醫療糾紛之法律責任 　與案例分享

主講人：余靜雯律師時間： 2014 年 10 月 24 日下午 2 點

地點：衛生福利部胸腔病院

講者介紹O余靜雯律師O學經歷：O國立成功大學法律學系O101 年律師高考及格O國立成功大學國科會研究助理O無漏法律事務所受雇律師

大綱O現行醫療糾紛之相關法律責任O現行醫療糾紛基本處理模式O醫療糾紛案例分享

醫療糾紛之相關法律責任O民事責任 :金錢賠償、公開道歉O刑事責任 :刑責追訴 (有期徒刑、拘役或罰鍰 )

O行政責任 : 1.行政處分 (罰鍰、記過、停職、停權 )

2.撤銷執照處分

醫療糾紛之民事責任O 民事責任概念：凡因人為因素所引起損害，被害人

得依法向家害人請求賠償 ( 包括財產及精神損失 ) 。O 請求權基礎 :1.侵權行為之損害賠償 ( 民法 184 條 ): 死亡 : 財產損失 ( 殯葬費 . 扶養費 ) 非財產損失 ( 慰撫金 ) 受傷 : 財產損失 ( 增加生活費 . 勞動損失 ) 非財產損失 ( 精神賠償 ) 2.債務不履行之損害賠償 ( 民法 216 條 ) 以填補受害人所受之損失如 : 醫藥費、減少勞動力

等為限。

醫療糾紛之刑事責任O 刑責概念：指犯罪行為人，因侵害法律所

保護之生活利益，擾亂社會生活秩序應負法律責任所需遭受國家刑罰權所規定之制裁。

O 構成要件 : 1. 要有實際之醫療行為並已經產生傷害或

死亡之結果。 2. 醫療行為與其結果必需有因果關係。 3. 必須有被害人且具有過失之主觀要件。

醫療糾紛之刑事責任O 種類： 1. 業務過失傷害罪 ( 刑 284 條 2 項 . 一年

以下或 1000 元以上之罰金 ) 2. 業務過失重傷害罪 ( 刑 284 條 2 項 . 三

年以下 2000 元以上之罰金 ) 3. 業務過失致死罪 ( 刑 276 條第 2 項 . 五

年以下或 3000 元以上罰金 )( 非告訴乃論 )

醫療糾紛之刑事責任O 重傷害O 刑法第 10 條：O 1. 毀敗或嚴重減損一目或二目之視能。

2. 毀敗或嚴重減損一耳或二耳之聽能。 3. 毀敗或嚴重減損語能、味能或嗅能。 4. 毀敗或嚴重減損一肢以上之機能。 5. 毀敗或嚴重減損生殖之機能。 6. 其他於身體或健康，有重大不治或難治之傷害。

醫療糾紛之刑事責任上開醫療過失責任之認定說明：O 要件(１ )為醫療之行為：　檢驗、診察、診斷、治療、用藥放射、護理等(２ )患者有受傷或死亡之事實(３ )醫療人員行為有過失　應注意　能注意　不注意(４ )醫療行為與傷亡間有相當因果關係

醫療糾紛之刑事責任O病歷及護理紀錄是「私文書」：依刑法第

210條：「偽造、變造私文書，足以生損害於公眾或他人者，處五年以下有期徒刑。」

O病歷及護理紀錄是「業務上文書」：依 80年台上字第 2198號判決要旨：「醫師係以醫療為業務，制作之病歷表、醫囑單及用藥紀錄等之文書，法律上應係執行醫療業務所制作之業務上文書。」。

醫療糾紛之刑事責任O依刑法第 215條：「從事業務之人，明知為不實之事項，而登載於其業務上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。」

醫療糾紛之刑事責任O 何謂變造文書？O無權限之人，就他人所製作之真正文書，加以改造而變更其內容。

O在醫療法容許病歷之修改 (第 68條第 2項 )：O前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日。

O刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬。O醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。

醫療糾紛之刑事責任O實務上，發生醫療糾紛時，經常會有爭執認為醫師或護士為試圖製造有利於己的證據而「竄改」病歷或護理紀錄。

O修正「診斷」，最好是另做記載，而不要把原診斷塗去、原處修改。因容易被認為是事後意圖湮滅證據，在司法程序中可能造成不利的處境。

O若是修改病人檢查、檢驗「結果」、對病人處置的行為、病人病情發展的過程「紀錄」、或是處方、醫囑的內容等，致與事實不符，則有可能是「登載不實」。

醫療糾紛之行政責任行政責任：依據醫師法懲戒相關規定為例第 25條：醫師有下列情事之一者，由醫師公會或主管機關移付懲戒：

1. 業務上重大或重複發生過失行為。2. 利用業務機會之犯罪行為，經判刑確定。3. 非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。4. 執行業務違背醫學倫理。前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。

醫療糾紛之行政責任第 25條 -1：醫師懲戒之方式如下：1. 警告。2. 命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。

3. 限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。4. 廢止執業執照。5. 廢止醫師證書。前項各款懲戒方式，其性質不相牴觸者，得合

併為一懲戒處分。

現行醫療糾紛基本處理模式O當事人或院內自行調解談判及和解。O 鄉鎮市公所調解委員會。O 縣市政府相關消保機構申訴及調解。O 衛生局 ( 署 )醫事審議委員會。O司法訴訟程序 (民 .刑 ) 。O 交付仲裁 (由公正仲裁機關仲裁 )。O其他 (民意代表 . 社會人士介入和解 )。

鄉鎮市公所調解委員會O依據 : 鄉鎮市調解條例。O內容 : 凡依法律關係性質得以調解方 式處理之民事糾紛。O 效力 : 經委員會調解成立和解之結果 . 等同於法院判決。O限制 : 凡涉及刑責事件則不得辦理。

消費者保護機構O依據 : 消費者保護法 。O內容 : 凡依消費法律關係性質得申請 地方消保官協助調解處理之醫 事服務糾紛調處。O 效力 : 經消保官調解成立和解之結果 . 等同於法院判決。O限制 : 凡涉及刑責事件者不得辦理。

縣市衛生局醫事審議委員會O依據 : 縣市衛生局醫事審議委員會組織規程

O內容 : 凡依醫事法規性質所產生之糾 紛民眾均得以申請審議或調解。O 效力 : 經委員會審議調解或成立和解 之結果具一定法律效果。O限制 : 非涉及醫事事件者不得辦理。

衛生署醫事審議委員會O依據 : 行政院衛生署醫事審議委員會組 織規程O內容 : 凡依醫事法規性質之各項制度 . 技術 .人體試驗 .醫德倫理及委辦 司法鑑定事件 (不接受民眾申請 )O 效力 : 經委員會審議結果具法院審判 結果之建議效力O成員 :15人 (醫事人員 . 專家學者 . 社會人士等 )

醫事仲裁O依據 : 仲裁法O內容 : 凡有關當事人爭議 . 雙方約定由仲

裁 機關協助者 .O 效力 : 經仲裁或和解之效力等同法院判決 .O限制 : 經仲裁後不得再行調解或訴訟 .

法院訴訟程序O 刑事訴訟程序 : 告訴 →偵查 → 起訴 (或不起訴→ 再議→ 駁回 ) 起訴→ 法院審理程序→判決→ 上訴→ 再上訴 ( 採三級三審制 ) 更審→不起訴→ 再審→ 駁回或撤回→ 結案O 民事訴訟程序 : 簡易或通常程序 ( 請求標的在新台幣 50 萬元以下 ) 起訴→ 法院審理 . 調查→ 判決→ 上訴→ 再上訴 ( 採三級三審制 ) 地院→再上訴高院→最高法院O 刑事附帶民事 (同上 )O 集體訴訟

O 醫護人員與病人因醫療行為可能發生之法律關係：

一 .契約關係： 委任關係 ( 以給付為原則 . 對雙方均有利 ) 。 承攬關係 ( 又稱包攬關係 . 對醫師較為不利 ) 。 二 .無因管理 ( 醫師與病人間無法律義務 . 例如急

診 室緊急收容病危之遊民 ) 。 三 .侵權行為 ( 醫護人員因故意 . 過失而侵害病

患 ) 。

醫護人員與病人的法律關係

醫護人員的法律義務O醫護人員實施醫療行為時有以下三種法律義務： 一 . 主要義務： 醫師依善良管理人之注意義務實施醫療行為。 醫師的主要義務包含→ 診斷 .處方 . 麻醉 . 手術 .病歷書寫等五大項。 醫師非不得已應親自執行主要義務為病人診治。

醫護人員的法律義務二 . 從屬義務： 基於契約原則醫師應附從之義務，例如 : 轉診 . 提 供檢查報告或協助轉診等。 三 . 附隨義務： 為保障病人權益在醫療給付中的隨附義務，例如 : 保守秘密提供健康及衛教資訊等。

醫護人員的法律義務O 醫院為公私立法人與病人無直接的醫療行

為，但有監督及輔佐醫師執行醫療行為之責任，若發生任何損害病人之情形，均應負擔連帶賠償責任。

O 醫院與醫師之間通常為僱傭及委任關係，如醫院負擔連帶賠償責任之後，對失職醫護人員有求償權。

醫療糾紛案例分享O A為醫師，乃從事醫療業務之人，被害人因發生車禍而送至醫院急救，經 A診療後，繼續住院觀察， A應注意觀察被害人並情之變化，而即時採取適當之診治措施，但A經疏於注意，而致被害人因外傷性迴腸破裂引起腹膜炎休克而死。

醫療糾紛案例分享O而護士 B為其更換血漿時，應注意且能注意之血型為 B 型，竟疏於注意，誤將 A 型之血漿二百五十西西一包輸給病人，至病患之妻發現輸錯血，病人顯示胸痛，呼吸困難，右手呈現青紫色現象， B發現將之拔除，立即通知值班醫師急救，雖暫時控制惡化，但數日後病患陷入迷昏，呼吸困難，因重症黃疸並肝昏迷死亡。

醫療糾紛案例分享O病患因感冒咳嗽而前往該醫院求診，經上訴人診斷結果，認為其係患了扁桃腺炎，應注射『安比西林』針藥， C 竟疏於注意『安比西林』含有『盤尼西林』成分，對於『盤林西林』過敏的病人禁忌使用，又未在注射前詢問病患是否對於『盤尼西林』或其他藥物有過敏反應，即貿然將『安比西林』五百公絲交給助理，調和二西西蒸餾水，注入被害人肌肉內，病患即因藥物過敏，引起休克，當場死亡。

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