中医系 陈良金

24
中中中 中中中 中中中中中中中

Upload: chester-gilliam

Post on 01-Jan-2016

97 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

外感发热. 三峡大学医学院. 中医系 陈良金. 目的要求. 1 、了解外感发热的 概念 、 范围、病因病机。 2 、熟悉外感发热的主要 证候 及 特点 、 诊断和鉴别诊断。 3 、熟悉外感发热各型的 证治方药 ,高热证的 急救处理 。 4 、了解外感发热的调护、预后. (一) 、定义 : 在原有某种或多种内科疾病的基础上,又 感受六淫之邪 或 温热疫毒之气 ,导致 体温升高 并持续不减,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症. 一、概述. (二)、源流 : 1·《 內经 》 分析了热病的范围、病因、 症状、演变、治则、禁忌等。 - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: 中医系           陈良金

中医系 陈良金 三峡大学医学院

Page 2: 中医系           陈良金

1 、了解外感发热的概念、范围、病因病机。2 、熟悉外感发热的主要证候及特点、诊断和鉴别诊断。3 、熟悉外感发热各型的证治方药,高热证的急救处理。4 、了解外感发热的调护、预后

目的要求

Page 3: 中医系           陈良金

(一)、定义:在原有某种或多种内科疾病的基础上,又感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致体温升高并持续不减,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症

一、概述一、概述

Page 4: 中医系           陈良金

(二)、源流: 1· 《內经》分析了热病的范围、病因、 症状、演变、治则、禁忌等。 2 .东汉张仲景《伤寒论》创六经辩证成为外感热病辨证论治的纲领。 3 .金.寒凉派代表人物 刘河间“主火论”。 4 .清代以后,外感热病 理论趋于完善 .

.

Page 5: 中医系           陈良金

脑血管意外 , 糖尿病 , 血液病 , 肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的 ,

例如 : 急性扁桃体炎 , 大叶性肺炎 , 急性胃肠炎 , 急性胆囊炎 , 病毒性肝炎 , 急性尿路感染等 .

(三) .范围

Page 6: 中医系           陈良金

  发热 , 起病急 . 有的在发病初期即有明显热象 , 如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数,有的即使初期热象不著,但在病变过程中会逐渐出现显著的热象,部分外感发热热势较高,严重者还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。

证候特征证候特征

Page 7: 中医系           陈良金

病因 共同特点是从外感受,性质属热

1·外感六淫 六气皆从火化2,感受疫毒

致病力强,病情较严重,有一定传染性。

二、病因病机二、病因病机

Page 8: 中医系           陈良金

火炽伤阴

病机

六淫外邪

疫毒之邪

皮毛

口鼻

肺卫

脾胃

由表入里正邪交争

阳胜则热

Page 9: 中医系           陈良金

1· 发热,伴恶寒,寒战,口渴欲饮,舌红苔黄,脉数 2· 原发疾病与伴随症状3· 诱因、病史4. 辅助检查

三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断(一)、诊断(一)、诊断

Page 10: 中医系           陈良金

(二)鉴别诊断外感发热 内伤发热

感受六淫外邪, 疫毒之邪,正邪交争

病因病机 脏 腑之阴阳气血失调,郁而化热

起 病 急 缓体 温 高 低热或间歇发热

实热证,如面赤,口渴欲饮,尿赤,便秘,舌红,苔黄,脉数

虚证,如形体消瘦,神疲乏力,面色少华,气短纳呆,舌质淡,脉数无力。

短 长

伴随症状

病 程

Page 11: 中医系           陈良金

1 、真寒假热:身虽热,而反欲得衣被,口渴喜热饮,脉数而无力,苔虽黑而润滑。2 、真热假寒:身虽寒,而反不欲近衣,口渴喜冷饮,胸腹灼热,脉滑数有力,苔黄燥有芒刺。

寒热真假

Page 12: 中医系           陈良金

恶寒重,发热轻—风寒袭表 恶寒轻,发热重—风热犯于肺卫发热恶寒,身体困重,头胀如裹,关节疼痛—风湿客表。

四、辨证论治四、辨证论治(一)、辨证要点

发热恶寒:指发热与恶寒并见。见于热病 早期,卫表证。

Page 13: 中医系           陈良金

寒热往来:恶寒与发热交替发作,为邪入少阳,枢机不利。若寒热往来,间隔有定时(或

每日,或隔日,或三日发作一 次),先恶寒继则高热,最后汗出而热退,为疟邪所致的疟疾。

Page 14: 中医系           陈良金

壮热:指持续高热而不恶寒,为里热壮盛之象,如气分邪热亢盛,或邪热深入营血。潮热:指发热盛衰起伏有定时,如同潮汛,多见于阳明腑实证,湿温证以及热入营血证,若为午后低热较重,手足心热,盗汗,舌红无苔,脉细数者,为阴虚虚热内生。不规则热:指发热时间不定,热势变动无规律,见于时行感冒,风湿热等。

Page 15: 中医系           陈良金

1 、清热解毒2 、通腑泻下3 、养阴益气

(二)、治疗原则

其他治法:

和解法

熄风法

开窍法

化瘀法

Page 16: 中医系           陈良金

症状:发热恶寒 +风寒,风热表证(鼻塞流 涕,头身疼痛或口渴,咽痛,咳嗽) 舌:风寒:苔薄白;风热:苔薄黄 脉: 浮紧 浮数治法:解表退热方药:风寒:荆防败毒散 风热:银翘散

(三)分型治疗

卫表证

Page 17: 中医系           陈良金

症状:壮热 +痰热遏肺,肺中郁热的表现(咳嗽,痰黄稠或带血丝,咯痰不爽,胸 痛,口干)舌 红,苔黄,脉 滑数。治法:清热解毒,宣肺化痰方药:麻杏石甘汤

肺热证:

Page 18: 中医系           陈良金

症状:壮热 +烤热面赤心烦,口渴引饮, 口苦口臭。舌 红苔黄,脉 洪大有力。治法:清胃解热方药:白虎汤

胃热证:

Page 19: 中医系           陈良金

症状:壮热 + 阳明腑实证(痞、满、燥、实) 舌 红 苔 黄燥焦黑燥裂有芒刺 脉 沉实有力。治法:通腑泻热方药:大承气汤

腑实证:

胸膈烦热,口舌生疮:凉膈散

阴亏热结:增液承气汤

Page 20: 中医系           陈良金

症状:寒热往来 + 少阳、阳明合病 (胸胁苦满,口苦,黄疸,便秘)舌 红 苔 黄脉 弦数治法:清热利胆方药:大柴胡汤

胆热证:

Page 21: 中医系           陈良金

症状:身热不扬 +湿热中阻表现 舌 红 苔 黄厚腻 脉 滑数治法:清热利湿,健脾和胃方药:王氏连朴饮,甘露消毒丹

脾胃湿热证

湿重:藿香、佩兰

黄疸:茵陈蒿汤

Page 22: 中医系           陈良金

症状:发热(壮热、潮热) +腹痛,腹泻, 粘液甚至脓血便(里急后重,肛门灼 热,口干,尿短赤) 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数治法:清热利湿方药:葛根芩连汤

大肠湿热证

Page 23: 中医系           陈良金

症状:寒热起伏,午后热甚(下焦蓄热) + 下焦湿热(膀胱刺激症),尿频,尿 急痛,尿短赤,灼热,腰痛、下腹痛。 舌 红 苔 黄腻 脉 滑数治法:清热泻火,利湿通淋方药:八正散合小柴胡汤

膀胱湿热证

尿中带血:小蓟、白茅根、旱莲草

热甚:公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草

Page 24: 中医系           陈良金

其他疗法

高热患者的对症处理:1 、物理降温:冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻 N.S灌肠 /复方大黄灌肠液,毛冬青灌肠液。2 、静脉输液,多饮水,果汁以补充津液耗伤