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医院管理的危机处理和舆情危机应对

—— 以法律之视野

宋儒亮 博士宋儒亮 博士

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广东省医学会医事法学分会 主任广东省人大常委会 立法咨询专家广东省高级人民法院 特邀审判理论专家广州市人民政府 法律咨询专家 广东电视台观众委员会 委员广州电台 新闻评论员广东省法学会卫生法学研究会 副会长广东省律师协会医疗法律专业委员会 主任

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视 野 篇视 野 篇

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一、同一世界有相似问题一、同一世界有相似问题

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世界 国家 民族 个世界 国家 民族 个人人

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国家不同国家不同道路不同道路不同问题相似问题相似怎样解决怎样解决

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二、国内外解决二、国内外解决相似问题的方式比较相似问题的方式比较

以都有相似医疗问题以都有相似医疗问题比不同国家解决之道比不同国家解决之道

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（一）解决问题的方法之道（一）解决问题的方法之道

国 外国 外

以医疗问题为例，主评美国以医疗问题为例，主评美国

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美国的解决方法美国的解决方法

立法上立法上•众议院众议院•参议院参议院

美国医改议案 美国医改议案 20102010 年年 33 月月 2121日分两个版本在众议院获得通过，其日分两个版本在众议院获得通过，其中参议院版本的法案中参议院版本的法案 2323 日经奥巴马签日经奥巴马签字，成为法律。字，成为法律。 签署法案仪式在白宫东厅举行，奥巴马、副总统乔 · 拜登以及国会众议院议长南希 · 佩洛西等民主党人出席仪式。 《《奥巴马用奥巴马用 2020 支笔签医改法案 每支笔写一个字母支笔签医改法案 每支笔写一个字母》》，， 2010-03-25 06:23:542010-03-25 06:23:54     大洋网—广州日报  。。

行政上行政上

《《奥巴马用奥巴马用 2020 支笔支笔签医改法案 每支笔写一个字母签医改法案 每支笔写一个字母》》

（节选）2010-03-25 06:23:542010-03-25 06:23:54    

大洋网—广州日报   ||

　　讲话结束后，奥巴马走向摆在一旁的桌椅。桌上放置着历经一年争论的医改法案。奥巴马使用 20支笔，以每支笔写下一个字母，完成签名。                据悉，奥巴马将把这据悉，奥巴马将把这 2020 支笔送给支笔送给2020 名促成医改法案获得通过的“关键人物名促成医改法案获得通过的“关键人物”。”。然而，奥巴马的“医改”并未尘埃落定，他需要继续说服对医改案持有疑异的近半数美国民众。       美联社认为，民主党眼下必须美联社认为，民主党眼下必须向民众“推销”医改。向民众“推销”医改。

面对医疗问题争议面对医疗问题争议美 国美 国

司法上司法上

各州可先后各州可先后在司法上判其违宪在司法上判其违宪

国 内国 内

以医疗等为例以医疗等为例

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中国的解决方法中国的解决方法

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一是，党在领导一是，党在领导

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《《中共中央国务院关于中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见深化医药卫生体制改革的意见 》 》

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———— 坚持以人为本坚持以人为本 ,, 把维护人民把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨事业为人民健康服务的宗旨 ,, 以保障以保障人民健康为中心人民健康为中心 ,, 以人人享有基本医以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点疗卫生服务为根本出发点和落脚点 ,,从改革方案设计、卫生制度建立到服从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则务体系建设都要遵循公益性的原则 ,,把基本医疗卫生制度作为公共产品向把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供全民提供 ,, 着力解决群众反映强烈着力解决群众反映强烈的突出问题的突出问题 ,, 努力实现全体人民病努力实现全体人民病有所医。有所医。

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《《中共中央关于制定中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》》

（（ 20102010 年年 1010 月月 1818 日中国共产党日中国共产党第十七届中央委员会第五次全体会议通过）第十七届中央委员会第五次全体会议通过）

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　　（ 33）健全覆盖城乡居民的社会保障体系。坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针，加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。实现新型农村社会养老保险制度全覆盖，完善实施城镇职工和居民养老保险制度，实现基础养老金全国统筹。推动机关事业单位养老保险制度改革。进一步做实养老保险个人账户，实现跨省可接续。扩大社会保障覆盖范围，逐步提高保障标准。发展企业年金和职业年金。发挥商业保险补充性作用。实现城乡社会救助全覆盖。积极稳妥推进养老基金投资运营。大力发展慈善事业。加强社会保障信息网络建设，推进社会保障卡应用，实现精确管理。　

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　（ 34）加快医疗卫生事业改革发展。按保基本、强基层、建机制要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。。加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目。健全覆盖城乡基本医疗保障体系，逐步提高保障标准。建立和完善以国家基本药物制度为基础药品供应保障体系，确保药品质量和安全，加强城乡医疗卫生服务体系建设，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜，加强医学人才特别全科医生培养，完善鼓励全科医生长期基层服务政策。稳妥推进公立医院改革，探索形成城市医院和基层医疗机构合理分工协作格局。坚持中西医并重，支持中医药事业发展。防治重大传染病、慢性病、职业病、地方病和精神疾病。

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   鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，加强监管，提高服务质，促进有序竞争，加强监管，提高服务质量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求量和效率，满足群众多样化医疗卫生需求。。 

                 （ 35）全面做好人口工作。坚持计划生育基本国策，逐步完善政策，促进人口长期均衡发展。提高生殖健康水平，改善出生人口素质，遏制出生人口性别比偏高趋势。坚持男女平等，切实保障妇女合法权益，加强未成年人保护，发展妇女儿童事业。积极应对人口老龄化，注重发挥家庭和社区功能，优先发展社会养老服务，培育壮大老龄服务事业和产业。支持残疾人事业发展，健全残疾人服务体系。

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政策在制定政策在制定

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二是，治国要依法二是，治国要依法

立 法 上立 法 上比如比如

《《社会保险法社会保险法》》

2010 年 10 月 28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，自 2011 年 7 月 1日起施行。

目　录目　录    第一章 总 则    第二章 基本养老保险    第三章 基本医疗保险    第四章 工伤保险    第五章 失业保险    第六章 生育保险    第七章 社会保险费征缴    第八章 社会保险基金    第九章 社会保险经办    第十章 社会保险监督    第十一章 法律责任    第十二章 附 则

        第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

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法律在制定法律在制定

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三是，人民在当家做主三是，人民在当家做主人民代表大会人民代表大会

政府有行动政府有行动

关于医疗卫生体制改革的政策规定

1 、 2009年 3 月 17日发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔２００９〕６号），拉开了新一轮医疗卫生体制改革的序幕。    2 、 2009年 3 月 18日发布《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 2009—2011年）的通知》（国发〔 2009〕 12号），重点推进五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。 3 、 2009年 7 月 22日国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革 2009年工作安排》（国办函〔 2009〕 75号），深圳市被作为国家联系指导的公立医院改革试点的 16个城市之一。

4 、 2009 年 8 月 28日卫生部、国家发改委、国家食品药品监督管理局等九部门印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。

5 、 2010 年 2 月 21日卫生部、中央编办等五部委发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，主要任务是强化区域卫生规划，改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制，健全公立医院监督机制等。

6、二○一○年 4 月 6日国务院办公厅发布《医药卫生体制五项重点改革 2010年度主要工作安排》。提出 2010年是医药卫生体制五项重点改革承前启后、攻坚克难的关键一年。要围绕五项重点改革三年目标，提出了 2010年度的 16项主要工作任务，明确了牵头部门。各地区、各有关部门要加强统筹领导，加大资金投入，精心组织实施，建立目标责任制，抓好落实。要坚定信心，克服困难，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题，确保五项重点改革扎实有序推进，取得明显实效。 

7 、 2010 年 11 月 26日国务院《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔 2010 〕 58号），鼓励社会资本参与公立医院改制，并且与公立医院“一视同仁”在医保定点、科研立项、职称评定等方面享受同等待遇；在税收及用地上，也享有同样的税收优惠政策和土地使用政策，为社会资本通过收购、控股、合作等方式参与医疗机构经营和管理提供了政策法律依据。 8 、  2010年 12月 14日国务院办公厅《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔 2010〕 62号 ）， ），提出为确保国家基本药物制度顺利实施，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，经国务院同意，要建立健全基层医疗卫生机构补偿机制。 

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2012 年 8 月 30 日，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》由国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会共同发布。

中国存在卫生公平性，司法可解决吗？

法院和检察院

??

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（二）问题相似（二）问题相似但在解法之道上却并不相同但在解法之道上却并不相同

面对医疗问题争议面对医疗问题争议美 国美 国

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美国美国法治方式法治方式

三权分立三权分立权力制衡权力制衡以法治国以法治国

美国有宪法美国有宪法

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原结果会变好吗？原结果会变好吗？

面对医疗问题争议面对医疗问题争议

中 国中 国

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中 国中 国包括法治等综合方式包括法治等综合方式

党的领导、党的领导、人民当家作主人民当家作主

和依法治国的有机统一和依法治国的有机统一中国有宪法中国有宪法

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原结果会如何？原结果会如何？

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（三）问题（三）问题相似但解法之道差别之质相似但解法之道差别之质

一个字形容一个字形容

美国主是个啥字？美国主是个啥字？

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三、当前我国三、当前我国解决问题方法之道的评价解决问题方法之道的评价

中 国中 国

针对医疗等民生幸福争议针对医疗等民生幸福争议

效果怎么样？效果怎么样？

法法、理和情之评价、理和情之评价

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操 作 篇操 作 篇

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一、医院管理的危机一、医院管理的危机———— 以法律危机为例以法律危机为例

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（一）危机引发舆论关注（一）危机引发舆论关注

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北京肖志军案

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《《丈夫拒签手术单致 丈夫拒签手术单致 孕妻身亡 怀孕女记者力劝不得孕妻身亡 怀孕女记者力劝不得》》

（节选）（节选）

来 源：来 源： 人民网 ，转自《京华时报》 记 者： 赵晓路 徐一龙 宋合营

20072007 年年 1111 月月 2323 日日 08:1308:13    

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佛山弃婴门佛山弃婴门

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新闻背景： 2011 年 10 月 26 日，孕妇刘冬梅在广东佛山一家医院早产生下一名婴儿，护士经验性的判断婴儿死亡，告知家属是女婴且已死亡，并将婴儿装进塑料袋丢进厕所。随后赶到的亲属发现婴儿还在动，并且是男婴。 11 月 3 日，该医院产科主任等 4 名医护人员被停职接受调查。

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• 深圳 2012 年 5 月 1 日中午 12 ：

06 分，以“深圳八毛门事件”为主题词，在百度搜索，找到相关结果约 5,5300 个。

也许变相的会更多也许变相的会更多

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深圳八毛门深圳八毛门

事件发生• 8 月 21 日夜间 23时• 深圳一私人诊所牙医陈刚出生两天的儿子陈志刚急诊入住市儿童医院外二科。

• 8 月 21-8 月 25 日• 入院后，深圳市儿童医院外科诊断考虑为长段型先天性巨结、肺部感染、小肠结肠炎、先天性心脏病。向家长建议行结肠造瘘术同时取活检。家长拒绝手术。 8 月 25日晚，外科给予开塞露通便，患儿排出大量粪便，之后家长自行带患儿离院。住院期间没有迹象表明家长对科室不满。

• 8 月 26 日• 患儿于 26日凌晨 4 点 45分，到广州市儿童医院外科门诊求治，诊断结论为“先天性巨结肠未排除”。给出三点处置意见： 1、洗肠； 2、石蜡油外用； 3 、 2个月后复诊。用石蜡油后排除大便。

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广州录音门事件

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• 广 州 2012 年 5 月 1 日中午 12 ：

06 分，以“广州录音门事件”为主题词，在百度搜索，找到相关结果约 1710,000 个。

也许变相的会更多也许变相的会更多

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（二）医院管理的危机类别（二）医院管理的危机类别

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危机的概念最初来源于希腊语，并被普遍用危机的概念最初来源于希腊语，并被普遍用

于医学领域，用来表示一些直观重要的、需要于医学领域，用来表示一些直观重要的、需要

理解作出决策的情况。到了理解作出决策的情况。到了 1818 －－ 1919 世纪，危世纪，危

机的概念才被引入政治领域等。机的概念才被引入政治领域等。

突发事件 危机≠升级

放大

医院管理危机

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（三）危机的发生与发展（三）危机的发生与发展

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舆论危机发生发展图

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第一，先群体聚集

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第二，次媒体跟进

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第三，再要领导答复第三，再要领导答复

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第四，后转发热评第四，后转发热评

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第五，最后要立即处理

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如何依法如何依法定性和妥善处理最关键定性和妥善处理最关键

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二、危机处理和管理二、危机处理和管理

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（一）危机管理资源的使用（一）危机管理资源的使用二八定律二八定律

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（二）危机（二）危机处理不等同危机管理处理不等同危机管理

医院危机

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（三）舆情危机及其管理（三）舆情危机及其管理

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（四）处理和管理关键（四）处理和管理关键

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三、危机处理和管理的法律应对三、危机处理和管理的法律应对

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第一，医患间先定法律关系第一，医患间先定法律关系

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第二，明白纠纷处理路径第二，明白纠纷处理路径

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第三，危机管理要打组合拳第三，危机管理要打组合拳

特别强调医法结合的思维

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实现目标：五个上实现目标：五个上

一是，医学上值得肯定 一是，医学上值得肯定 二是，政府上要不否定二是，政府上要不否定三是，法律上经得推敲三是，法律上经得推敲四是，司法上要过审理四是，司法上要过审理五是，媒体评价不负面五是，媒体评价不负面

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第四，学会与媒体沟通第四，学会与媒体沟通

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要点一：与媒体沟通的原则

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要点二：是否接受媒体专访

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要点三：应对不同采访的对策

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要点四：接受电视采访

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要点五：接受突击采访

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要点六：导入发言人

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第五，以法引导媒体第五，以法引导媒体

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第六，敢于依法维权第六，敢于依法维权

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（（ 11 ）面对患方）面对患方

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（（ 22 ）面对官方）面对官方

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第八，坦迎未来诉讼第八，坦迎未来诉讼

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医院管理的危机处理和舆情危机应对

—— 以法律为视野

课 程 小 结课 程 小 结

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不妥之处敬请各位批评指正

再次感谢拜耳公司对医学与法律结合性研究的支持帮助！

电话 :0208312150513802975776

E-MAIL： SRL6812@21CN.COM

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祝 执业 顺利 与时俱进

二 0一三年八月 广东省医学会