八王子市のがん予防推進計画策定の取組について

平成25年6月7日八王子市健康福祉部地域医療推進課

課長補佐 (成人健診・がん検診担当 )　菅野匡彦

1

八王子市のプロフィール　東京都心から西へ約 40km(新宿から電車で約 40分 )、面積 186.31㎢大正 6年の市制施行から 90年を経た現在、人口 564,500人（ H25.1.1住基）多摩地区の中核都市、 21の大学を抱えた学園都市として、発展を続けています。ミシュランガイドで、富士山と並び★★★獲得の高尾山（年間登山客 250万人）を擁しているほか、観光大使として歌手 北島三郎さん、ファンキーモンキーベイビーズの 3人、車人形の西川古柳さん、将棋の羽生善治さんら八王子ゆかりの方々活躍しています。特定健診・がん検診等については、市内のおよそ 200の医療機関で実施しています。

「がん」にならない／「がん」による早すぎる死を防ぐ／笑顔あふれる健康なまちづくり

２人に１人ががんになり３人に 1人ががんで亡くなる 昭和 56年より死因の第１位

平成 18年　「がん対策基本法」制定平成 19年　「がん対策推進基本計画」策定

総合的 ①がん予防 (早期発見 )② 医療の均てん化③ がん研究の推進

計画的 都道府県に計画策定義務

⇒ 都　がん対策推進計画

全体目標平成 28年の「がんの年齢調整死亡率（７５歳未満）の 20％減少」

すべての市町村で、精度管理・事業評価と科学的根拠に基づくがん検診の実施

がん検診無料クーポン推進事業 科学的根拠に基づく検診実施への転換(対象年齢の見直しなど )

自然減 10%喫煙率減 1.3%がん検診 3.9%医療の均てん化 4.9%

受診率向上事業 (個別勧奨 )がん検診事業評価 (精度管理は高水準 )

国

⇒未達成　若年層～ 50代の受診率が低迷

平成 28年度までにがん検診受診率 50％

ピンクリボン、がん撲滅キャンペーン

予防と早期発見⇒基礎自治体の役割大個別目標

国・都

八王子市 ⇒ 未だに指針外あり

国・都の役割、市の役割

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がん検診受診率推移・受診者数と検診費の推移

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

20.0%

4.30%

11.60%

15.90%

0.159000000000001

18.80%胃

肺

大腸

乳 (マンモ )

子宮

3

15年度

16年度

17年度

18年度

19年度

20年度

21年度

22年度

23年度

24年度

0 万人

20000 万人

40000 万人

60000 万人

80000 万人

100000 万人

120000 万人

140000 万人

0 億円

100000000 億円

200000000 億円

300000000 億円

400000000 億円

500000000 億円

600000000 億円

700000000 億円

受診者数

検診費

策定の経過と体制

22年度「がん予防およびがん検診に関する意識調査」• 市民 8,000人対象

23年度「がん予防対策検討会」• (検討会４回、

実務担当者部会４回 )を開催• 検診の科学的根拠を専門的見地から評

価・分析し、検討する専門家会議

24年度「がん予防推進計画策定検討委員会」• 検討委員会５回、精度管理部会５回• 市民団体や公募市民を含む会議• 庁内にがん予防推進庁内連絡会議設置

八王子市がん予防推進計画

策定準備作業

策定作業

「パブリックコメント」の実施（ 12月）

4

八王子市が行ったこと　平成 22年度がん予防・がん検診に関する意識調査

◎市のがん検診制度を知らないと答えた人　　　　これらの市民にきちんと制度の周知を行っていくことが重要。

◎未受診の理由　 40–50歳代｜忙しい。　 60–70歳代｜心配な時はいつでも医療機関を受診できる。　　　　　　　（かかりつけのお医者さんがいる）

◎市のがん検診事業への要望　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　が第 1位！　　　　行政としての制度整備が必要。

市民全体の傾向

53.1 ％ !! 3※

「医学的根拠※ 4に基づいた効果のあるがん検診を実施してほしい」

※3肺がん検診調査結果。最も認知度の高かった子宮頸がんの調査結果は 23.7％。※4がん検診について、指針などでは「科学的根拠」という言葉が多く使われていますが、一般になじみが薄いと思われるため、「医学的根拠」と言い換えてアンケートを実施しています。

20.0%

60.0%

40.0%

0.0%

44.7%

53.1%50.8%

34.0%

23.7%

胃がん検診

肺がん検診

大腸がん検診

乳がん検診

子宮頸がん検

診

47.8 ％ !!

《 5がん別検診受診制度の認知の有無》対象者｜ 8,000人　　回収率｜ 58％（記名式）

八王子市がん予防対策検討委員会報告書概容改変 5

図．本市における 5 がん検診推計受診率

胃がん 肺がん 大腸がん 乳がん 子宮頸がん0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

50.0%

職域などを含む全体

2.0 ％

6.2 ％7.8 ％

13.6 ％14.6 ％

市検診受診率 八王子市がん検診受診率 ( 平成 23 年度 )市検診以外受診率 八王子市がん予防・がん検診に関する調査 41 ～ 69 歳データ ( 平成 22 年 )

＊白抜きの数値は、自治体検診のみの受診率を示す。

市検診

受診率目標に対する八王子市の現状

6

八王子市が行ったこと　平成 23年度がん予防対策検討会

• がん予防対策検討会（親会）• 実務担当者部会

7

精度管理について、部会で突っ込んだ個別の議論を行い、親会でがん検診そのものの在り方を検討していくというスタイル

検診別医療機関別の要精検率や、精検受診率の把握を実施

年代別受診率の国平均との比較や受診率50％までに必要な受診者数や予算規模を把握

有効な検診を より確かな質で

より多くの人に科学的に死亡率

減少効果が明らか検診の質の向上と維持 受診率を向上させる

科学的根拠に基づいたがん検診による死亡率減少のための 3つの段階※ 5

STEP.1がん検診の方法等の検討（がん検診アセスメント）

STEP.2がん検診の事業評価・精度管理（がん検診マネジメント）

STEP.3受診率対策

がん検診を行うことで、がん死亡率を確実に減少させうるか、国内外の研究を科学的に吟味し、対策型検診として実施すべきか否かの判断を「ガイドライン」としてまとめ、有効ながん検診を明らかにすることです。

有効性の確立したがん検診でも、正しく実施しなければ真の効果を発揮できません。そのため、現状のがん検診が正しく行われているかどうか検証しながら、不十分な点を改善し、精度を維持・向上させていくことが重要です。

有効性の確立したがん検診を高い精度で実施しても、多くの人が受診しなければがん死亡率の減少は達成できません。受診者の方々にがん検診に関する正しい知識を持っていただき、適正に受診していただくための対策が重要となります。

がん検診の 3本の柱はいずれか 1本でも欠けていると、目標に到達できません。 3本の柱が互いに支え合うことで、当初の目的であるがんの死亡率の減少が達成できます。本編では、これを 3段跳びになぞらえて、ホップ・ステップ・ジャンプとしています。

※5「がん検診は誤解だらけー何を選んでどう受ける」斉藤博（ NHK出版生活人新書 2009/11）を参考に作成

本市では、効果あるがん検診を推進しており、より高い水準を目指しています

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◎今回の検討の過程で明らかになったことの 1つとして、　本市には根付いた「がん」撲滅のための高い潜在能力があることが判りました。　それを活かすべく設定されたのが下記の 5つの目標です。

八王子市のがん予防推進計画に盛り込むべきがん検診 5つの目標

※7検診の質の高さを表す各指標・・・要精検率（受診者のうち、要精密検査となる人の割合）、精検受診率（要精密検査となった人のうち、精密検査を受診した割合）、陽性反応的中率　　　　　　　　　　　　　　　　（要精密検査となった人のうち、がんが見つかった人の割合）、がん発見率（受診者のうち、がんが見つかった人の割合）、などがある。※8チェックリスト・・・ここで触れているチェックリストとは国の「がん検診事業評価のためのチェックリスト」【市町村用】を指す。検診対象者／受診者の情報管理／要精密検査率の把握／　　　　　　　　　精密検査の有無と受診勧奨／精密検査結果の把握／検診機関の委託などの 6分野 37項目

科学的根拠に基づくがん検診の実施（より適切な方法・間隔による）

都内区市で精密検査受診率 1位

がん検診の質の高さを表す各指標※ 7の目標値クリア（全国の上位 10％）

国のがん検診事業評価チェックリスト※ 8の遵守率 100％

受診率を上げ続ける（ 40–50歳代から 50％を目指す）

1

2

3

4

5

9

精度管理分析の例大腸がん検診精度管理アンケート

分かったこと院内の結果にバラつき

が多い定性検査にバラつきが

多い院内と定性検査の分布

が重なる

10

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

-5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35% 大腸がん検査主体分布

院内 外注

受診者数

要精

検率

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

-5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35% 大腸がん検査キット分布OC-ヘモキャッチ　

その他

不明

受診者数

要精

検率

精度管理結果　平成 23年度検診実施分

（単位：％） 胃がん検診

肺がん検診

大腸がん検診

乳がん検診

子宮頸がん検診

① 受診率 目標値

がん検診を受けた者 八王子市 4. 1 11. 6 12. 0 14. 7 19. 5

② 要精検率 許容値 11. 0以下 3. 0以下 7. 0以下 11. 0以下 1. 4以下がん検診を受けた者のうち、

要精検となった者 八王子市 1. 7 1. 0 9. 6 9. 7 1. 6

③ 精検受診率 目標値許容値 80. 0以上 70. 0以上

八王子市 92. 1 91. 6 78. 7 97. 3 90. 0

④ 精検未受診率 目標値許容値

八王子市 3. 2 4. 6 8. 3 1. 2 1. 3

⑤ 精検未受診 未把握率･ 目標値許容値

八王子市 7. 9 8. 4 21. 3 2. 7 10. 0

⑥ 陽性反応的中度 許容値 1. 0以上 1. 3以上 1. 9以上 2. 5以上 4. 0以上要精検のうち、

実際にがんであった者 八王子市 4. 0 10. 8 4. 4 3. 8 11. 8

⑦ がん発見率 許容値 0. 11以上 0. 03以上 0. 13以上 0. 23以上 0. 05以上検診受診者のうち、

実際にがんであった者 八王子市 0. 09 0. 08 0. 39 0. 47 0. 07

90. 0以上

40. 0 50. 0

70. 0以上

20. 0以下

10. 0以下30. 0以下

要精検のうち、精密検査を受診した者

要精検のうち、精密検査を受診しなかった者

要精検のうち、精密検査を受診しなかった、または受診したか

どうか不明である者

5. 0以下

赤字　目標値に改善

11

八王子市が行ったこと　平成 24年度がん予防推進計画策定検討委員会• がん予防推進計画策定検討委員会• 精度管理部会

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予防も検診も「科学的根拠」が切り口

乳がん検診受診勧奨予約動向5月4週

6月2週

6月4週

7月2週

7月4週

8月1週

8月3週

9月1週

9月3週

10月1週

10月3週

10月5週

11月2週

11月4週

12月2週

12月4週

1月2週

1月4週

1月6週

0

50

100

150

200

250

300

350

2012年度2011年度

　受

診勧

奨10

月26

日

　検

診ス

ター

ト5

月末

Ave.129 件 /1W

Ave.30件 /1W

Ave.35件 /1W

2009年度と 2010年度クーポン受診者、 2年後の受診予約動向の比較

※1　八王子市では、視触診のみとマンモグラフィ併用の乳がん検診を実施しており、両者合わせた予約状況です※2　転入、転出、死亡等の要素は加味していません※3　予約動向のため、カラ予約や二重予約が含まれ最終的な受診者数、受診率とは一致しません※4　事業は東京都医療保健政策包括補助メニュー　がん検診受診率向上事業 (補助率 10/10)を活用して行いました

予約率48.1%2,522/5,239

予約率

２倍

予約率24.0%1,313/5,477

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八王子市の受診勧奨今後の方向性

40歳のキッカケがん検診

クーポン受診勧奨

&再受診勧奨

2年前クーポン受診

者受診勧奨

指針内検診への誘導

視触診⇒マンモ

特定健診同時実施

大腸がん検診のセット化等、

システム的な組込み

キャンペーン的なものはこれらに組み合わせる

がんによる早すぎる死を防ぐために、受診率向上効果の確認された、あるいはあると思われる取組みを実施していく

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受診率向上イメージ

1年目2年目

3年目4年目

5年目

20.0% 21.0% 22.0% 23.0% 24.0%

5.0% 5.0% 5.0% 5.0% 5.0%

11.0% 13.5% 16.0% 18.5% 21.0%

新規受診者 1/2定着 +職域等 1%増

職域等受診者 新規受診者 継続受診者

22年度アンケートをもとにした八王子市がん検診受診者構成モデルを一部改編16

そしてできたもの・・・八王子市がこれから行っていくこと八王子市がん予防推進計画平成 25～ 29年度

基本理念　「がん」にならない　「がん」による死を防ぐ笑顔あふれる健康なまちづくり

基本方針– １．「がんによる早すぎる死を防ぐ」対策の推進

社会や子育ての担い手である働き盛り世代のがん死亡を防ぐための施策を実施します

– ２．生活習慣病としてのがん予防策の推進保健医療計画との共通指標により、がんにならないため

の予防策を推進します– ３．がん予防の啓発活動とがん教育の充実

市民協働の取り組みや、若年層や家庭への取り組みを進めていきます

早すぎる

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がん予防推進計画策定支援事業

実施方法直営及び

委託 (キャンサースキャン )

総事業費22年度　 2,809,363円23年度　 2,699,200円24年度　 4,049,125円計　 9,557,688円

関連事業>受診率向上事業>がん検診要精検受診者への

受診勧奨補助事業>がん予防対策事業

がん予防対策検討会及びがん予防推進計画策定検討委員会

　座長　国立がん研究センター　がん予防・検診研究セ

ンター　検診研究部長　斎藤　博　先生

構成メンバー東京医大八王子医療センター、東海大八王子病院、市医師会、保健所、市、市民団体、公募市民

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守ろう ! 健康受けよう ! がん検診

八王子市19