«Программы профилактики ВИЧ - инфекции и других социально значимых заболеваний, реализуемых в Чапаевске. Экономическая

эффективность реализуемых программ» Царев С.А., главный врач ГУЗ СО «Чапаевский наркологический

диспансер», к.м.н.

Чапаевск21 февраля 2011

Проект: Профилактика смертей при передозировках опиатами

• Цель проекта: Снижение общего числа передозировок, а также их последствий – случаев смерти при наступлении передозировки

• Целевая группа: Лица, употребляющие наркотики внутривенно

Мероприятия в рамках проекта

• Обучение ПИН первой помощи при передозировках

• Предоставление препарата «налоксон», как средство первой помощи при передозировке

• Работа с медицинским персоналом станции «СП»

Тренинг по передозировке

Встреча с медработниками «Скорой помощи» по передозировкам

Динамика зарегистрированных смертей от передозировки в Чапаевске

Адвокация программ профилактики передозировок

Экономическая эффективность проектаОценка экономической эффективности от проекта профилактики передозировок будет базироваться на сопоставлении совокупных затрат на реализацию данного проекта и предположительно предотвращенного ущерба от преждевременной смертности лиц в результате наступления передозировки.

• 1 этап: Определение числа предотвращенных случаев передозировки

• 2 этап: Оценка общего предположительного ущерба от преждевременной смерти вследствие передозировки в группе лиц, численность которых определена на 1 этапе

• 3 этап: сопоставление ущерба и затрат на реализацию проекта

1 этап: Определение числа предотвращенных случаев передозировки

Для этого на первом этапе необходимо определить разницу в средних официальных показателях смертности от передозировок опиатами в популяции зарегистрированных ПИН до интервенции начала реализации проекта, С1) и после ее (С2).

• Ср = С1 – С2 = 1271,3 – 544,0 = 727,3 на 100 тыс.

• Для расчетной популяции ПИН, равной 2805[4], число предотвращенных случаев в год (Чпс), при показателе Ср, равном 727,3 на 100 тыс. составит:

20

100000

28053,727

Чпс

2 этап: Оценка общего предположительного ущерба от преждевременной смерти вследствие передозировки

• На следующем этапе будет оценен общий предположительный ущерб от преждевременной смертности из-за наступления передозировки в группе лиц, численность которых определена на первом этапе исследования. Количественно социальный ущерб от преждевременной смертности выражается в недожитой жизни (человеко – годах), в основе определения которой заложен принцип потенциальной демографии [1].

• В основе показателей потенциальной демографии лежит период, который предстоит прожить представителю определенной возрастной группы в соответствии с уровнем смертности, существующей в данное время в этой группе. Жизненный потенциал измеряется в человеко - годах и может быть рассчитан как на весь период жизни (полный потенциал), так и для определенного его интервала (частичный потенциал), например для периода трудовой деятельности или другого периода, интересующего исследователя. Методика определения экономического ущерба в результате преждевременной смертности, как правило, основана на измерении дохода, который создали бы эти лица за предстоящий рабочий период.

2 этап: Продолжение

Где:• Pm – потеря трудового потенциала (в человеко-годах жизни, не дожитой до конца

трудоспособного возраста) по причине преждевременной смертности от передозировки у мужчин в соответствующей возрастной когорте;

• Pw – потеря трудового потенциала (в человеко-годах жизни, не дожитой до конца трудоспособного возраста) по причине преждевременной смертности от передозировки у женщин в соответствующей возрастной когорте;

• Td – средний срок недожития умерших лиц, употреблявших НС, до максимального возраста трудоспособности;

• j – номер возрастной когорты.• Кз – коэффициент занятости в производстве ВРП представителей данной когорты

KзTВРПPPE dj

wj

m */1_*)(8

1

9

1

ВРП

1_ВРП

8

1

9

1 jw

jm PP

dT

Kз

Обозначение Показатель Единица Значение

Валовой региональный продукт Самарской области (ВРП Самарской области)*

руб. 627 500 000 000

Ke Численность экономически активного населения Самарской области*

чел. 1 787 000

ВРП на одного занятого в экономике* руб. 351 143

Средний показатель смертности от передозировок в Чапаевске, период 2006 – 2008 г.г.

На 100000 зарегистрированных наркопотребителей

1271,3

Средний показатель смертности от передозировок в Чапаевске, период 2009 – 2010 г.г.

На 100000 зарегистрированных наркопотребителей

544,0

Потеря трудового потенциала по причине преждевременной смертности в целом у мужчин и женщин**

Человеко-годы жизни 510

Среднее количество недожитых до окончания трудоспособного возраста лет***

годы 25,5

Коэффициент занятости в производстве ПИН в Чапаевске****

0,4

Затраты на реализацию проекта, в год Руб. 284 994

3 этап: сопоставление ущерба и затрат на реализацию проекта

• Е = 2 809144,0 рубля – величина предполагаемого общего предотвращенного ущерба от преждевременной смертности лиц вследствие реализации проекта профилактики передозировок опиатами в Чапаевске.

Заключение• Таким образом, экономический эффект от

предотвращения установленного среднего количества смертей от передозировок опиатами в Чапаевске в течение года в 9,8 раз превышает затраты на реализацию проекта по их предотвращению, подтверждая тем самым экономическую целесообразность финансирования подобных проектов.

Проект: «Снижение вреда от употребления наркотиков»

• Цель проекта: Снижение заболеваемости ВИЧ – инфекцией, гепатитами среди ПИН и КСР в г. Чапаевске посредством расширения и активизации программы снижения вреда от употребления наркотиков

• Целевая группа: Лица, употребляющие наркотики внутривенно

Проект: «Снижение вреда от употребления наркотиков»

Проект «Профилактика ВИЧ в Чапаевске»

• 1 стационарный ПОШ (МСЧ №3), 3 – 4 аутрич, консультанты

• Ежегодный охват 40 – 50% ПИН

• Ежегодный обмен 60-80 тыс. шприцев (игл)

• Группа ЛЖВС• Группа КСР

Экономический эффект программ Профилактики ВИЧ

Сравниваются расходы на 1 предотвращенный случай с расходами на лечение 1 пациента

Методы расчета количества предотвращенных случаев

• По темпам передачи ВИЧ-инфекции от 100 ВИЧ - инфицированных

• По формуле Kaplan & O’Keefe

Исследование 2010

С сентября 2010 по декабрь 2010 в Чапаевске было проведено исследование 100 ПИН, половина из которых в различное время (50) была или являлась клиентами комплексной программы профилактики ВИЧ (включая элементы «снижения вреда»), вторая же половина опрошенных (50), никогда в прошлом не пользовалась услугами профилактических программ.

Цель исследования: Используя формулу Каплана – О’Кифи, оценить количество потенциальных случаев заражения ВИЧ инфекцией на одной территории в двух группах ПИН: среди клиентов и не клиентов профилактических программ, для оценки предполагаемого экономического эффекта подобных программ.

Формула Kaplan & O’Keefe

Согласно классической циркуляционной модели Kaplan & O’Keefe эпидемический процесс распространения ВИЧ-инфекции в среди ПИН может быть принципиально описан на основании трех параметров:

1. Вероятности передачи ВИЧ на одну инъекцию2. Частоты совместного использования инъекционного

инструментария3. Исходного уровня распространения ВИЧ-инфекции в

сообществе.

Формула Kaplan & O’Keefe

По формуле рассчитывается 1. ожидаемое число случаев ВИЧ-инфекции при

участии ПИН в комплексной программе2. ожидаемое число случаев ВИЧ-инфекции при

неучастии ПИН в комплексной программе3. Разница между ними является числом

предотвращенных случаев

Формула Kaplan & O’Keefe

Число новых инфекций H, возникающих в популяции ПИН в течение года определяется следующей формулой:

H = (АхNхSхD) [1-(1–QT)m]

А – коэффициент неинфицированных ПИН (=0,85 при 15% пораженности ПИН)

N - Общее количество шприцев для расчетного числа ПИН в год из расчета 2 инъекции в день в течение 365 дней

S - коэффициент шприцев, используемых совместно.D – коэффициент необработанных шприцев, используемых

совместно (= 0,5) экспертные оценкиQ – коэффициент распространенность ВИЧ-инфекции среди

ПИН (=0.15 при 15% пораженности) T – коэффициент вероятности заражения ВИЧ на 1

совместное использование шприца (=0,006) экспертная оценка

M - Количество партнеров на одну совместную инъекцию.

Получение данных Проведен опрос в 33 проектах 15-30 сентября 2010г.

• 4. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВСЕГО ШПРИЦЕВ ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ НАРКОТИКА? (Впишите число)|___|___| шприцев

• 5. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВСЕГО ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ ШПРИЦЕВ, БЫВШИХ РАНЕЕ В УПОТРЕБЛЕНИИ У ДРУГИХ ПИН? (Впишите число)|___|___| шприцев

• 6. ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ СКОЛЬКО ВЫ ИСПОЛЬЗОВАЛИ НЕПРОДЕЗИНФИЦИРОВАННЫХ ШПРИЦЕВ, БЫВШИХ РАНЕЕ В УПОТРЕБЛЕНИИ У ДРУГИХ ПИН? (Впишите число)|___|___| шприцев

• 8. УКАЖИТЕ КОЛИЧЕСТВО ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЕ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ИГЛОЙ И/ИЛИ ШПРИЦЕМ СОВМЕСТНО С ВАМИ ВО ВРЕМЯ ПОСЛЕДНЕЙ ИНЪЕКЦИИ. (Впишите число).|___|___| человек

Полученные результатыПоказатель Клиенты Не клиенты

Средний возраст 32,6 29,7

Пол, % 74/26 76,3/23,7

Среднее кол-во использованных за неделю шприцев на 1 ПИН

13,26 6

Среднее количество использованных бывших ранее в употреблении шприцев за неделю на 1 ПИН

0,32 0,42

Среднее количество ПИН, пользовавшихся совместно инструментарием во время последней инъекции

0,02 0,79

Тип наркотика Героин 96%Опиаты 4%

Героин 89,2%Опиаты 14,3%Дезоморфин 25%

Полученные результаты продолжение

Показатель Клиенты Не клиенты

Испытывали передозировку в течение последнего года

46% 39,5%

Применяли налоксон при передозировке

42% 26,3%

Вступали в половую связь в течение последних 30 дней

84% 76,3%

Использовали презерватив при последнем половом контакте

72% 21,1%

ВИЧ инфицированы 10% 18,4%

Расчет количества предотвращенных случаев по формуле Kaplan и O’Keefe в Чапаевске в 2010 году

    Участники Не участники

Коэффициент неинфицированных ПИН А 0,9 0,816

Общее количество шприцев для расчетного числа ПИН в год

N 395648 606417

Коэффициент шприцев, используемых совместно

S 0,1 0,3

Коэффициент необработанных шприцев, используемых совместно

D 0,5 0,5

Коэффициент распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН

Q 0,1 0,184

Коэффициент вероятности заражения ВИЧ на 1 совместное использование шприца

T 0,006 0,006

Количество партнеров на одну совместную инъекцию

M 0,02 0,79

Расчет по формуле H=(А*N*S*D)*(1-(1–Q*T)^m)

H 0,21 64,96

Количество предотвращенных случаев      

Экономическая эффективность (Чапаевск). Выводы.

• Имеются статистически достоверные различия в моделях инъекционного и сексуального поведения в двух группах ПИН: среди клиентов и не клиентов программ профилактики ВИЧ, реализуемых в Чапаевске.

• Клиенты программ профилактики ВИЧ используют для инъекций большее количество шприцев, гораздо реже используют бывший ранее в употреблении инструментарий, реже употребляют наркотики в группе, чаще используют презервативы при сексуальных контактах, что позволяет сделать вывод о менее опасном, в плане распространения ВИЧ инфекции, поведении клиентов профилактических программ (в отличие от наркопотребителей, не являющихся клиентами подобных программ).

Экономическая эффективность (Чапаевск). Выводы 2.

• Использование формулы Каплана/О’Кифи позволило оценить, при существующих моделях инъекционного поведения, предполагаемое количество новых случаев заражения ВИЧ инфекцией в течение года в двух изучаемых группах потребителей инъекционных наркотиков. Оценочное число случаев заражения ВИЧ среди 800 клиентов программ – 0,21 случай в год, среди 2000 не клиентов программ – 64,96 случая в год.

• Подавляющее большинство новых случаев заражения ВИЧ парентеральным путем среди ПИН происходит в группе не клиентов профилактических программ, что подтверждается данными проводимых эпидемиологических расследований.

• Увеличение охвата ПИН программами профилактики ВИЧ в Чапаевске до 100%, позволило бы предотвращать около 65 случаев парентерального заражения ВИЧ инфекцией ежегодно. При средней стоимости лечения одного ВИЧ инфицированного, равной 180000 рублям, эффективность вложения в профилактические программы только при профилактике парентерального пути передачи вируса ВИЧ составит 1:12, т.е., каждый вложенный в подобную программу рубль, дает в дальнейшем экономию 12 рублей.