정형외과 슬관절 클리닉

그림으로 본 퇴행성 관절염그림으로 본 퇴행성 관절염

정상관절 퇴행성 관절염

관절낭

연골

활액막

뼈

관절낭의 비후관절낭의 비후

골 낭종

연골 마모

활막 증식

관절염이 있는 슬관절염이 있는 슬 (( 무릎무릎 )) 관절관절

퇴행성 관절염

인공관절 성형술이란 무엇인가인공관절 성형술이란 무엇인가요 요 ??

인공관절 성형술은 심하게 파괴된 관절을

인공관절로 교체하는 수술을 말합니다 .

인공관절 성형술은 관절 전체를 바꾸어 주는

인상을 주나 실제로는 관절을 이루는뼈와 연골의 일부만 잘라내고 금속과 폴리에틸렌으로 만든 인공 관절을 뼈에 고정하여 주는 수술입니다 .

인공관절 성형술 수술의 목적인공관절 성형술 수술의 목적

인공관절 성형술은 통증완화와 관절 운동을

원활하게 하기 위해 시행합니다 .

** 슬관절 인공 관절 치환술후 기능슬관절 인공 관절 치환술후 기능

• 동통 완화 ; 95% • 훤다리 교정 ; 90 % • 보행 향상 ; 80 % • 계단 보행 향상 ; 55 %

(Konig Jarthroplasty april'00 P289

Patient satisfaction

90% 의 환자가 만족하며 93% 가 다시 수술을 받겠다고

한다

전부가 10% 만족을 하는 것 은 아니다

Measuring Tools for Functional Outcomes in Total Knee Arthroplasty Robert B. Bourne1 CORR nov 2008

환자 만족도

환자 만족도환자 만족도

• 98% 가 동통 완화가 있으나

• 2/3 는 일반 적 평균보다 기능 있좋으나 1/3 은 기능에 제한이 있다

• 기능이 안좋은 것은 고령 , 과체중 , 대퇴근육약화 일때이다

Patricia D. Franklin, Wenjun Li and David C. Ayers CORR nov 2008-

슬관절전치환술후 기능슬관절전치환술후 기능

(Weiss CORR404 2002 P172)

슬관절 전치환술후 운동슬관절 전치환술후 운동

•일부환자는 수술후 조깅 , 스키 , 테니스 등을 7 년까지 잘 즐길수 있다

•Page 316 JA feb 2008Michael A. Mont, David Marker, Slif Ulrich and Thorsten Seyler

슬관절 전 치환술후 테니스 한후 슬관절 전 치환술후 테니스 한후 재치환율 재치환율

• Revision ; 2% /7 yr F-up

Am J Sports Med 2002 30: 163-166

Michael A. Mont, Amar D. Rajadhyaksha, Jeff L. Marxen, Charles E. Silberstein, and David S. Hungerford

수술 과정은 어떻게 수술 과정은 어떻게 이루어지나요 이루어지나요 ??

수술에 대해 궁금해요수술에 대해 궁금해요 ??

수술 대상 및 연령수술 대상 및 연령

55 세 이후 무릎 관절이 심하게 아프고 약 복용 및 물리치료 등 보존적 치료를 해도 아파서 걷지 못하는 경우

젊은 나이의 환자도 수술 대상이 됩니다 .

퇴행성 관절염

류마티스 관절염

인공관절은 영구적으로 사용 할 수 있나인공관절은 영구적으로 사용 할 수 있나요 요 ??

감염 , 마모 및 해리의 합병증이 발생하면

조기에 인공관절을 제거하고 재수술을 할 수 있습니다

최근에는 20 년 추시시 80-90% 에서 인공 관절을 그대로 쓰고 있어 인공관절의 수명은연세가 많은 분들에서는 거의 영구적 이라 할수 있습니다 .

양쪽을 동시에 수술 할 수 있나요양쪽을 동시에 수술 할 수 있나요 ??

대부분 관절염은 양쪽 무릎에 오기 때문에 양쪽 모두 수술이 필요하게 됩니다 .양측을 동시에 수술을 할 경우 환자 가 1 번에

수술이 끝나므로 편하나 출혈이많고 수술 시간이 길어지며 혈전에의 한 합병증이 편측 만 할때 보다 다소 많 을 수 있습니다

환자의 심폐기능 이 적합하면 양측을 동시에 수술하나 심폐기능 이 나쁘거나 고령인경우 2 번에 나누어서 수술 을 합니다

한국인에서 슬관절 전 치환술후 혈전 빈도

송은규 ,J Korean Orthop Assoc, 2008 김영후 , Arthroplasty, 2007

Sachs, Arthroplasty, 2003

치명적 혈전 의 빈도

수술하게 되면 입원기간은 어느 정도수술하게 되면 입원기간은 어느 정도 되나요 되나요 ??

한쪽 수술의 경우 : 약 2 ~3 주

양측 수술의 경우 : 약 4~5 주 정도

인공관절 성형술의 단점인공관절 성형술의 단점

• 활동이 많으면 빨리 손상되며 뼈가 많이 파괴된다 .

• 무릎이 완전히 구부려지지 않는다 .

수술 시간은 얼마나 걸리나요 수술 시간은 얼마나 걸리나요 ??수술 시간만 대략 1 시간 30 분 ~ 2 시간 정도

소요됩니다 .

수술 후에는 마취에서 깨어나고 전신상태가 좋아질 때 까지 회복실에 있게 됩니다 .

보호자는 회복실에 들어 갈 수 없으며 병실에서 대기해야만 합니다 .

수술이 끝나면 방사선 사진 촬영 후 병실로 돌아오게 됩니다 .

마취마취

마취는 전신마취와 척추마취가 있습니다 .환자의 건강 상태에 따라 마취 방법이 결정됩니다 .

수혈 수혈

수술시 다리에 지혈대를 감기 때문에 수술중에는 출혈이 없으나 수술 후 지혈대를 풀고나면 출혈이 있게 됩니다 . 인공관절 성형술의 경우 다른 수술에 비해 출혈량이 많기 때문에 수술 후 수혈이 필요 할수 있습니다 . 만일 수혈과 관련된 문제가 있는 분들은 수술전에 미리 상의하여 주시기 바랍니다 .

수술 후 통증 조절은 어떻게 하나요 수술 후 통증 조절은 어떻게 하나요 ??

통증은 수술 후 모든 사람들이 경험하며 수술 후 24 시간 ~ 48 시간 동안에 통증이 심한 것으로 알려져 있습니다 . 이러한 통증을 감소시키기 위해서는수술시

수술부위에 통증 을 줄이는 주사를 하므로 대부분 큰 통증은 없습니다

수술후 완화제와 근육주사로 통증을 완화시켜줍니다 . 통증 완화제는 정맥주사로 24 시간 ~ 48 시간동안 지속적으로 통증을 경감시켜 줍니다 .

침상 안정은 얼마 동안 합니까 침상 안정은 얼마 동안 합니까 ??

척추 마취를 했을 경우 수술 후 24 시간 동안 침상 안정을 하며 그 후에는 바로 활동이 가능합니다 .

수술 준비수술 준비

환자 및 친보호자는 수술 전날 주치의로 부터 수술 과정 , 수술의 위험성 ,

합병증에 대한 설명을 듣고 수술 동의서에 서명을 합니다 .

수술 전날 밤 12 시부터 금식을 합니다 . 다음날 수술을 위해 환자는 충분한 수면을 취하도록 합니다 .

수술 당일 수술 당일 수술실 가기 전 수액 , 항생제 , 진정제가 투여 됩니다 .

환자가 수술실로 들어가면 보호자는 병실 에서 기다리면 됩니다 .

수술 후수술 후

수술이 끝나면 병실로 돌아옵니다 .

우선 금식이 끝날 때까지 수액요법을 받게 됩니다 .수술 부위 다리에는 탄력붕대를 감겨져 있으며

수술 부위에 배액 주머니가 삽입되어 있습니다 .

배액 주머니는 수술 다음날 제거합니다 .

수술수술 후에는 어떤 치료를 후에는 어떤 치료를

받게 되나요 받게 되나요 ??

수술 후 수술 후 11 일일 -3-3 일일수술 부위를 심장보다 높게 올려놓고 수술 부위에 얼음 찜질을 합니다 .

체중부하는 가능하며 보행기 등을 이용하여 걸을 수 있습니다 .

대퇴 사두근 운동을 합니다 .

발목 및 발가락 운동으로 하지의 혈액 순환을 좋게 합니다 .

수술 후 수술 후 33 일일 -2-2 주주

CPM 를 이용한 물리치료를 시작합니다 . 이때부터는 스스로 적극적으로 운동을 해야 합니다 .

수술 부위의 봉합된 실은 수술 후 14 일 정도에 제거합니다 .

다음의 그림을 참고하여 대퇴 사두근 운동 및 무릎 운동을 계속적으로 합니다 .

인공관절 성형술 재활 프로그램인공관절 성형술 재활 프로그램

인공관절 성형술은 수술자체도 중요하지만 수술의 성패를 좌우하는 가장 중요한 것은 수술 후 재활 운동입니다 . 수술 후 재활운동은 의사와 보호자 그리고 무엇보다 환자의 의지와 협조가 필요합니다 . 부디 아프고 힘들더라도 더욱 좋은 무릎의 기능을 유지하기 위하여 열심히 시행하여 주시기 바랍니다 . 단 , 수술 후 재활운동은 퇴원 후 집에서도 하셔야 수술 후 좋은 경과를 얻을 수 있습니다 . 운동은 한번에 10 ~ 20 회 반복하여 시행하며 하루에 3 번 정도 하시면 됩니다 .

발과 발목 운동 :

누운 상태에서 발목을 위와 아래로 끌어

잡아 당기거나 그림과 같이 발목을 회전시킨다 .

무릎 펴기 운동 :

누운 상태에서 다리를 뻗어 완전히 펴지도록

하며 한 5 초 동안 유지한다 .

무릎 펴기 운동 :

누운 상태에서 다리를 뻗어 완전히 펴지도록

하며 그 상태에서 5 초 정도 유지한다 .

다리 들어 올리기 운동 :

누운 상태에서 발끝에 힘을 주고 다리는 펴고

천천히 다리를 들어 올린 상태에서 다섯까지 센다 .

무릎 구부리기 운동 :

누운 상태에서 무릎을 구부린 상태로 5 초 정도

유지한다 .

의자에 앉아서 무릎 구부리기와 펴기 운동 :

의자에 앉은 상태에서 가능한한 무릎을

최대한 구부리고 5 초 동안 있다가 다시

최대로 편 상태에서 5 초 동안 유지한다 .

침대 모서리를 이용한 슬관절 굴곡 운동 : 앉은 자세에서 무릎 밑에 베게 또는 타올 등을 대고 다리를 침대 밑으로 내린 후 5 초 정도 유지 한다 . 또는 , 자신의 반대편 다리 또는 보조자에 의해 무릎을 구부린 상태에서 30초 정도 유지한다 .

수술 후 결과수술 후 결과

수술 후 무릎이 완전히 정상이 되는 것은 아니나 수술 환자의 약 80-90 % 는

일상생활에 지장이 없습니다 . 보통 통증 , 다리 모양 , 평지 보행 , 계단

보행등의 활동정도는 수술 전 보다 호전됩니다 .

퇴원 계획 퇴원 계획

수술 후 봉합된 실이 제거되고 혈액 검사상 염증 소견이 없고

운동하는데 큰 문제가 없으면 퇴원합니다 .

퇴원 후 관리퇴원 후 관리

도움되는 활동도움되는 활동

• 의자 생활•침대 생활• 다리 펴고 앉기

인공관절 성형술 후 좋지 않은 활동인공관절 성형술 후 좋지 않은 활동

관절에 무리가 가는 운동

등산

농사 ,힘든 노동

쪼그리고 앉기

달리기

퇴원 후 생활퇴원 후 생활• 관절에 무리를 주지 않는 운동 : 수영 , 실내자전거 . 걷기운동 등

• 충분한 수면

• 즐거운 마음과 웃음

• 고른 영양 섭취

• 적절한 체중 유지

퇴원 후 언제 다시 병원을 방문하나요 퇴원 후 언제 다시 병원을 방문하나요 ??

퇴원 후 특별한 이상이 없으면 한 달 후 방문해야 됩니다 .

그 후는 3 개월 , 6개월 . 1 년에 방문해야 합니다 .

수술 후 매년 1 회는 의사의 진찰을 정기적으로 받아야 합니다 .

단 ≫ 이상 증상시에는 응급실이라도 방문해야 됩니다 .

고열이 있을 경우 수술 부위에 통증이 있을 때 수술부위가 부종과 발적이 심할 경우

실례 실례

합병증합병증

인공관절 치환술후 합병증인공관절 치환술후 합병증

• 감염 1-2 %• 혈전• 폐렴

슬관절 인공관절치환술후슬관절 인공관절치환술후 감염율 감염율

•1.3 % - 2.9 %

•재치환술 ; 3배

(Peersman CORR 392 P15)

감염 위험도감염 위험도

(Peersman CORR 392,2001)

감염시 치료감염시 치료

•변연절제술후 항생제 • 치환물 제거후 염증 조절후 6 주 -3개월에 재치환

• 관절 유합• 절단

Hanssen JA June 2002

한국인에서 슬관절 전 치환술후 혈전 빈도

송은규 ,J Korean Orthop Assoc, 2008 김영후 , Arthroplasty, 2007

Sachs, Arthroplasty, 2003

치명적 혈전 의 빈도

가천의대 길병원 정형외과 슬관절 크리닉 Gachon medical school ghil hospital Orthopaedic surgery knee clinic