妊娠期并发症 妇女的护理（三）

复习旧课

（ 1 ）胎盘的形成和结构（ 2 ）正常分娩胎盘娩出

的时间

1 ．掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施2 ．理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及处理3 ．理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4 ．关心体贴病人，指导病人预防感染

教学目标

教学重点 前置胎盘的护理措施 胎盘早剥的护理措施

教学难点 胎盘早剥的病理及临床表现

前置胎盘定义：胎盘附着于子宫下段、

甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

病 因 子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。

分 类 以胎盘边缘与子宫颈内口的

关系，可将前置胎盘分为 3种类型：

1 ．完全性前置胎盘 2 ．部分性前置胎盘 3 ．边缘性前置胎盘

生理方面症状：妊娠晚期或近临产时，发

生无诱因的无痛性阴道出血。体征：子宫与孕周相符，胎先露

高浮，甚至胎位异常。

辅助检查： B 超检查、产后检查胎盘与胎膜。

心理社会方面

临床表现

期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。

终止妊娠

（ 1 ）剖宫产：较为安全（ 2 ）阴道分娩

处理原则

护理评估 病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史 身体评估 : （ 1 ）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状 （ 2 ）体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳

痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等

（ 3 ）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、尿妊娠试验、 B 超检查

心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、 恐惧程度及处事能力

护理目标

1 ．孕妇的出血得到有效控制。 2 ．孕妇获有力支持，基本需求 3 ．孕妇住院期间无感染发生。

1 ．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。

2 ．提供心理安慰，给予情绪支持。

3 ．观察病情。4 、期待疗法期间的护理。5 ．终止妊娠的护理。6 ．产后护理。7 ．健康教育。

护理措施

1 ．孕妇生命体征维持在正常范围。2 ．孕妇身心舒适，具有满足感。3 ．孕妇住院期间体温、白细胞分

类及计数 正常。4 ．母婴安全。

护理评价

胎盘早剥

定义：妊娠 20周后或分娩期，正常位

置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。

病 因

血管病变 (妊高征 ) 机械性因素 子宫静脉压突然升高

类型： 显性剥离、隐性剥离和混合性

是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。

病理变化：

生理方面妊娠晚期或分娩期的下腹

部疼痛或伴阴道流血B 超显示胎盘与子宫壁之

间有液性暗区心理社会方面

临床表现

处理原则

1 ．纠正休克

2 ．立即终止妊娠

护理评估 病史

询问有无引起胎盘早剥的易患因素 身体评估

（ 1 ）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性 质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕 吐。

（ 2 ）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。 腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。 （ 3 ）辅助检查： B 超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。 心理社会评估

护理目标 1 ．孕妇的出血得到有效控制。

2 ．孕妇满足基本需要。3 ．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增

加。4 ．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。

护理措施 1 ．卧床休息 2 ．心理准备 3 ．病情观察 4 ．术前准备 5 ．防止并发症 6 ．健康教育

小 结 本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与

护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置

正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴

道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。

鉴别两者最好的方法是作 B 超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。

鉴别 前置胎盘 胎盘早剥

定义诱因症状体征凝血功能B 超检查

比较

思考题1 ．下述何项不是前置胎盘的临床表现？ ( )

A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音

D 子宫张力较高，胎心音不易闻及 E 以上都不是

2 ．孕 38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下 2

指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（ ） A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B 型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊

3 ．初产妇，孕 32 周，反复阴道出血半月，突然大出血1 小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即 :( )A 行阴道检查 B 进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位

4 ．下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？ ( )A 剧烈腹痛后阴道流血

B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰

D 子宫板状 E 子宫底升高

5 ．王某， 25岁，初孕妇，妊娠 36 周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心 140次 / 分，该例最恰当的处理是 :( )A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物

6 ．初产妇， 35 周先兆子痫患者，突发腹痛， 3 小

时后胎心、胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开 1 指，下列何种疾病可能性大？ ( )A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂

7 ．初产妇，妊娠 37 周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？ ( )A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术