可动式椎间盘镜系统治疗可动式椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄症腰椎间盘突出和椎管狭窄症

北京天坛医院神经脊柱外科北京天坛医院神经脊柱外科法国波尔多法国波尔多 BagatelleBagatelle 医院 医院

DESTANDAU JeanDESTANDAU Jean

MEDMED （（ microendoscopic discectomymicroendoscopic discectomy ））历史回顾历史回顾

• 2020 世纪世纪 8080 年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间年代，经皮髓核镜、侧入路镜、椎间孔镜等孔镜等

• 19971997 年年 FoleyFoley 和和 SmithSmith ：： MEDMED• 优点优点• 达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压达到开窗髓核摘除、侧隐窝和神经根通道减压• 对正常组织结构破坏少、稳定性好对正常组织结构破坏少、稳定性好• 出血少、恢复快、微创、美观出血少、恢复快、微创、美观• 治疗腰椎间盘突出症的主流术式治疗腰椎间盘突出症的主流术式

MEDMED 应用现状应用现状• 器械闲置多：国内器械闲置多：国内 218/300≈73%218/300≈73% （中国微（中国微

创外科杂志，傅贤波）创外科杂志，傅贤波）• 主要原因：操作困难，手术时间长主要原因：操作困难，手术时间长 1.1. 回归：回归开放手术或小切口手术（显微回归：回归开放手术或小切口手术（显微

镜）镜） 2.2. 器械发展：自制器械、器械发展：自制器械、 METRXMETRX 系统器械系统器械

改良，加粗通道等改良，加粗通道等 3.3. 微创入路手术（微创入路手术（ minimal access spinal minimal access spinal

surgery, MASSsurgery, MASS ）不断发展）不断发展

微创入路手术微创入路手术

X-Tube,Medtronic SofamorX-Tube,Medtronic Sofamor（扩大的通道、光源、但在直视下操作，未能充分（扩大的通道、光源、但在直视下操作，未能充分

发挥发挥 MEDMED 优势）优势）

微创入路手术操作困难的原因：微创入路手术操作困难的原因：METRX (Medtronic, Sofamor)METRX (Medtronic, Sofamor)

• 工作通道固定：视野局限，操作空间小，工作通道固定：视野局限，操作空间小，调整位置烦琐；器械操作方向受限，不能调整位置烦琐；器械操作方向受限，不能随意倾斜或摆动随意倾斜或摆动

• 所有器械均经同一通道：相互干扰，不便所有器械均经同一通道：相互干扰，不便同时操作同时操作

• 镜头深度不能调节镜头深度不能调节• 工作通道与椎板贴附差，周围软组织容易工作通道与椎板贴附差，周围软组织容易

进入，影响显露进入，影响显露• 椎板增生者进入椎管困难椎板增生者进入椎管困难

Destandau Jean EndospineDestandau Jean Endospine根本改变根本改变

可动式：不与手术床固定可动式：不与手术床固定自平衡式：可平衡直立在切口内自平衡式：可平衡直立在切口内手术套管随吸引器、手术器械移手术套管随吸引器、手术器械移动和摆动动和摆动

锥形操作套管＋手术套管，断面扁圆形锥形操作套管＋手术套管，断面扁圆形滑槽固定：手术套管、神经拉钩可调深度滑槽固定：手术套管、神经拉钩可调深度33 个圆形通道：直径个圆形通道：直径 8mm8mm 工作通道＋工作通道＋ 4mm4mm 内镜、吸引器内镜、吸引器

操作套管操作套管 手术套管手术套管 两套管经滑槽固定两套管经滑槽固定33 个圆形通道＋神经拉钩滑槽个圆形通道＋神经拉钩滑槽

Destandau Jean EndospineDestandau Jean Endospine 器械特点器械特点

Destandau Jean EndospineDestandau Jean Endospine 器械特点器械特点

• 内镜与工作通道呈内镜与工作通道呈 12°12° 角、视野无死角 角、视野无死角 • 前直视前直视 0°0° 镜，镜头接近术野，深度可调镜，镜头接近术野，深度可调

在 Destandau教授亲自指导下训练内镜技术

外科技术：麻醉与体位麻醉与体位• 全麻：无痛操作、同样安全全麻：无痛操作、同样安全• 腰麻：患者通过前方显示器观看手术过程腰麻：患者通过前方显示器观看手术过程• 膝胸卧位：腹部悬空减少出血、张开椎板膝胸卧位：腹部悬空减少出血、张开椎板

间隙间隙

外科技术：外科技术：术前定位器透视定位术前定位器透视定位术前透视确定位置和方向术前透视确定位置和方向术中一般不需再次定位确认术中一般不需再次定位确认

定位器定位器 CC臂透视、无影灯方向与通道一致臂透视、无影灯方向与通道一致 定位器两翼与椎间隙重叠定位器两翼与椎间隙重叠

外科技术：显露椎板间隙显露椎板间隙

• 棘突旁纵切口：棘突旁纵切口： 1.5-2cm1.5-2cm• 锐性剪开深筋膜：双极电凝止血锐性剪开深筋膜：双极电凝止血• 缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉缝线固定的小纱布卷：止血、挡开肌肉• 插入操作通道：直视下清除通道内软组织插入操作通道：直视下清除通道内软组织

外科技术：进入椎管，显露硬膜囊进入椎管，显露硬膜囊• 外上角突破外上角突破• 咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘咬除上位椎板下缘黄韧带附着点、关节突内缘• 椎管狭窄、增生重：高速磨钻椎管狭窄、增生重：高速磨钻• 分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊分离后咬除黄韧带：显露硬膜囊• 近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊近侧塞入棉片：止血、推开神经根和硬膜囊

外科技术：显露神经根，神经根通道减压显露神经根，神经根通道减压

• 降低手术套管：视野放大降低手术套管：视野放大• 沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心）沿硬膜囊外侧减压：显露神经根（小心）• 远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊远侧塞棉片：止血、推开神经根和硬膜囊• 显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊显露不满意：神经拉钩挡开神经根和硬膜囊

外科技术摘除髓核，探查、神经根通道减压摘除髓核，探查、神经根通道减压

• 捅破后摘除髓核捅破后摘除髓核• 冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑冲洗器插入椎间隙内：冲洗、清除碎屑• 探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离探查神经根袖、神经根通道减压：以免遗漏游离

髓核髓核• 止血：双极电凝、棉片压迫止血：双极电凝、棉片压迫

特殊类型特殊类型

• 中央型突出：自症状严重侧操作，神经钩挤压、中央型突出：自症状严重侧操作，神经钩挤压、钩出钩出

• 侧方椎管狭窄：高速磨钻、枪钳侧方椎管狭窄：高速磨钻、枪钳• 双侧椎管狭窄：单侧开窗双侧减压：自症状严重双侧椎管狭窄：单侧开窗双侧减压：自症状严重

侧操作，棉片压低硬膜囊，经棘突根部潜行减压侧操作，棉片压低硬膜囊，经棘突根部潜行减压对侧；或同一切口双侧操作对侧；或同一切口双侧操作

国内应用情况：一般资料国内应用情况：一般资料天津医院天津医院 法国法国 BagatelleBagatelle 医院医院

时间时间 2007.4-2008.92007.4-2008.9 2006.8-2006.122006.8-2006.12

例数例数 8282 206206

单纯腰椎间盘突出症单纯腰椎间盘突出症 4242 7171

间盘突出合并侧方狭窄 间盘突出合并侧方狭窄 2525 8181

椎管狭窄症 椎管狭窄症 1111 5454

椎管狭窄合并失稳椎管狭窄合并失稳 4(B-Twin4(B-Twin 椎体间融合椎体间融合 )) //

手术史手术史 无无 IDET 12IDET 12 ，， MED 6MED 6 例， 开窗例， 开窗55 例，半椎板例，半椎板 33 例 例

手术节段手术节段 单节单节 6363 例，两节例，两节 99 例例 单节单节 204204 例，两节例，两节 22 例例

手术情况手术情况天津医院天津医院 法国法国 BagatelleBagatelle 医院医院

手术时间手术时间 45-120,45-120, 平均平均 6060min,1min,1 例例 150min150min 25-45min25-45min ，平均，平均 3535minmin

术中出血量术中出血量 40-400,40-400, 平均平均 100100ml,1ml,1 例例 800ml800ml 15-100ml15-100ml ，平均，平均 3030mlml

定位错误定位错误 22 例，术中矫正例，术中矫正 无无

中转开放中转开放 22 例（第例（第 1616 、、 1919 例）例） 无无

神经根损伤神经根损伤 部分损伤部分损伤 22 例（第例（第 1111 、、 1414 例）例） 无无

硬膜囊撕裂硬膜囊撕裂 44 例例 11 例例

切口引流切口引流 首例无、皮片首例无、皮片 55 ，负压细管，负压细管 7676 例 例 无无

切口内积血切口内积血 33 例（首例、例（首例、 22 例皮片引流不畅）例皮片引流不畅） 无无

术后疗效术后疗效天津医院天津医院 法国法国 BagatelleBagatelle 医院医院

切口愈合差切口愈合差 22 例例 无无下床活动下床活动 1-31-3 天天 当天当天术后住院术后住院 3-143-14 天，平均天，平均 55 天天 1-21-2 天，平均天，平均 1.21.2 天天术后随访术后随访 1-18mon1-18mon ，平均，平均 10mon10mon 12-18mon12-18mon ，平均，平均

15mon15mon

疗效疗效MacnabMacnab

优优 80.5%80.5% ，良，良 14.6%,14.6%, 可可4.9% 4.9%

优优 89.3%,89.3%, 良良 7.8%,7.8%,可可 2.9%2.9%

33 周内恢复周内恢复原工作或生原工作或生活活

62.2% 62.2% 94.2%94.2%

满意率满意率 92.7% 92.7% 96.6% 96.6%

操作方便、显露清楚操作方便、显露清楚开窗开窗

显露硬膜囊、神经根显露硬膜囊、神经根

显露椎间盘显露椎间盘

男，男， 2525 岁，左下肢放射疼，岁，左下肢放射疼， L45 MEDL45 MED 后症状消失后症状消失

骨性结构破坏少，不影响稳定性骨性结构破坏少，不影响稳定性

术前术前 术后术后

中央型突出：可达到彻底减压中央型突出：可达到彻底减压

男，男， 2626 岁，岁， L45L45 中央型间盘突出症：术后症状基本消失中央型间盘突出症：术后症状基本消失

退变增生严重者：磨钻开窗有限减压退变增生严重者：磨钻开窗有限减压

男，男， 7474 岁，退行性腰椎病伴岁，退行性腰椎病伴 L45L45 间盘突出症：术后症状消失间盘突出症：术后症状消失

男，男， 4848 岁，右下肢疼痛无力，岁，右下肢疼痛无力， L45+L5S1 MEDL45+L5S1 MED 后症状基本消失后症状基本消失

钙化间盘切除、两节段减压钙化间盘切除、两节段减压

术前术前 术后术后

男，男， 7777 岁，岁， L45L45 椎管狭窄症，双侧椎管狭窄症，双侧 MEDMED 后症状基本消失后症状基本消失

椎管狭窄症：磨钻双侧开窗，充分减压椎管狭窄症：磨钻双侧开窗，充分减压

术后术后术前术前

女，女， 6060 岁，下肢放射疼伴间歇性跛行，岁，下肢放射疼伴间歇性跛行， L4-5L4-5 椎管狭窄伴失稳症椎管狭窄伴失稳症

椎管狭窄伴失稳症（椎管狭窄伴失稳症（ L4-5L4-5 ））

镜下减压、铰刀处理椎间隙、植骨、透视下植入镜下减压、铰刀处理椎间隙、植骨、透视下植入 B-TwinB-Twin

MEDMED 下下 L4-5L4-5 双侧减压，双侧减压， B-TwinB-Twin 椎体间融合后症状基本消失椎体间融合后症状基本消失

MEDMED 减压、减压、 B-TwinB-Twin 融合术后症状基本消失融合术后症状基本消失

男，男， 5959 岁，双下肢麻木伴间歇性跛行，岁，双下肢麻木伴间歇性跛行， L3-4L3-4 、、 L4-5L4-5 椎管狭窄伴椎管狭窄伴 L45L45 失稳症失稳症

L3-L3-44

L4-L4-55

两节段椎管狭窄（两节段椎管狭窄（ L3-4L3-4 、、 L4-5L4-5 ）伴失稳症（）伴失稳症（ L4-5L4-5 ））

MEDMED 下下 L3-4L3-4 左侧、左侧、 L4-5L4-5 双侧减压，双侧减压， L4-5 B-TwinL4-5 B-Twin 椎体间融合后症状基本消失椎体间融合后症状基本消失

MEDMED 减压、减压、 B-TwinB-Twin 融合术后症状基本消失融合术后症状基本消失

自平衡、可动式系统：随时改变术野位置自平衡、可动式系统：随时改变术野位置

器械操作不受通道限制：可随意倾斜或摆动器械操作不受通道限制：可随意倾斜或摆动

33 个通道：镜头、吸引器、手术器械互不干扰个通道：镜头、吸引器、手术器械互不干扰

视野无死角：镜头靠近术野可活动，不同角度显示视野无死角：镜头靠近术野可活动，不同角度显示

锥形套管末端扁圆形：与椎板间隙贴附良好锥形套管末端扁圆形：与椎板间隙贴附良好

可调深度的神经拉钩：挡开硬膜囊和神经根可调深度的神经拉钩：挡开硬膜囊和神经根

单手操作：左手持吸引器，右手操作器械单手操作：左手持吸引器，右手操作器械

可动式椎间盘镜系统的特点可动式椎间盘镜系统的特点

结论：可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症结论：可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄症

有效克服有效克服 METRMETRXX 系统的不足系统的不足

操作方便，减压彻底（充分有效、有限减压）操作方便，减压彻底（充分有效、有限减压）

微创减压破坏少，保留稳定性（保留小关节外侧半）微创减压破坏少，保留稳定性（保留小关节外侧半）

最适合单节段，两节段也可应用最适合单节段，两节段也可应用

伴失稳者：伴失稳者： MEDMED 下下 B-TwinB-Twin 椎体间融合椎体间融合