبد االنسجةواطالق • تركيب زيادة عن ناجم كبدي منشأ من االرتفاع

االفراز , نقص من أكثرمنه األنزيماسبوع • عمرها نصف و االنسداد من يومين أو يوم بعد إال الترتفع

في ترتفعالكبد 1. أمراضالعظام 2. أمراضالحمل3..4 , ) ( الوالدة حديثي و الخدج للعظم الزائد النمو البلوغ سن قبلالكلية 5. قصوراالورام , 6.الدسمة 7. الوجبات

الشديد Apاالرتفاعالصفراوي • االنسدادانضغاط ) • االرتشاحية و البدئية الكبدية االمراض

الصفراوية األقنية

ببتيداز ترانس غلوتاميل GGtغاماالصفراوية • األقنية و الكبدية الخلية من تنشأتفرز • عديدة GGtأنسجة

) , , , , , البنكرياس) الدماغ الرئة القلب الطحال الكليةالرتفاع • الكبدي المنشأ اثبات في APمفيدةالصفراوية • والطرق الكبد أمراض في ترتفعالكحولية•االختالج ) , (• مضادات الوارفارين االدوية

5 5نكليوتيداز NTالنسجة • من العديد في يوجدالكبد • بأمراض األحيان معظم في يوجد الهام االرتفاعنفسحساسية • و APله الصفراوي االنسداد تحديد في

الكبدية واالرتشاحات الركودةاألخرى ) • لالنزيمات الحاد االرتفاع في طبيعي يكون قد

GGt , Apأيام بعد يرتفع ألنه

للـ • الكبدي المنشأ إثبات في فائدة GGtمن APاقل

بالـ ا APرتفاع

سريري فحص

مع ا الفحص عادةالصيام

اثبات المنشأ لتقييم الكبدي

المصادر خارج الكبدية

ايكو بطن

أخرى • صور•CT + MRI•ERCP + MRCPجراحة ••AFP , CEA•FNA للكتلة

بعين خذاالعتبار استبعاد االمراض االرتشاحية

AFPاستبعاد

HCC

AMAاستبعاد

PBC أخرى اعتباراتERCP عند

االشتباه االشتباه االنسداد

الصفراوي قائم مازال

خزعة كبد

صور أخرىMRI

مراقـبة

AP مرتفعة

AP طبيعية

GGT طبيعية GGT مرتفعة

انسداد أو صفراوي

كتلة

على دليل اليوجدصفراوي انسداد

مرتفعة

مرتفعة

البيليروبينالمصل • بيلوروبينبالبول ) ( • يرشح بالماء منحل مباشر• ) و ) باأللبومين يرتبط بالماء منحل غير مباشر غير

بالبول اليرشحمرتبط < • غير غالبيته المصل من % 85ييليروبين

البليروبينواالنسداد • الكبدي البرانشيم أمراض في يرتفع

الصفراوي• , غالبا يشير المباشر النوع من بالبول البيليروبين

صفراوي أو كبدي لمرض• , ? نادرا فإنه بالكلية يطرح البليروبين أن بسبب

و 30مايتعدى الكلوي القصور غياب حال في ملغالدموي االنحالل

( الصفراوية (Ch0lestasisالركودةالصفراوي • الجريان في لضعف تعبير هيبارتفاع • ? مخبريا ارتفاع APتتميز ثم +ALTوالبليروبين

AST الـ ارتفاع البيلوروبين + APيشاهد الجزئي الصفراوي االنسدادصفراوي • تحصي• . نتيجة الكبد داخل الصفراوية أو Cholangitisالتضيقات

PSCالتفرع • قبل للقناة ورمي Klat skinانسداد

الكبدية االرتشاحات الكبد التهاب في االرتفاع هذا نشاهد قد ولكن

HepatitsAالكحولي,

الـ في متناسب الغير APاالرتفاع الجزئي الصفراوي االنسدادصفراوي • تحصي• . نتيجة الكبد داخل الصفراوية أو Cholangitisالتضيقات

PSCالتفرع • قبل للقناة ورمي Klat skinانسداد

, , داء ) انتقاالت بدئي سرطان الكبدية االرتشاحاتنشواني (

, بسبب الطبيعي من قريب البليروبين مستوى يكونغير المناطق في الكبدية للخلية العالية القدرة

البيليروبين الفراز المصابة

مع متوافق الغير البيليروبين APارتفاع الت مع متوافق الغير المباشر البيليروبين APارتفاعجنسون ) , (• دوبن روترو الوراثية الكبد أمراض• ( الكبد التهاب الكبد أمراض من مختلفة اسباب

) , الكحول, األدوية الفيروسيمباشر • بيليروبين ارتفاع الشديد الكبد خارج االنتان

الـ ارتفاع مع متوافق APغير مع متناسب الغير مباشر الغير البيليروبين APارتفاعالقبط • نقص بسبب الوراثية الكبد أمراض

جلبرت) ( الكبديالدم • انحالل النحاس تحرر ويلسون داءاالنحاللية • الدم أمراض

ارتفاع AP معGGt طبيعيباجت ) (• داء العظمية األمراضللعظم • السريع النموالحمل•الحميدة ) • الكبد داخل الصفراوية (BRICالركودةالكبد ) (Bylersمتالزمة • داخل صفراوية ركودة

للـ المعزول طبيعي APمع GGtاالرتفاعاالختالج ) , (• مضادات الوارفرين األدويةالكحول•

التركيبية الكبد واسماتالبروثرومبين 1( PTزمنالدموي • االرقاء عملية في ? هاما دورا الكبد يلعبالثامن • العامل عدا بالكبد تصنع التخثر عوامل جميعثرومبين PTيقيسال • البرثرومبين تحول زمنالتخثر • عوامل من العديد فعالية 10 , 9 ,7 , 5 , 2يعكس•Vit K بوظيفتها لتقوم العوامل هذه لتفعيل ضروري

الـ PTتطاولالكبدي • البرانشيم أذيةالصفراوي • االنسداد, , Vit kنقص • , صادات ) امتصاص سوء تغذية سوء

warfarine)•DIC التخثر عوامل استهالك بسبب

تميز لتطاول DICيمكن كسبب الكبد أمراض PTعن•DIC التخثر عوامل تنقصجميععدا • التخثر عوامل نقصجميع الكبدية االصابة

الثامن العاملالـ • الـ Vit kاعطاء ساعة 24خالل PT 30%تحسن

الحاد الكبد قصور في.VII عمره مستواه 6نصف في التغير فإن ساعات

PTومستوى قصور في للكبد التركيبية الوظيفة مراقبة في مفيد

الحاد الكبد

األلبومين2( ? يوميا الكبد ويركب األلبومين 10يصنع من غ ألبومين نقص إلى يؤدي متقدم برانشيمي مرض أي

المصل لمرض نوعي ليس المصل ألبومين نقص

تغذية) , , ( نقص معوي فقدان كلوي اطراح كبدي األلبومين عمر المصلي , 20نصف قياسه فان يوم

الحادة الكبد بأمراض الفائدة قليل االنذار في ? دورا يلعب المصلي األلبومين تركيز

المزمنة الكبد بأمراض