二○○九年三月

天津市社区卫生协会 董燕敏天津市社区卫生协会 董燕敏

1997 年，天津市市委、市政府下发了《中共天津市委、市政府关于发展社区卫生服务的决定》，自 2000 ～ 2005 年，先后三次召开全市社区卫生工作会议 2006 年 10 月，天津市委、市政府召开“天津市社区卫生工作会议”，下发《中共天津市委 天津市人民政府关于进一步发展社区卫生服务的决定》

天津市自 1992 年实践探索社区卫生服务

目前，天津九城区共有社区卫生服务中心 75 个，全部由政府举办

社区卫生服务中心下设社区卫生服务站498 个，其中，政府举办占 97.68%

基本形成了“街有中心、居委会有站（组）、户有责任者”的网络格局

以政府补偿、调控收支、结果考核为原则以政府补偿、调控收支、结果考核为原则

完善社区卫生服务公共卫生和基本医疗双重网完善社区卫生服务公共卫生和基本医疗双重网底功能为目标底功能为目标

向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本提向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务供基本医疗服务

建立以科学、高效的社区卫生服务补偿机制为建立以科学、高效的社区卫生服务补偿机制为核心的综合配套改革体系，支持和保证社区卫核心的综合配套改革体系，支持和保证社区卫生服务可持续发展生服务可持续发展

2 1

公共卫公共卫生服务生服务

基本医基本医疗服务疗服务

1818 项社区公共卫生项目管理项社区公共卫生项目管理 社区基本药品零差率销售社区基本药品零差率销售

政府出资定项 － 社区卫生服务机构提供服政府出资定项 － 社区卫生服务机构提供服

务 － 实行项目管理 － 建立科学考核机制 务 － 实行项目管理 － 建立科学考核机制

－ 专项帐户统一核拨 － 居民免费享有－ 专项帐户统一核拨 － 居民免费享有

从从 20072007 年开始年开始

一、社区公共卫生项目内容与标准一、社区公共卫生项目内容与标准

三、社区公共卫生项目考核办法三、社区公共卫生项目考核办法

二、社区公共卫生项目资金管理二、社区公共卫生项目资金管理

二、社区公共卫生项目经费核定二、社区公共卫生项目经费核定

有关区卫生局、财政局： 为深入贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的

指导意见》（国发〔 2006 〕 10 号）精神，坚持政府主导，体现社区卫生服务公益性，夯实社区卫生服务作为公共卫生服务和基本医疗服务的双重网底作用，完善社区卫生服务功能，政府按照购买服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助，按照我市社区公共卫生服务补助经费标准，由社区卫生服务机构无偿为居民提供政府核定的公共卫生服务项目。

津卫社〔 2006 〕 428 号关于加强天津市社区公共卫生项目投入关于加强天津市社区公共卫生项目投入

与管理的意见与管理的意见

天津市卫生局天津市卫生局天津市财政局天津市财政局

文件

文件文件

一、社区公共卫生服务项目内容一、社区公共卫生服务项目内容

1818 项社区公共卫生服务项目项社区公共卫生服务项目

二、项目对象与补助标准二、项目对象与补助标准

市内六区与滨海三区城区常住人口市内六区与滨海三区城区常住人口

自自 20072007 年起，社区公共卫生服务补助年起，社区公共卫生服务补助经费标准每年每万人口为经费标准每年每万人口为 1010 万元，市区分万元，市区分级承担，有条件区县可提高补助标准级承担，有条件区县可提高补助标准

三、考核管理办法三、考核管理办法

附件：天津市社区公共卫生服务项目内容与标准附件：天津市社区公共卫生服务项目内容与标准

11 －高血压管理－高血压管理 1010 －结核病防治－结核病防治

22 －糖尿病管理－糖尿病管理 1111 －艾滋病防治－艾滋病防治

33 －社区卫生诊断－社区卫生诊断 1212 －其他常见传染病防治－其他常见传染病防治

44 －居民健康档案－居民健康档案 1313 －重点慢性病筛查－重点慢性病筛查

55 －日常信息管理－日常信息管理 1414 －妇女保健和计划生育技术指导－妇女保健和计划生育技术指导

66 －卫生知识普及－卫生知识普及 1515 －儿童保健－儿童保健

77 －重点人群健康教育－重点人群健康教育 1616 －精神病患者社区管理－精神病患者社区管理

88 －疫情报告和监测－疫情报告和监测 1717 －残疾人康复管理－残疾人康复管理

99 －预防接种－预防接种 1818 －老年保健－老年保健

20072007 ～～ 20082008

慢性病管理 高血压、糖尿病管理高血压、糖尿病管理

信息管理

健康教育

传染病防治

重点人群服务

社区卫生诊断、健康档案、日常信息社区卫生诊断、健康档案、日常信息、慢性病筛查、慢性病筛查

全人群、重点人群健康教育全人群、重点人群健康教育

疫情监测、计划免疫、重点传染病疫情监测、计划免疫、重点传染病防治防治

妇女、儿童、老年、精神病人、残疾人妇女、儿童、老年、精神病人、残疾人

2

5

5

2

4

项目名称项目名称 项目对象项目对象 项 目 内 容 和 执 行 标 准项 目 内 容 和 执 行 标 准

高血压管高血压管理理

辖区辖区 6060 岁岁及以上确及以上确诊并已建诊并已建立健康档立健康档案的高血案的高血压病人压病人

（（ 11 ）建立高血压管理专案）建立高血压管理专案（（ 22 ）每）每 22 个月随访一次，个月随访一次， 66 次次 // 年，询问病情、监年，询问病情、监测血压、物理检查、鉴别合并症、观察指 导用药和饮测血压、物理检查、鉴别合并症、观察指 导用药和饮食、进行针对性健康教育食、进行针对性健康教育（（ 33 ）每半年进行眼底、尿常规和心电图检查）每半年进行眼底、尿常规和心电图检查（（ 44 ）将随访检查结果和治疗干预措施录入高血压管）将随访检查结果和治疗干预措施录入高血压管理专案理专案（（ 55 ）每月汇总，半年与年底总结分析高血压管理与）每月汇总，半年与年底总结分析高血压管理与控制情况控制情况

为城区为城区 6060岁及以上确诊并已建立健康档案的高岁及以上确诊并已建立健康档案的高血压病人实行系统管理血压病人实行系统管理

20072007 ～～ 20082008

对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊。在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核。在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理，开展全程督导化疗病人进行规范化治疗管理，开展全程督导化疗

结核病防治结核病防治

辖区内非住辖区内非住院结核病人、院结核病人、肺结核可疑肺结核可疑症状者症状者

（（ 11 ）对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时）对发现的肺结核可疑症状者进行登记并及时转诊转诊（（ 22 ）在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结）在结核病防治机构指导下，对辖区非住院结核病人进行规范化治疗管理，每个病人全程督导化核病人进行规范化治疗管理，每个病人全程督导化疗为初治疗为初治 66 个月、复治个月、复治 88 个月。个月。 11 次次 // 人人 // 天，做到天，做到送药到手、看服到口，作好督导化疗记录 送药到手、看服到口，作好督导化疗记录

项目名称项目名称 项目对象项目对象 项 目 内 容 和 执 行 标 准项 目 内 容 和 执 行 标 准

20072007 ～～ 20082008

天津市财政局天津市财政局天津市卫生局天津市卫生局

文件

市内六区、滨海三区财政局与卫生局：为坚持政府主导，体现社区卫生服务公益性，现将

《天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法》印发给你们，请遵照执行。

二○

○六年十二月二十二日

津财社〔 2006 〕 22 号

关于印发《天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法》的通知

文件文件

附件：附件： 1.1. 天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法天津市社区公共卫生服务项目经费核定暂行办法

2.2. 天津市社区公共卫生服务项目经费核定标准（试行）天津市社区公共卫生服务项目经费核定标准（试行）

第一条 主要原则第一条 主要原则

第二条 项目内容第二条 项目内容

第三条 核定依据第三条 核定依据

（一）社区公共卫生服务人口核定（一）社区公共卫生服务人口核定

（二）社区公共卫生服务项目成本核定（二）社区公共卫生服务项目成本核定

（三）社区卫生服务机构核定（三）社区卫生服务机构核定

第四条 项目考核第四条 项目考核

第五条 结算方式第五条 结算方式

第六条 工作职责第六条 工作职责

第七条 ……第七条 ……

第八条 第八条 …………

根据社区卫生服务机构的服务人口和基本公根据社区卫生服务机构的服务人口和基本公共卫生服务项目标准测算其人工、耗材等相共卫生服务项目标准测算其人工、耗材等相关成本，进而核定财政补助标准关成本，进而核定财政补助标准

人工成本核定方法——有国家规定标准的收人工成本核定方法——有国家规定标准的收费项目按不高于国家标准核定，没有国家规费项目按不高于国家标准核定，没有国家规定标准收费项目则以社区卫生服务机构职工定标准收费项目则以社区卫生服务机构职工年人均工资核定工时年人均工资核定工时

对物耗成本，原则上实行全市统一招标采购对物耗成本，原则上实行全市统一招标采购

6060岁及以上已发现的高血压病人，每管理岁及以上已发现的高血压病人，每管理 11名名 64.264.2 元元 //年年管理费：管理费： 66 次随访次随访 //年，年， 3636 元元 //人年人年检查费：检查费： 2828元元 //人年，其中包括：眼底检人年，其中包括：眼底检查查 22 次次 //年、年、 66 元元 //年，尿常规（不含镜检）年，尿常规（不含镜检）22 次次 //年、年、 1212 元元 //年，心电图年，心电图 22 次次 //年、年、 1010元元 //年年高血压管理专案工本费：高血压管理专案工本费： 0.20.2 元元 //人年人年

20072007 ～～ 20082008

筛查费：筛查费： 1212 元元 //人，筛查项目包括：一般查人，筛查项目包括：一般查体（体重、身高、心肺、肝脾）、血压、血糖体（体重、身高、心肺、肝脾）、血压、血糖（一）一般查体（一）一般查体 33元元 //人，血糖人，血糖 88元元 //人人（二）筛查记录表、工作过程表、质量控制表（二）筛查记录表、工作过程表、质量控制表、进度统计表等耗材费：、进度统计表等耗材费： 0.50.5元元 //人人（三）输机汇总统计费：（三）输机汇总统计费： 0.50.5元元 //人人

20072007 ～～ 20082008

天津市财政局文件天津市财政局文件

市内六区、滨海三区财政局：为贯彻落实《中共天津市委 天津市人民政府关于

进一步发展社区卫生服务的决定》（津党发 [2006]26号），加强社区公共卫生服务补助资金的管理，特制定《天津市社区公共卫生补助资金近管理办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○六年十二月二十六日

津财社〔 2006 〕 23号

关于印发《天津市社区公共卫生补助资金管理办法》的通知

社区公共卫生补助资金采取先集中后支付的社区公共卫生补助资金采取先集中后支付的办法，集中上划到市财政局开设的“政府采办法，集中上划到市财政局开设的“政府采购资金专户”购资金专户”

资金筹集资金筹集

资金使用资金使用

资金结算资金结算

…………

市、区财政按照市、区财政按照 4 6∶4 6∶ 比例负担社区公共卫比例负担社区公共卫生补助资金生补助资金

社区公共卫生补助资金采取先集中后支付社区公共卫生补助资金采取先集中后支付的办法，市、区补助资金一次性集中上划的办法，市、区补助资金一次性集中上划到市财政局开设的“政府采购基金专户”到市财政局开设的“政府采购基金专户”

补助资金采取预付制，半年一次拨付，年补助资金采取预付制，半年一次拨付，年终按照考核结果据实结算终按照考核结果据实结算

资金直接拨付社区卫生服务机构资金直接拨付社区卫生服务机构

天津市卫生局天津市卫生局天津市财政局天津市财政局

文件

市内六区、滨海三区卫生局与财政局：现将《天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法

》印发给你们，请照此执行。

二○○六年十二月二十一日

津卫社〔 2006 〕 571 号

关于印发天津市社区公共卫生服务项目考核暂行办法的通知

文件文件

第一条第一条 考核原则考核原则 第二条第二条 考核内容考核内容 第三条第三条 考核依据考核依据 第四条第四条 考核方法考核方法 第五条第五条 考核程序考核程序 第六条第六条 组织组织

领导领导 第七条 第七条 ………… 第八条 第八条 …………

项目考核100 分

专业部门考核40 分

相关部门考核30 分

社会满意度考核30 分

项目单列考核 项目综合考核

实行千分制实行千分制

市卫生局负责组织实施市卫生局负责组织实施

实行百分制实行百分制市财政局负责组织民政、残联实施市财政局负责组织民政、残联实施

实行百分制实行百分制委托第三方负责实施委托第三方负责实施

妇女保健和计划生育指导、儿童保健妇幼处二项

卫生知识普及、重点人群和重点场所健康教育、疫情报告和监测、常见传染病防治和管理、一类疫苗预防接种、结核病防治、重点地方病防治

疾控处七项

高血压和糖尿病筛查、健康档案、高血压管理、糖尿病管理、日常信息管理、精神病患者社区管理、残疾人康复管理、老年保健、社区卫生诊断

社区处九项

项目范围处室

妇女保健和计划生育指导、儿童保健妇幼处二项

卫生知识普及、重点人群和重点场所健康教育、疫情报告和监测、常见传染病防治和管理、一类疫苗预防接种、结核病防治、重点地方病防治

疾控处七项

高血压和糖尿病筛查、健康档案、高血压管理、糖尿病管理、日常信息管理、精神病患者社区管理、残疾人康复管理、老年保健、社区卫生诊断

社区处九项

项目范围处室

高血压管理 高血压管理 281281

结核病防治 结核病防治 2424

糖尿病管理 糖尿病管理 105105

艾滋病防治 艾滋病防治 11

社区卫生诊断 社区卫生诊断 4242

其他常见传染病防治 其他常见传染病防治 44

居民健康档案 居民健康档案 4747

重点慢性病筛查 重点慢性病筛查 5353

日常信息管理 日常信息管理 38 38

妇女保健和计划生育技术指导 妇女保健和计划生育技术指导 8787

卫生知识普及 卫生知识普及 1414

儿童保健 儿童保健 8787

重点人群健康教育 重点人群健康教育 88

精神病患者社区管理 精神病患者社区管理 1919

疫情报告和监测 疫情报告和监测 2222

残疾人康复管理 残疾人康复管理 1010

预防接种 预防接种 130130

老年保健 老年保健 28 28

项目内容 分值 考核方法 评分标准

13. 重点慢性病筛查 53 　 　

13.1 对 60 岁以上老年人进行高血压、糖尿病筛查，筛查率 80% 以上

8

核查筛查底册和慢病筛查表，按应筛查底册随机抽查 10 名老年人的慢病筛查表

底册不健全扣 2 分，筛查率不足 80% 每降低 5%扣 1.5 分

13.2 筛查项目齐全，填写完整，筛查包括：一般查体（体重、身高、心肺、肝脾）、血压、血糖

20抽查 10 名老年人的慢病筛查表，电话或入户核实

1 人未筛查扣 2 分， 1 人筛查项目不全扣 1 分

13.4 对筛查情况进行统计分析，统计指标包括筛查概况、血压与血糖高于正常的检出情况、高血压和糖尿病患者确诊及其建档情况

6 查阅筛查报告资料查阅统计资料未进行统计汇总扣 6 分，缺一项基础指标扣 0.5 分，数据统计错误一项扣 0.3 分

项目内容 分值 考核方法 评分标准

16. 精神病患者社区管理 19 　 　

16.1 对已核发残疾证的社区精神病患者登记造册 1 查阅底档资料 无登记造册扣 1 分

16.2 对其中在家居住、连续服药的精神病患者每月随访 1 次，12 次 / 年，为贫困精神病患者免费送药 12 次 / 年，有访视记录

18按底册随机抽查 3 名在家居住精神病人访视记录

一名无访视记录扣 6 分，其中，访视记录少 1 次扣1 分，记录不全扣 1 分

项目内容 分值 考核方法 评分标准

17. 残疾人康复管理 10 　 　

17.1 对辖区发证残疾人分类登记造册 1 查阅底档资料 无登记册扣 1 分

17.2 对有康复需求的肢体残疾人（含脑卒中后遗症）建立残疾管理底册

2 查阅残疾管理底册 无残疾管理底册扣 2 分

17.3 对有康复需求的肢体残疾人（含脑卒中后遗症）指导康复训练， 2 次 / 年（ 1 次 / 半年），有指导记录

7按照名册随机抽查3 名肢残人康复训练指导记录

一名未指导扣 3 分，其中，指导少 1 次扣 1 分，记录不全扣 1 分

项目内容项目内容 分值分值 项目内容项目内容 分值分值

财政部门 8080 民政部门 1010

1. 资金投入 2020 5. 困难群众健康档案 55

2. 资金上交 886.为困难群众提供基本医疗援助 55

3. 资金执行 1010 残联部门 1010

4.数据真实性 42427.精神病患者社区管理 6

8. 残疾人康复管理 4

调查项目 分值 调查对象 抽样方法 调查方法

高血压管高血压管理理 3030

已建立高血压管理已建立高血压管理专案的老年患者专案的老年患者

从已建立高血压管从已建立高血压管理专案的病人中随理专案的病人中随机抽取机抽取 1010 人人

入户进行满意入户进行满意度问卷询问度问卷询问

糖尿病管糖尿病管理理 2020

已建立高血压管理已建立高血压管理专案的老年患者专案的老年患者

从已建立高血压管从已建立高血压管理专案的病人中随理专案的病人中随机抽取机抽取 1010 人人

同上同上

慢性病筛慢性病筛查查 1010 老年人老年人 从慢性病筛查表中从慢性病筛查表中

随机抽取随机抽取 1010 人 人 同上同上

预防接种预防接种 1010 33 岁以下儿童岁以下儿童 现场随机调查现场随机调查 1010 名名33 岁以下儿童家长岁以下儿童家长 同上同上

妇女保健妇女保健 1010 孕产妇孕产妇 从孕产妇底册中随从孕产妇底册中随机抽取机抽取 1010 人人 同上同上

儿童保健儿童保健 1010 33 岁以下儿童岁以下儿童 随机调查随机调查 1010 名名 33 岁岁以下儿童家长以下儿童家长 同上同上

老年保健老年保健 10106060 岁及以上老年岁及以上老年人人

从老年人底册中随从老年人底册中随机抽取机抽取 1010 人人 同上同上

单项满意度（％）＝（单项满意人数＋很满意人数） 单项调查人数

×100

满意度满意度≥≥ 90%90% 视为满分视为满分满意度每减低满意度每减低 10%10% 扣除该项分值的扣除该项分值的 5%5%满意度不足满意度不足 3030％该项不得分％该项不得分

各类考核均采取扣分制，各级项目指标扣分不超过该项目的总分值专业部门 18项考核中，大项得分不足本项分值 80%的，在实得总分中扣除 5%满分值 100 分，不设附加分考核实得分计算方法为专业部门、相关部门考核得分和社会满意度评价考核得分合计，比例为 4 3 3∶ ∶

市级核查

机构自查

区级考核

10 月 31 日前

11 月 30 日前

第 2 年 1月5月 31 日

前

6月 15日前

7月重点复核

机构自评 区卫生局 区组织相关部门和有关专家考核

市社区公共卫生服务项目考核领导小组组织相关

部门和专家进行复评考核

根据考核核定经费

社会公示

市卫生局市卫生局 市财政局市财政局结果上报

2007 年与 2008年 7月全市进行半年考核，考核结果向区县卫生局、社区卫生服务机构进行反馈、强化培训

2008年与 2009年初进行年终考核，汇总统计完成九城区考核结果反馈报告，并将考核结果向十八个区县的分管区县长、卫生局局长进行反馈，分管市长会上做重要讲话

社区公共卫生项目经费补助标准由社区公共卫生项目经费补助标准由 1010 万元万元 //万人口增加到万人口增加到 2020 万元万元 // 万人口万人口老年保健改为脑卒中病例管理项目老年保健改为脑卒中病例管理项目高血压、糖尿病患者增加每年做一次静脉血高血压、糖尿病患者增加每年做一次静脉血

糖与血压测定糖与血压测定糖尿病随访增加每次监测指血血糖糖尿病随访增加每次监测指血血糖妇女保健增加妇女保健增加 3535岁以上妇女乳腺癌与宫颈岁以上妇女乳腺癌与宫颈癌筛查项目癌筛查项目预防接种增加人员配置预防接种增加人员配置相应提高人工劳务成本与健康教育处方成本相应提高人工劳务成本与健康教育处方成本

政府加大补偿 政府加大补偿 - - 改革财政管理体制 改革财政管理体制 - - 遏制遏制

机构趋利行为 机构趋利行为 - - 规范诊疗标准和管理流程 规范诊疗标准和管理流程

- - 提供公平可及性服务 提供公平可及性服务 - - 居民成本支付居民成本支付

从从 20092009 年开始年开始

二、主要工作内容二、主要工作内容

一、前期药品调研一、前期药品调研

三、经费补偿措施三、经费补偿措施

四、组织保障措施四、组织保障措施

调查分析全市社区卫生服务机构财务调查分析全市社区卫生服务机构财务运行现状运行现状

调查分析全市社区卫生服务机构药品调查分析全市社区卫生服务机构药品使用现状使用现状

为建立政府投入补偿制度，实行社区为建立政府投入补偿制度，实行社区药品政府集中采购、统一配送和零利率销药品政府集中采购、统一配送和零利率销售提供可供参考的基础数据售提供可供参考的基础数据

调查全市调查全市 1818 个区县个区县 CHSCHS 中心与乡镇卫生院中心与乡镇卫生院 20200707 年的财务收入概况以及药品收入与支出情况年的财务收入概况以及药品收入与支出情况调查全市调查全市 1818 个区县个区县 CHSCHS 中心与乡镇卫生院的中心与乡镇卫生院的药品使用情况，以卫生部基本药品参考目录为药品使用情况，以卫生部基本药品参考目录为依据，调查其使用目录内、外的品种情况依据，调查其使用目录内、外的品种情况抽样调查抽样调查 1818 个区县个区县 CHSCHS 中心与乡镇卫生院目中心与乡镇卫生院目录内、外药品品种的收入比例录内、外药品品种的收入比例

依据卫生部和国家中医药管理局依据卫生部和国家中医药管理局 20072007 年年 99月月 66 日下发日下发《社区卫生服务机构用药参考目《社区卫生服务机构用药参考目录》录》 [[卫医发（卫医发（ 20072007 ）） 251251 号号 ]]

西药目录内西药目录内 266266种，中成药目录内种，中成药目录内 240240种，种，合计合计 506506种药品品种 ，不包括饮片种药品品种 ，不包括饮片

99 城区社区卫生服务中心城区社区卫生服务中心 7373所，在编职工所，在编职工 68256825人人

医疗收入3.30亿元

药品收入 8.17亿元

药品利润0.96亿元

药品消耗0.19亿元

药品费7.02亿元

业务收入合计业务收入合计 11.4711.47亿元亿元

医疗收入 3.30亿元

医疗利润1.06亿元

医疗消耗2.24亿元

9城区社区卫生服务中心 73所

药品利润 0.96

亿，占 35.74

%

财政

补贴

24.65%

医疗利润 1.06

亿，占 39.61%

职工工资福利总支出职工工资福利总支出 2.732.73 亿元亿元

使用药品品种范围

将各区县机构使用药品品种进行查重、剔除，计算全市使用药品品种的情况西药全市使用药品范围为目录内 266种，占西药

总品种 35.19% ，目录外 490种，占 64.84%中成药全市使用药品范围为目录内 240种、占中成

药品种 39.15% ，目录外 373种，占 60.85%

全市中西药合计使用 1369种，目录外占 63.04%

全市西药与中成药使用范围占卫生部目录 100%

4个机构都使用的药品为常用药品

西药全市常用药品为目录内 246种，占西药总品种 66.49% ，目录外 124种，占 33.51%

中成药全市常用药品为目录内 182种、占中成药品种 64.01% ，目录外 102种，占 35.99%

全市常用中西药合计使用 654种，目录内占 65.44% ，目录外占 34.56%

全市常用药品占卫生部目录比例西药为 92.48%，中成药占 95.83%

目录内外药品收入比例目录内外药品收入比例

70 个调查机构西药总收入 2.21亿元，目录内收入为 1.44亿元，占 64.98%；目录外药品收入0.78亿元，占 35.02%

70 个调查机构中成药总收入 1.11 亿元，目录内收入为 0.60亿元，占 53.63%；目录外药品收入 0.51亿元，占 46.37%

调查机构中西药合计总收入 3.32亿元，目录内收入占 61.19% ，目录外药品收入占 38.81%

津政办发〔 2009〕 5号

转发市卫生局等六部门关于实行社区卫生服务机构基本药品零差率销售工作意见的通知

天津市人民政府办公厅文件天津市人民政府办公厅文件

九城区自九城区自 20092009 年年 44 月开始实行月开始实行

制定药品目录。制定《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》，定期评估和调整。中药饮片和院内制剂不实行药品目录管理

社区基本药品实行全市集中采购、统一配送。社区卫生服务机构按照集中采购的中标价格，实行零差率销售，社区基本药品统一价格，社会公示。

《目录》外药品实行非零差率销售，严格控制《目录》外药品的申报和使用。经核准的品种纳入全市社区基本药品集中采购和统一配送

建立合理的补偿机制，规范服务行为。科学确定社区基本药品零差率销售的补偿方式和额度，规范社区卫生服务机构用药行为，遏制不合理趋利倾向

政府对于社区卫生服务机构实行零差率销售所政府对于社区卫生服务机构实行零差率销售所减少的合理收入差额进行补助减少的合理收入差额进行补助

补偿经费总额＝补偿经费总额＝ 零差率销售药品的销售总额零差率销售药品的销售总额×15% ×15% 20092009年零差率销售药品销售额按照年零差率销售药品销售额按照 20072007 年药年药品实际销售额的品实际销售额的 80%80%计算。以后各年度根据运计算。以后各年度根据运行情况做适当调整行情况做适当调整

补偿经费

医保预付

区县财政专项补助

品差率支出流

向社区卫生机构药

基本医疗保险部门措施

市劳动保障部门研究制定进一步支持社区卫生服务机构的政策，研究、探索、制定科学合理的结算方式，试行预付制的结算办法

基本医疗保险参保患者在社区医疗机构发生的符合医疗保险支付范围的药品费，由基本医疗保险基金参照实行社区基本药品零差率销售前的药品价格和医疗保险最高支付价格予以支付

财政补偿政策

对于在经费补偿额控制范围内，医保支付后的资金补偿不足部分，由区财政部门采取年初预付、年终结算的方式予以专项资金补助

控制补偿额度

在保障社区卫生服务机构正常运行的基础上，通过科学的指标制约和绩效考核，对社区基本药品零差率销售补偿额度实行控制

控制补偿额度

销售《目录》外药品的品种，原则上控制在《目录》内品种数量的 10% 以内

销售《目录》外药品的加成费用额，原则上不能超过经费补偿额的 10%

《目录》内药品 2009 年销售额应达到 2007年全部药品实际销售额的 80%

市药品集中采购联席会议

市社区基本药品集中采购、统一配送和零差率销售工作小组

卫生 财政 审计纠风药监劳动社保

市级领导小组

领导全市社区药品零差率销售工作领导全市社区药品零差率销售工作参与审定集中采购方案参与审定集中采购方案审定社区基本用药目录及采购成交品种目录审定社区基本用药目录及采购成交品种目录监督管理和考核评估社区基本用药采、供、监督管理和考核评估社区基本用药采、供、销的全过程销的全过程

其他重要事项其他重要事项

区（县）——区县社区基本药品集中采购、统区（县）——区县社区基本药品集中采购、统一配送和零差率销售工作小组 一配送和零差率销售工作小组

社区卫生服务的药事管理社区卫生服务的药事管理参加全市统一组织的政府集中采购工作参加全市统一组织的政府集中采购工作负责辖区药品购销供应的日常管理工作负责辖区药品购销供应的日常管理工作

区级领导小组

加强政府领导落实部门责任完善运行机制…改进服务环境，保证社区卫生服务站租金补偿到位…继续加大公共卫生投入…岁社区卫生服务机构医疗收入实行总量控制…深化人事用工与分配制度改革…加强社区二级医院管理强化业务管理

内部监督内部监督——市纠风办、区县纠风办、区县物——市纠风办、区县纠风办、区县物价部门和区县审计部门等组成监督委员会价部门和区县审计部门等组成监督委员会

外部监督——外部监督——人大代表、政协委员、社区居民人大代表、政协委员、社区居民参与 参与

跟踪监管、阶段考核跟踪监管、阶段考核