خدا نام به

مسمومیت علل

•Accidental•intentional

بدن به ورود نحوه

و ) کارخانجات متانول بخار استنشاقآزمایشگاهها (

متانول به آلوده اتانول الکل شربمتانول به آلوده گیاهی عرقیات شرب

عمدی ) خوراندن ( سوييسانوشیدن یا یدهومیسایدال

متانول الکل با پاشویه طریق از پوستی جذب

توکسیک مقادیر

محلول 30تا 15 از سی بدون درصد 40سیمرگ = درمان

سی 10 بالغ دردرصد 100حدودمتانول سیمرگ=

سی 1/5 درصد 100حدود متانول سیمرگ = شیرخواردر

کیلوگرم 1 پر سی مرگ = سی معموال

توزیع = کیلو 0/6حجم پر لیتر

دفعی = • عمر ساعت 30تا( 14)10 نیمهکه اتانول در با همزمان می افزایش مصرف

ساعت (35تا 30یابد )

متابولیزاسیون

کبد 90-95• در درصدحدود = • تنفسی درصد 10دفعتغییر = • بدون کلیوی درصد 5تا 2دفع

؟؟؟ کبد در متابولیزاسیون نحوهدهیدروژناز متانول • الکل

فرمالدئید

دهیدروژناز • آلدئید

فرمات ) • فرمیک اسیدFORMATE)

فوالت •کربن • اکسید دی و آب

گیری چرا سطح اندازه؟ FORMATEفرمات است مهم

؟؟ شود می انجام ایران در آیانیست توکسیک عامل تنهایی به متانول

بلکه آن = متابولیتهای توکسیسیتی اصلی عامل

بویژه فرمات ) ( فرمیک مسؤول اسید اسیدوز که

کوری و بیمار شدید

یا متانول برای خطر فاکتورهایبودن اتانول

ای • کارخانه یا الکل بودن ساز دستدپوی • ظرف در الکل همان همیشگی مصرف

الکل ) همین مصرف قبلی تجربه منزل در الکلمصرفی (

مسمومیت • و الکل همین از دیگر افراد مصرفافراد کل یا نفر یک فقط

بالینی عالئم

اسهال – – – – • شدید شکمی درد تهوع سرگیجهپشت – درد

و – – • سرد های اندام شدید بیقراری نفس تنگیاپتیک – – – دیسک پرخونی دید تاری مرطوب

کوری گاه

عوارض

درمان • به مقاوم و مکرر های تشنجحاد • پانکراتیتقلبی • حاد نارساییپوتامن • طرفه دو نکروز

اتانول با افتراقی تشخیص

تاخیری • عالئمبرف – • طوفان ومنظره تونلی دید بینایی اختالل

کوری– الکل • بوی فقدانمردمک • اتساعتکراری • های تشنجشدید • متابولیک اسیدوز

.

•The osmol gap is defined as the difference between the values for the measured

•osmolality and the calculated osmolarity .•One of the most common

•equations for the osmol gap is Equation 17–3:

•where normal values are 2 ± 6 mOsm. There are many limitations to the osmol

•gap calculation.•

.

•As a result, small or even negative osmol gaps can never be

•used to exclude toxic alcohol ingestion.•

•Also, although large osmol gaps may•be suggestive of toxic alcohol ingestions, common

conditions, such as alcoholic•ketoacidosis, lactic acidosis, renal failure, and

shock, are all associated•with elevated osmol gaps.

• •However, in the presence of very high osmol gaps

•>(50–70 mOsm ,) the diagnosis of toxic alcohol ingestion is usually confirmed.

MUDPILES•Many clinicians rely on the mnemonic

MUDPILES to help remember this differential

•diagnosis where• M represents methanol; U, uremia; D,

diabetic ketoacidosis;•P, paraldehyde; I, iron; L, lactic acidosis;

E, ethylene glycol; and S, salicylates

.

Xenobiotic and Other Causes of a High-Anion-GapMetabolic AcidosisCarbon monoxideCyanideEthylene glycolHydrogen sulfideIsoniazidIronKetoacidoses (diabetic, alcoholic, and starvation)LactateMetforminMethanolParaldehydePhenforminSalicylatesSulfur (inorganic)TheophyllineTolueneUremia (acute or chronic renal failure)

.

Anion gap= NA - (CL + HCO3 )

•Calculating the Anion Gap•The law of electroneutrality states that the net positive and

negative charges•of the serum must be equal. Because not all charged particles are

measured,•an anion gap exists, which is derived as shown in Equation 17–2:•The normal anion gap is 7 ± 4 mEq/L. A variety of conditions result

in a rise•or fall of the anion gap. High anion gaps result from increased

presence of unmeasured•anions or decreased presence of unmeasured cations (Table 17–1).•Similarly, a low anion gap results from an increase in unmeasured

cations or a•decrease in unmeasured anions (Table 17–2).

• Intravenous Administration of 10% Ethanol

.

Loading DosecVolume (mL)b (given over 1 hour as tolerated)

10 kg 15 kg 30 kg 50 kg 70 kg 100 kg0.8 g/kg of 10%

ethanol (infused over 1 hour as tolerated)

80 120 240 400 560 800

Maintenance Dosea Infusion Rateb (mL/h for various weights)d

10 kg 15 kg 30 kg 50 kg 70 kg 100 kg

Normal

80 mg/kg/h 8 12 24 40 56 80

110 mg/kg/h 11 16 33 55 77 110

130 mg/kg/h 13 19 39 65 91 130

Chronic Alcoholic

150 mg/kg/h ─ ─ ─ 75 105 150

During Hemodialysis

250 mg/kg/h 25 38 75 125 175 250

300 mg/kg/h 30 45 90 150 210 300

350 mg/kg/h 35 53 105 175 245 350

.

• Oral Administration of 20% Ethanol

.

Loading Dosec Volume (mL) 10 kg 15 kg 30 kg 50 kg 70 kg 100 kg 0.8 g/kg of 20% ethanol, diluted in juice. May be administered orally or via nasogastric tube

40 60 120 200 280 400

Maintenance Dosea mL/h for various weightsc,d 10 kg 15 kg 30 kg 50 kg 70 kg 100 kg Normal 80 mg/kg/h 4 6 12 20 28 40 110 mg/kg/h 6 8 17 27 39 55 130 mg/kg/h 7 10 20 33 46 66 Chronic Alcoholic 150 mg/kg/h 8 11 22 38 53 75 During Hemodialysis 250 mg/kg/h 13 19 38 63 88 125 300 mg/kg/h 15 23 46 75 105 150 350 mg/kg/h 18 26 53 88 123 175

.

Inconcentrations associated with toxicity, methanol alsoincreases the serum osmolality, as do other alcohols. Thiseffect can be demonstrated by calculating the differencebetween the measured osmolality (Om) and thecalculated osmolality (Oel:

Osmolal gap (OC) = Oc- OmThe calculated osmolality is determined as follows:

1.86x Na + glucose + urea----------------------------------0.93where all concentrations are in mmol/L .

To convertfrom SI units, divide glucose (mg/dL) by 18 and urea

)BUN in mg/dL (by 2.8 .Correct for co-ingested ethanol

•)mg/dL/4.6.(

الزم اقدامات

•// ؟؟ الواژ•Gastric decontamination از 90تا پس دقیقه

کند نمی چندانی کمک و شده جذب وگرنه بلعخیر : • ؟ شارکول•N/S كريستالو و• METOCLOPRAMID

درمانی : مهم اقدامات

خوراکی ) – (• یا وریدی اتانولسطح ) – • کاهش ایجاد عدم وریدی فومپیزول

ایران – ( در آن به دسترسی عدم هوشیاریها • فوالتدیالیز ) (• خون از فرمیک اسید و متانول برداشت•Aggressive NAHCO3 Therapy( رساندنPH خون

باالی حد ( ) 7/25به به را برسانیم (14بیکربنات

تراپی اتانول

وریدی • نداریم ) (20و 10سرم ایران در درصدخوراکی : •کما = – – • حاد پانکراتیت تراپی اتانول عوارض

در – مستی مشکالت آسپیراسیون و استفراغبستری بخش

تراپی اتانول اندیکاسیونهای

باالی • 20متانول

عالئم ) • بویژه توکسیسیتی متانول سیمپتوماتیکچشمی (

الکل از اتانول درجه 96دوز

•LD = 1 CC/KG•0/2 CC/KG/houre= MDمزمن 2 • کننده مصرف در فوق برابردوز•LD با مخلوط DW5حجم 5تا 4فوق درصد

و) ( اتانول هیپوگلیسمی از پیشگیری جهتراضربدر مدت 10نتیجه در و ساعت 10کردهکنیم می گاواژ

Folinic acid

که • اتانول بیماری دریافت دارد اندیکاسون رااسید فولینیک دریافت دارد اندیکاسیون هم

هر 1 • برای 6تا 4ویال ساعت 48ساعتیا • اسیدوز صورت در و کرده بیمار ارزیابی مجددا

دهیم می ادامه متانول باالی مجدد سطح؟ • چه نداشتیم لوکوورین اگرفولیک • = اسید دوز و 1mg/Kgبا گاواژکوبیده

میکنیم

دیالیز اندیکاسیونهایPure methanol toxicity اسیدوز میزان هر با

از بیش خالص 15بلع متانول سی سی

نوع :MIXEDدر

باالی اتانول خونی باالی ) 30سطح ایران 50درکتابی (

شوک ) – – کوما شدید مسمومیت ادم- ARDSعالئممغزی (

در بینایی اختالل شامل ) 3عالئم اول روز Blurred VISION نوع شود ( MIXED ىر نمي

.

اندیکاسون که دارد دیالیزبیماریهمزمان

ا دریافت دوز ) تانولاندیکاسیون و ( 2با فوالتبرابردارد را

است ساعت 6حداقل معموال • الزم دیالیز

ىياؤيام : • توةين فني با ارجحيت تشنج ىرمان