第六节 尿路感染病人的护理

流行病学 发病率约占人口的 2 ％； 女性居多，未婚少女 2 ％，已婚妇女 5 ％，孕妇 7 ％； 老年女性、 男性尿路感染率 10 ％。

概 述

尿路感染定义： 是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。

分类：急性、慢性 上尿路、下尿路 上尿路感染：肾盂、肾盏、肾小管、及输尿管的感染。

下尿道感染：膀胱、尿道感染。以膀胱炎多见。

定义

（一）病因： 大肠杆菌约 70 ％（最常见） 其次变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、

粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克

雷白杆菌常见于尿路结石患者。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，称为混

合感染。

病 因

1 、上行感染（多见）2 、血行感染（少见）3 、淋巴管感染（更少见）4 、直接感染

感染途径

1 、尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 2 、尿路粘膜可分泌 IgG 、 IgA 3 、尿液含高浓度尿酸和有机酸， pH 值低 4 、男性排尿时前列腺液有杀菌作用

防御机制

1 、尿流不畅和尿路梗阻 2 、尿路畸形或功能缺陷尿路器械的使用 3 、机体抵抗下降 4 、女性 5 、医源性感染

易感原因

（一）急性肾盂肾炎：1 、全身表现：起病急、畏寒、发热、体温高

达 40℃ ，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力等，有时有恶心呕吐等全身症状。

2 、泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区不适、肾区有压痛、叩击痛

3 、尿液变化：混浊、血尿

临床表现

（二）慢性肾盂肾炎：1 、大多数为急性肾炎未彻底治愈。2 、临床表现不典型，病程长就，迁延不愈。

反复发作超过半年者。3 、伴有肾盂肾盏变形或双肾大小不等，表面

凹凸不平，及肾小管功能持续减退者。常有五种类型：复发型、低热型、血尿型、隐

匿型、高血压型

临床表现

（三）并发症： 肾脏周围炎 肾脓肿 败血症 急性慢性肾功能衰竭

临床表现

尿常规：

1、尿蛋白（ -）或（ ±） ＜ 2g/d

2、尿沉渣WBC↑↑，白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断

3、尿细胞计数：常用于慢性肾盂肾炎：

1h尿细胞计数＞ 30万为阳性

1h 尿细胞计数＜ 20万为阴性

血常规： WBC↑ 急性肾盂肾炎患者可有血白细胞升高， 中性粒细胞左移及 ESR增高

实验室检查

尿细菌定量培养 • 尿含菌量≥ 105／ml为有意义菌尿，常为尿感。 • 两次中段尿培均为≥ 105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。 • 尿含菌量 104～ 105／ml可疑菌尿需复查 • 尿含菌量<104／ml则可能为污染 ,• 革兰阴性杆菌＞ 105／ml，或革兰阳性球菌＞ 103／ml，称

为真性菌尿• 凡有真性细菌尿者诊断为尿感。

实验室检查

假阳性见于： ①尿标本被白带污染； ②尿标本在室温放置超过 1h。 假阴性主要见于： ①患者 7天内用过抗菌药； ②尿液在膀胱内停留不足6h； ③消毒药混入尿标本内。

实验室检查

肾功能检查：

尿抗体包裹细菌检查：尿细菌表面有抗体包裹则大多属于肾盂肾炎

静脉肾盂造影：有无肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤

B超：了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况

双肾若不等大，肾变形，表示肾盂肾炎影像检查 ： KUB+IVP

目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素

实验室检查

（一）急性肾盂肾炎：全身表现 +尿路表现 +尿液检查（WBC管型）

（二）慢性肾盂肾炎病史：肾盂肾炎多次发作或病情达半年以上检查：肾盂肾盏变形、缩窄、双肾大小不等

诊 断

选药原则：未有药敏试验结果时选用 G-杆菌敏感的抗菌药。

膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高， 肾盂肾炎要求血 /尿药物浓度高，且最好用杀菌药物疗效判断：见效：治疗后复查细菌尿阴转； 失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。

治疗

治 疗急性 肾盂肾炎

1 、一般治疗（ 1 ）急性期：休息 1~2W

（ 2 ）多饮水：尿≥ 2500ml

（ 3 ）饮食：高维生素、高热量、易消化食物2 、抗菌药物的治疗：（ 1 ）磺胺类： SMZ 0.8g po Bid x3d

（ 2 ）喹诺酮类 : 氧氟沙星 0.2g po Bid X3d （ 3 ）氨基甙类（ 4 ）青霉素类（ 5 ）头孢类

治 疗急性 肾盂肾炎

3 、碱化尿液：碳酸氢钠 1.0g po tid注意：（ 1 ）疗程一般为 10-14天，或至症状完全消失，尿检 阴性后再用药 3-5天。（ 2 ）停药后，应每周复查尿常规和细菌培养 1 次，共 2-3W，至第 6W再复查一次，若为阴性为临床痊愈停药指征：（ 1 ）症状消失（ 2 ）尿常规检查阴性（ 3 ）培养 3 次都阴性

治 疗慢性 肾盂肾炎

1 、一般治疗：去除易感因素、多饮水、 勤排尿、加强营养2 、抗菌药物治疗：（ 1 ）选用敏感抗生素（ 2 ）常需两类药物联合应用（ 3 ）疗程长， 2-4 周（ 4 ）低剂量抑菌疗法： 睡前服用呋喃坦啶 1/3片，连续服用 6~12月

治 疗护理诊断

1 、体温过高：与细菌感染有关2 、疼痛：腰痛：与肾脏炎症导致肾脏包膜被牵拉 有关3 、潜在并发症：慢性肾衰竭4 、焦虑：与疾病反复发作、久治不愈等因素有关5 、排尿异常：尿频尿急尿痛：与膀胱炎症刺激 有关6 、知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识

治 疗护理措施

（一）休息：1 、急性发作期的第一周要卧床休息2 、慢性肾盂肾炎缓解期间不应从事重的体力活动（二）饮食：1 、饮食：清淡、营养丰富、多种维生素2 、多饮水：≥2000ml /d（三）高热护理（四）疼痛护理：卧床休息、曲屈位（五）药物护理：喹诺酮类、氨基糖甙类

治 疗护理措施

（六）清洁中段尿培养标本的采集：1 、留取清晨第 1 次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2 、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在 1h内做细菌培养，或冷藏保存。3 、宜在使用抗菌药物之前或停药后 5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留 6~8h 以上，以提高阳性率

治 疗护理措施

（六）清洁中段尿培养标本的采集：1 、留取清晨第 1 次尿的清洁、新鲜中段尿液送检2 、要严格无菌操作，先用肥皂水充分清洁外阴、尿道口、包皮，再留取中段尿液于无菌容器内，并在 1h内做细菌培养，或冷藏保存。3 、宜在使用抗菌药物之前或停药后 5d收集标本，不宜多饮水，要保证尿液在膀胱内停留 6~8h 以上，以提高阳性率

预 防

1 、多饮水，勤排尿； (2—3 小时尿 1 次 ) 2 、注意外阴清洁 3 、尽量避免使用尿路器械 4 、与性生活有关的反复发作的尿感，于性 交后即排尿，服一次抗菌药物预防。