主辦單位 : 臺北市中華科技大學 主講 : 臺北市立聯合醫院忠孝院區

CPR教學

心肺復甦術心肺復甦術、、全自動體外電擊去顫術全自動體外電擊去顫術

Cardio-Pulmonary Resuscitation

+Automated External Defibrillator

1.行政院衛生署2.衛生署急救教育推廣與諮詢中心 心中華民國急救技能推廣協會

心肺復甦術課程大綱何謂心肺復甦術 (CPR)為什麼要學 CPRCPR的重要概念CPR操作步驟AED的概念與操作步驟認識並正確使用哈姆立克急救法

台灣地區主要死亡原因

衛生署 2010 衛生統計

5.7%

6.2%

7.0%

10.8%

28.40%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

惡性腫瘤

心臟病

腦血管疾病

肺炎

糖尿病

2009/02/20

CPR現學現賣妻救心臟病發夫

為什麼要學 CPR ？

日期： 97年 3 月 10 日 華視新聞

主要危險因子，無法改變者：遺傳因素男性年齡增加

主要危險因子，可以改變者：抽煙高血壓高膽固醇

心血管疾病 危險因子

次要危險因子，可以改變者：糖尿病肥胖

不活動壓力

突發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要

四分鐘：腦死開始 十分鐘：腦死幾成定局

急救黃金時間

心臟停止跳動對腦部的影響

重要概念重要概念：成人生存之鏈儘早求援（ early Access ）

• 立即確認心臟停止，並啟動緊急應變系統儘早心肺復甦術（ early CPR ）

• 儘早 CPR ，並強調先做胸部按壓 *

儘早去顫（ early Defibrillation ）儘早接受高級心臟救命術（ early ACLS ）整合的心臟停止後照護

7

死 生

如何增加患者的救活率 ?

4 分鐘內必需進行心肺復甦術(CPR)

8 分鐘內必需進行高級心臟救命術(ACLS)

CPR時機 任何導致心臟停止的原因均須實施CPR心臟病發作氣喘發作異物哽塞溺水中風中毒

簡化的成人 BLS流程

心肺復甦術的步驟

CPR加 AED急救流程 叫 - 輕拍叫喚病人、檢視患者有無反應

及有沒有呼吸或僅有喘息叫–打 119叫救護車 ,啟動 EMS系統C - 施行胸部按壓 30下A - 打開呼吸道維持呼吸道通暢B - 施行人工呼吸 2口D - 施行全自動體外電擊 (AED)

心肺復甦術(CPR)

病人應平躺在堅硬的背板或地板上，以利 CPR之進行。

輕拍其雙肩並喊「先生 ! 先生 !(或小姐 ! 小

姐 !) 你怎麼了 ? 」

評估： 1.確定有無意識 2.檢視患者有無適當的呼吸（沒有呼吸或僅有喘息）

急救步驟一 ( 叫 )確認反應及呼吸

　　

急救步驟二 ( 叫 ) 求救

下列情況，若沒有旁人，請先 CPR 二分鐘再打求救電話： <8 歲小孩

1.發生的地點、地址、街道名稱， 或顯而易見的指標。 2. 發生甚麼事－心臟病發作、車禍、摔傷等等。

3.多少人需要幫助。 4.患者情況。 5.做過什麼處置。

高聲求救，並請旁人或由自己撥打 119並請旁人拿最近的電擊器

急救步驟三 (C) 胸部按壓

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

雙手交叉相扣 單手掌跟或

雙手交叉相扣兩手指

胸部按壓位置

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

成人和小兒 胸骨柄下半段 兩乳頭連線中間

嬰兒 兩乳頭連線中央下方

急救步驟三 (C) 按壓方式1.施救者面向傷患採跪姿

2.兩腿打開與肩同寬3.肩膀在傷患胸骨的正上方，兩手肘關節打直( 肩、肘、腕關節呈一直線 )

4.以身體重量垂直下壓 壓力平均，不可使用瞬間力量Pump 30 times

『用力壓 ~ 快快壓 ~ 胸回彈 ~ 莫中斷』

找到胸骨下半段，以體重垂直下壓，喊出節奏「一下、二下、三下、…」下壓多深 ?

8 歲或 8 歲以上 : 下壓至少 5 公分 ( 胸擴 1/3)1 至 8 歲 : 下壓約 5 公分 小於 1 歲 : 下壓約 4 公分 ( 胸擴 1/2~1/3)

多快 ? 100~120下 / 分鐘 胸部按壓儘量減少中斷， 如需中斷以不超過 10秒為原則

急救步驟四 (A) 打開呼吸道

壓額提下巴法 :用一手壓額，另一手抬下巴同時把頭後仰，維持呼吸道暢通

拇指和食指捏住鼻孔口罩住病人的嘴 3 至 4 秒間吹完 2 次氣每口氣 1 秒鐘觀察胸部有無起伏 嬰兒與新生兒

口對口鼻

急救步驟五 人工呼吸 (B)

胸部按壓與人工呼吸比率

不論單人或雙人施救皆為 30:2

再評估病人狀況

胸部按壓及人工呼吸

沒有循環 -

持續操作 CPR直到 AED到達、病患開始移動、 EMS到達

有循環 - 擺復甦姿勢

D--自動體外電擊去顫器

儘早去顫的理由 ( 一 )

成人猝死最常發生的心律為心室顫動 (Vf)

30%存活

20%存活

儘早去顫的理由 ( 二 )

-治療 Vf最有效的方法為去顫

AED操作流程開 (Power on the AED) ：打開電源開關貼 (Attach electrode pads) ：貼上電擊片插 (Analyze the rhythm) ：插入導線，分析心律 電 (Clear the victim and press the shock

button)

確定無人接觸病患，依機器指示電擊壓 (Compressions) ：進行心肺復甦術

使用 AED的特殊狀況 3. 有心律調節器•原因 – 會破壞心律調節器的功能•注意事項 – 貼片距離心律調節器至少 2.5CM

– 觀察其功能 30 至 60秒

2.潮濕•原因

– 引起傷害

– 效果不彰•注意事項

– 移離水源– 擦乾胸部

4.有藥物貼片•原因–影響電流的傳導– 導致皮膚燒傷•注意事項–移除藥物貼片–擦拭清潔之

AED的操作—開 - 打開電源

優點：有聲音指示方法：壓下電源紐或打開螢幕

AED的操作—貼- 貼上電擊貼片

快速打開貼片包裝袋

移除貼片附紙 將第一片電擊貼片貼上( 右鎖骨下 ，胸骨旁 )

將第二片電擊貼片貼上 ( 左腋中線 ，第五肋

間 )

AED的操作—插 - 插上插座

•連接 AED – 導線 – 貼片 – 患者胸部

AED的操作 - 分析節律

離開病人，避免干擾禁止移動花費５－１５秒

AED的操作—電 依指示給予電擊

先確認無人接觸病患→壓下電擊鍵

情境 1 － AED建議電擊時

電擊一次

CPR 2 分鐘

AED 分析心律

建議電擊

情境 2 － AED建議不電擊時

不建議電擊

CPR 2 分鐘

直到患者有自發性呼吸、咳嗽、移動時或 119到達

AED 分析心律

39

適用時機 : CPR後患者恢復呼吸及心跳

1.將病人側躺2.調整病人手、腿的位置使其舒適，不可造成胸部壓迫影響換氣

3.每 30分鐘給予換邊一次 , 並隨時監測生命徵象

復甦姿勢 recovery Position

何時停止 CPR

患者已恢復自然呼吸及循環。由醫師宣佈死亡時。救護人員來接手時。施救者已精疲力竭。

異物哽塞之處理

患者意識清醒： 輕度異物哽塞

若患者正在用力咳嗽，請不要干擾他，鼓勵咳嗽直到異物咳出為止。

評估呼吸道異物哽塞徵象

你可以說話嗎？ 你異物哽塞了嗎？

異物哽塞之處理 嚴重異物哽塞

一歲以上清醒患者（哈姆立克法）

1施救者在病人後面

使成弓箭步

2 上半靠近或貼緊病

人背部以穩住病人

異物哽塞之處理

3 一手握拳 放於上腹部正中線，位置稍高於肚臍

5

另一手抱住放好之拳頭。雙手用力向病人的後上方快速瞬間重複推擠，直到病人意識喪失或異物被排除為止。

異物哽塞之處理

實施 CPR，每次打開呼吸道時應檢查口腔是否有可見的異物

21

口對口進行人工呼吸，若吹不進去應再次打開呼吸道

嚴重異物哽塞一歲以上

昏迷患者（給予 CPR）

異物哽塞之處理

3

4

目視可見的異物才以手指排除異物

進行按壓與吹氣比

30： 2 的 CPR

施力點改於胸骨下半部（如胸外按摩的位置）快速用力向胸骨方向下壓

胸戳（孕婦 . 肥胖者適用）

處理方法如成人對小孩童用力應稍加輕緩　

兒童立姿腹戳法

嬰兒呼吸道異物哽塞

背部扣擊胸部快速按壓法

基本救命術總結成人 (8歲以上 ) 小兒 (1-8歲 ) 嬰兒 ( 小於 1 歲 )

叫 : 檢查意識 以「輕拍、叫喊」方式檢視患者有無反應及沒有呼吸或僅有喘息

叫 : 求救 高聲呼救，自行打 119或請旁人打 119並拿電擊器

C:胸部按壓位置 胸部兩乳頭連線中央 兩乳頭連線中點下方之胸骨處

C: 壓胸速率 100 次↑ / 分鐘 (100-120 次 / 分 )

C:壓胸深度 至少 5 公分 約 5 公分 約 4 公分A:打開呼吸道 不論有無創傷均為壓額抬下巴

A:異物哽塞 哈姆立克法 ( 昏迷進行 CPR)拍背壓胸法 ( 無反應進行 CPR)

B:人工呼吸 人工呼吸 2 次、每次吹氣時間約 1 秒，勿過度吹氣B:人工呼吸方式 口對口 口對口鼻壓胸與吹氣比 30:2

D:自動體外電擊 開、貼、插、電、壓

感謝聆聽 敬請指教