حاالت مقد في التغذية حول ّمةالطوارئ

. د. غطاس هال ود عبيد عمر 2012 تموز 17

الجلسة عن لمحة

التغذية • أسسالتغذية؟ • بسوء نعني ماذاالغذائية • الطوارئ حاالتالطوارئ؟ • بحاالت التغذية في المستقبل هو ما

التغذية أسس

: المغذ3يات من مختلفة أنواع على الطعام يحتوياألساسية )• :(Macronutrientsالمغذيات

الدهون –النشويات –البروتينات–

الدقيقة )• (: Micronutrientsالمغذياتالفيتامينات –المعادن –

الغذائية الحاجات

المغذيات • من 3نة معي كمية إلى األشخاص يحتاج ” بـ يسم3ى ما وهذا ومنتجين، جيدة بصحة ليكونوا

“ الغذائية الحاجاتوالدهون، • والبروتين، للطاقة، محد3دة حاجات هناك

والمعادن والفيتامينات،

الطاقة حاجات

من تقاس• االنسان عليها يحصل التي الطاقة كميةالحرارية بالسعرات (kcal) الغذاء

إلى • العادي الشخص في 2100يحتاج حرارية سعرة . لألشخاص الغذائية الحاجات ان غير الواحد اليوم

: بحسب 3ر تتغيالجنس/ – العمرالبدني – النشاط–) الرضاعة ) الحمل، الطفولة، النموالبيئي – المناخ–) البشرية ) المناعة نقص فيروس مثل الصحي الوضع

األساسية المغذيات

•: في الطاقة مصادر تتوفرالبروتينات•الدهون•النشويات•الكحول•

األساسية المغذيات

والدقيقة األساسية المغذيات حاجات

البروتينات% 12الى% 10بين • مصدرها الطاقة منالدهون 17%• مصدرها الطاقة من

المغذيات ) • والمعادن الفيتامينات الى الحاجة تتفاوت كما: بحسب( الدقيقة

الجنس/ – العمرالرضاعة – الحمل، النمو،الصحي – الوضع

التغذية؟ بسوء نعني ماذال • الحرفي “المعنى سيئة ” تغذية هو التغذية سوء

– / عن الناجم التغذية سوء أشكال من البدانة الزائد الوزن) الطاقة ) الحرارية السعرات استهالك في االفراط

•: 3ه أن على Xعادة التغذية في النقص Zف \ص]ن ي

–) هزال ) حاد تغذية Acute malnutrition wasting سوء

– ) تقز[م ) مزمن تغذية Chronic malnutrition stuntingسوء

عن ناجمة محد3دة أخرى اضطرابات المغذيات هناك في النقص! الحق – وقت في \ناقشها سن الدقيقة

الحاد التغذية سوء

واضح ي• بشكل الوزن بخسارة التغذية في النقص 3ب تسب(maramusالهزال )– التدريجي( ) الهزال

نشهد • األحيان، بعض للسوائل في طبيعي غير انحباس - ثنائي) (bilateral edemaانتفاخ

الهزالي/ - – الكواشيوركور الكواشيوركور

كبير بشكل الوفاة خطر زيادة إلى األمر هذا يؤد3ي

المزمن التغذية سوء

:ي• النمو عملية من التغذية في المزمن النقص حد3

الرحم )– داخل الجنين نمو في (IUGRتأخيرالتقز3م–

الجسدية • المظاهر هي في هذه المزمن للنقصالتغذية

•: على X أيضا 3ر يؤث التغذية في المزمن النقص أن3 غير

الذهني – التطو3رالصحة–العلمي – التحصيلالمالي – المردودالوالدة – نتائج

المناسب غير الغذائي النظام دورةوالمرض

“ يعود • غير ” الغذائي النظام إلى التغذية في للنقص الفوري السببواألمراض المناسب

وخطورته المرضومدّته تواتر زيادة

الشهية فقدانالمغذّيات فقدان

االمتصاص سوءاأليض عملية (metabolism )تغي-ر

الوزن خسارةالنمو تعُّث-ر

المخاطي الغشاء تضّررالمناعة ضعف

مناسب غير غذاء

اإلصابة ال لخطر المعر3ضة فئاتالتغذية بسوء

ال • :بعض التغذية بسوء اإلصابة لخطر عرضة األكثر فئاتو – صفر بين ما أعمارهم تتراوح الذين X 24األطفال شهراوالم\رضعات – الحوامل النساءواألسخاص – والمعو3قون، ، السن3 في المتقد3مون األشخاص

مزمنة بأمراض الم\صابونالبشرية – المناعة نقص فيروس مع يعيشون الذين األشخاص

واإليدز

غذائية • 3بات متطل لديها ألن3 خطر في المجموعات هذهخطر زيادة ومن 3ة الشهي تراج\ع من تعاني وهي كبيرة،

/ على أقل3 بقدرة 3ع تتمت أو و باألمراض تغذيتها اإلصابة تأمينالخاصة

من يعانون قد آخرين أشخاص هناك بأن3 هنا التذكير يه3منابنقص المتعل3قة االضطرابات ذلك في بما التغذية، سوء

الدقيقة المغذ3يات

في نقص من للمعاناة ضون Zالمعر األشخاص ه\م م]نالدقيقة؟ المغذ3يات

3ان • السك يعاني في قد نقص من الطوارئ حاالت من المتأثريننظام على الحصول قدرة لديهم كانت وإن حتى الدقيقة المغذ3يات

المغذ3يات حيث من حاجاتهم 3ي يلب غذائي

حول التسم3م/ مالحظة اإلفراط(toxicity )ال • على أساسي بشكل التركيز المغذيات سيتم3 في نقص

الدقيقةخطر • هناك الدقيقة، المغذيات ببعض يتعل3ق ما في ،sلكن

: X مثال التسم3م، في

الفيتامين – في الزيادة 3ل الحوامل Aتشك النساء على X ، خطراللجنين تشو3هات 3ب تسب أن شأنها من إذ

3ة – الدرقي الغد3ة وظيفة على التأثير اليود في الزيادة شأن من

المغذ3يات بعض إدخال كان إذا ما حول تقييم إجراء المهم من/ التسم3م اإلفراط إلى يؤد3ي أن شأنه من الدقيقة

التغذية؟ سوء قياس يتم3 كيف

/ عند • السكان، على المزمن الحاد التغذية سوء خطورة تقييمبين ما األطفال لدى Xعادة المشكلة هذه \ر توات بقياس و 6نقوم

59 X شهراالمجتمع • في الغذائي الوضع لتحديد العمرية الفئة هذه \ستخدم ت

التغذية؟ سوء قياس يتم3 كيف

• / هناك المزمن، الحاد التغذية بسوء يتعل3ق ما قياسات 3في: شائع بشكل \ستخد]م ت

–*) الهزال ) الطول مقابل الوزن–) التقز3م ) العمر مقابل الطول–) الوزن ) في النقص العمر مقابل الوزن

: استخدام* عبر الحاد التغذية سوء تقييم يجري كماالذراع )– أعلى منتصف (MUACقياسمحيطالُّثنائي ا– النتفاخالجسم )– كتلة سناBMI ( )Lمؤّّشر األكبر لألطفال

والبالغين(

ادح

تدمع

لسي

بط

الدقيقة المغذيات في النقص تقييم

خاضع • غير الدقيقة المغذيات في النقص يزال الالتقييم من كجزء شائع بشكل حاالت للقياس في

الطوارئ

•: X صعبا النقص تقييم يكون قد

–) المصل ) البول، الدم، مباشر–) الخطر ) حجم لتحديد الغذائ تقييم مباشر غير

الالجئين تقوم • لشؤون المتحدة لألمم العليا المفو3ضية(UNHCR )في ب النقص لقياس بروتوكول تطوير

القائم الغذائي المسح من كجزء الحديد

التغذية سوء أنماط

ال • البلدان من العديد تواتر في معد3ل يتأرجح نامية،الدقيقة المغذيات في والنقص الحاد التغذية سوء

: على تطرأ التي التغييرات إلى X نظرا X موسميا

–)“ الجوع )” فجوة الغذاء توف[رالداء/ – المرض

Trends in acute malnutrition – Sudan )taken from Nutrition in Crisis report(

التغذية؟ سوء نجد أين

حاالت • تنشأ حيث البلدان من العديد في ( أو بشكل التغذية سوء يكون الطوارئ،

)Lأصًال القائمة المشاكل من بآخر

المزمن التغذية لسوء العالمي التوزيع

From the 2008 Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition

الفيتامين في للنقص العالمي Aالتوزيع

From the 2008 Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition

الطوارئ حالة تحديد

ومادية” بشرية بخسارات 3ب يتسب شديد اضطراب هوالمجتمع قدرة تتخط3ى النطاق واسعة بيئية أو

عبر 3ف التكي على الحدث هذا بفعل yر المتأث ( “ الدولية اللجنة فقط الخاصة موارده استخدام

( “ األحمر (ICRCللصليب

الطوارئ حالة تحديد

الطوارئ • حاالت تصنيف يتم3 ما X وفق:غالبا

أسبابها––) بطيئة ) أو مفاجئة نشوئها سرعة–“ ” “ اإلنسان ” صنع من أو طبيعية كانت إذا ما

الطوارئ حالة تحديد

طبيعية صنع مناإلنسان

ء وشلنا

عريسال

ء وشلنا

يطلبا

ء جفاف

حرب

أرضية هّّزة إرهابي هجوم

إعصار

فيضان

مجاعة

وباء

بركان كيميائية مواد ب تسر- طائرة سقوط

أهليّة إضطرابات

حاالت في بالتغذية مهتم3ون نحن لماذاالطوارئ؟

أجل • من 3دة جي تغذية على الحصول إلى الجميع يحتاج3دة جي بصح3ة 3ع والتمت النمو

تغذية • على الحصول على القدرة تعطيل يجري ما X غالباالبشرية الكوارث بفzعل 3دة جي

والوفاة، • باألمراض اإلصابة خطر من التغذية سوء يزيدة الهش3 الجماعات صفوف في 3ما السي

حاالت في بالتغذية مهتم3ون نحن لماذاالطوارئ؟

للعيش، يحتاج • الغذاء إلى والحيوانات الناس جميعبالصحة 3ع والتمت والنمو،

الوصول • بتعط3ل االنسانية الكوارث 3ب تتسب ما X غالباواستخدامها وتوافرها، الغذائية، المواد إلى

االجتماعي، • والوضع الصح3ة، على الغذاء نقص 3ر يؤثالعيش وسبل

وال • والوفاة، المرض خطر من التغذية سوء يزيدالمستهدفة الفئات لدى سيما

الغذائية؟ الطوارئ بحالة نعني ماذا

التصنيف

تصنيف • من حالة ” ما لمصطلح X عالميا به القبول تم3“ الغذائية الطوارئ

حالة • خطورة لتصنيف محاوالت عد3ة هناك كانتاستخدام عبر الحاد الطوارئ التغذية كأحد سوء

التدخ3ل رات موش3

التصنيف الخًالصة/ النتيجة المناسب ال تدّخل

( الحاد التغذية سوء ( GAMتواترأكثر 15% أو

أوتزيد% 14و 10بين التي العوامل من

الخطورة من

: خطير الوضع

• ( Xمحصورا الوضع كان إذا 3 إال عامة غذائية حصص ) إلى باإلضافة ؛ الم\ستضع]فة بالفئات

الفئات؛ • كافة على م\ع]مZم]ة التكميلية التغذيةالحوامل • والنساء األطفال 3ما السي المستضعفة الفئات

والم\رضعاتمن • يعانون الذين لألشخاص العالجية التغذية برنامج

الحاد التغذية سوء

الحاد التغذية سوء ( GAM)تواتر%14و 10بين

من% 9و 5بين تزيد التي العوامل منالخطورة

دقيق:الوضع لكن • عامة غذائية حصص التم3 • الذين األشخاص تستهدف التي التكميلية التغذية

تعاني التي المستضعفة الفئات من 3هم أن على تحديدهمالتغذية سوء من

من • يعانون الذين لألشخاص العالجية التغذية برنامجالحاد التغذية سوء

الحاد التغذية سوء ( GAM)تواترمن العوامل% 10أقل غياب ظل3 في

الخطورة من تزيد التي

: مقبول الوضع

تدخ3الت • إجراء إلى الحاجة تدعو المن االهتمام • التغذية سوء من يعانون الذين باألسخاص

منتظمة 3ة مجتمعي خدمات خالل

الغذائي األمن مرحلةعن الصادرة المتكاملةاألمن تحليالت وحدةالصومال في الغذائي

(FSAU / )األغذية منظمة) الفاو ) والزراعة

عام 2006تصنيف

غذائي قائم أمن

الخام الوفيات معدل(CMR :)

الهزال:م: التقز3

من اليوم/ 10000 / 0.5أقل

من %3أقلمن % 20أقل

بشكل الغذائي األمن انعداممزمن

الخام الوفيات معدل(CMR)

دون ما وفيات معدل(U5MRالخامسة )

الهزال:م: التقز3

من اليوم/ 10000 / 0.5أقل

من اليوم/1/10000أقل

من من% 3أكثر أقل %10لكنمن %20أكثر

حادة وسبل أزمة الغذاء فيالعيش

الخام الوفيات معدل(CMR)

دون ما وفيات معدل(U5MRالخامسة )

الهزال:

اليوم/ 10000/ 1 – 0.5

اليوم/1-10000/2

المعتاد،% 15و 10بين من أكثر ،تزايد في

إنسانية طوارئ حالة وجود

الخام الوفيات معدل(CMR)

دون ما وفيات معدل(U5MRالخامسة )

الهزال:

من/ 10000 / 1-2 أكثر اليوم،المعدل

sن، بمرتي تزايد المرجعي في

من اليوم/2/10000أكثر

من إلى% 15أكثر المعتاد، منتزايد

إنسانية/ كارثة مجاعة

الخام الوفيات معدل(CMR :)

الهزال:

من X/ ) 2/10000أكثر مثال اليوم6000/1000000 /30) يوم

من % 30أكثر

والهزال معيار الوزن، في والنقص م، التقز3 لخطورة العالمية الصحة منظمة

سوء خطورةالتغذية بحسب

معدالت التواتر )%(

المؤّشر

X جدا مرتفع مرتفع متوسط منخفض

أو = 40أكثر 30-39 20-29 من 20أقل م التقز3

أو = 30أكثر 20-29 10-19 من 10أقل في النقصالوزن

أو = 15أكثر 10-14 5-9 من 5أقل الهزال

الغذائية؟ الطوارئ حاالت تحدث أين

متواترة • المجاعة أن3 مع آسيا، في المجاعة موجات أوسع تظهرأفريقيا في أكثر

طوارئ • بحاالت الصدمات 3ب تتسب كامن، ضعف وجود عندغذائية

الغذائية؟ الطوارئ حاالت تحدث أين

•( “ ” ظاهرة غير و مزمنة الغذائية الطوارئ حاالت ال غالبية 3ه أن أيعنها اإلعالن طوارئ يتم3 (كحاالت

أكبر • علنيين X ودعما X اهتماما المفاجئة الطوارئ حاالت تجذب

واليمن هايتي

Photos from BBC In Pictures and Gulf News

الهّزال ) 5s)>معدل البلد

25% الشرقية *تيمور

20% الهند

19% * فاسو بوركينا

17% دجيبوتي ** بنغالدش،

16% السودان

15% * اإلمارات** ، سريالنكا مالي، مدغشقر، ، أريتريا * اليمن ، المتحدة العربية

14% * نيجيريا،* ، موريشيوس أندونيسيا، ، تشادباكستان**

13% الصومال** النيبال، ، المالديف

12% ** ** النيجر ، موريتانيا أثيوبيا، الوسطى، أفريقيا

11% * السعودية* العربية المملكة ميانمار، ، الكويت

10% المغرب، هايتي، الديموقراطية، الكونغو جمهوريةسوريا سيراليون،

لعام ” البيانات العالم في األطفال وضع من بين ) 2010مأخوذة ما الصادر(“ 2008و 2003الفترةاليونيسف عن

عن* الصادر المرجعي النمو معدل من Xبدال الصحية لإلحصاءات الوطني المركز إلى Xإستناداالعالمية الصحة منظمة

/ مختلفة** فترات سنوات إلى تعود البيانات

إلى الحاجة تدعو الغذائي؟ متى التدخ3لمعد • حاجة ارتفاع على دليل هو الحاد التغذية سوء تواتر 3ل

والتدخ3ل التمويل لتأمين الدعم حشد يوجب مم3ا االستجابةمماثلة حاالت في

Xجدا متأخر مؤشر بمثابة يكون قد الحاد التغذية سوء أن3 غيرا إلى الحاجة حيث التغذية من مجال في الستجابة

الصدمة

االستجابة؟

التغذية ↑ سوءالحاد

الغذائي ال ضعف

الوقاية؟

حد3 • على النشوء والسريعة البطيئة الطوارئ حاالت فيذلك كان كل3ما بالتغذية X مبكرا األشخاص 3ر] فك كل3ما سواء،

أفضل• / “ أو ” و الكامنة الغذائية الهشاشة بالحسبان األخذ ينبغي

: أجل من 3نة معي صدمة عن الناجمة المتزايدة الهشاشة

3رين – المتأث للسكان الغذائي الوضع تدهور من الوقايةحاالت – من معه يترافق وما الحاد التغذية سوء معدالت زيادة منع

والوفاة االعتالل

الصدمة

الهشاّشة الغذائية

االستجابة؟

التغذية سوءوالمستقر الحاد

والتوق3عات ال توج3هات

•: بفzعل اإلنسانية والكوارث الطوارئ حاالت تزداد

المناخ – 3ر تغيالعالمي – الصعيد على االقتصادي اإلستقرار انعدامالنزاعات –

الحاجة إلى إّن اآلنللوقاية فعّالة استجابات

التغذية سوء من ( واألّشخاص ومعالجتهاقيادة عن المسؤولين

) هذه االستجابة عملياتوقت أيّ من أكبر هي

مضى

أسئلة؟