新上岗护士岗前培训 （感染管理）

鹤壁市人民医院感控科2014 年 1 月 8 日

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医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程，涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤等各类人员的共同参与。

医院一般医务人员 / 非院感专职的管理人员 必须每年不少于 6 学时

医院必须对全院全院、医师、护士、新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得小于 3 学时，考核合格后方可上岗

1 、我院医院感染管理架构 2 、近几年医院感染暴发病例回放 3 、医院感染诊断、上报 4 、职业安全防护 5 、医疗废物的管理

我们医院医院感染管理，实行的是三级网络管理。 医院感染管理委员会 ↓ 医院感染管理科 ↓ 临床科室医院感染感染管理小组

1. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导、实施。

2. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析。3. 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

4. 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

5. 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

 6. 对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

7. 参与抗菌药物临床应用的管理工作。 8. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

9. 负责医院感染预防和控制管理项目的总体监控。

执行医院感染管理各项制度 积极参加医院感染知识培训 严格实施无菌操作 认真执行手卫生规范，落实基本医院感染防控措施 发现医院感染病例和疑似医院感染暴发及时上报 落实消毒、隔离措施 做好患者、家属及探视人员防控医院感染的宣教 监督和指导保洁人员做好病房环境卫生工作

——1993年 3 月，某市医院 14名新生儿柯萨奇B 型病毒感染， 10名死亡；

——1993年，某市妇儿医院 44名新生儿柯萨奇 B 型病毒感染， 15名死亡；

——1998年，某市妇儿医院发生 166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染

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某医院儿科心脏术后 18例肺炎克雷白杆菌血液感染

某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发

检测结果： 15个无菌手术包有 10个包检出致病菌大肠埃希菌

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2005年，宿州某医院 10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中 9 名患者的单眼眼球被摘除。

——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

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二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件， 9 名新生儿感染， 8 名死亡。

事件直接经济损失估算—— 3000万！

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医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。

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1. 无明确潜伏期的感染，入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2. 本次感染直接与上次住院有关。 3. 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 ( 除外

脓毒血症迁徙灶 ) ，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 ( 排除污染和原来的混合感染 ) 的感染。

4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、

结核杆菌等的感染。 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。

临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求 24 小时内上报感染办； 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。

1 、减少感染，减少传播，预防发生感染暴发流行 2 、改进医疗质量，确保医疗安全 3 、降低患病率、死亡率，减少患者费用 4 、缩短住院时间，增加病床周转率

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标准预防 手卫生 清洁、消毒、隔离措施 无菌操作 监测与干预 其他

概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

1 、既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾病从医护人员传播给患者；

2 、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。

洗手 手套 口罩眼罩围裙仪器用品 环境清洁 床单衣物避免利器意外

随着医学科学的发展，医院感染越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染的非常重要的措施，各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果手卫生不到位，即可直接或间接导致医院感染的发生。

国外报导：医院感染 80%是由手引起的。 国内资料：医院感染 30%是由手引起的。

研究资料表明，即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在着大量的耐甲氧西林金葡菌（ MRSA），手40%，下肢 30-39%，躯干及上肢 13-25%。

2009年 12月 1 日实施。请观看手卫生视频

洗手率很低（ 20-30% ） ，卫生部要求达到95%

认识不到位，不重视 多年来的习惯 医生在检查患者（查房）后、护士在集中操作时，

一般整个病房完成后才洗手。 重点科室较好，普通病区较差 操作后好于操作前

洗手后无及时干手，在工作服上擦干，造成再次污染

戴手套代替手卫生。尽管戴手套可以减少污染，但并不能完全避免被病原菌污染。

两前三后 接触患者前 进行无菌操作前 接触患者分泌物后 接触患者后 接触患者周围环境后 摘手套后（无论什么操作） 处理药物和准备食物前

手卫生包括： 流动水洗手（卫生洗手、湿洗手，明显被污染时） 卫生手消毒（干洗手，无法流水时采用） 外科手消毒（手术室、产房等重点科室适用）

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培训现场 手卫生设施较齐全

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培训现场 手卫生设施

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手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。 严格正确的手卫生规范，可以减少 20%—30% 医院交叉感染

的发生。洗手 对患者负责！ 对自己负责！！ 对家人负责！！！

手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便的方法。 严格正确的手卫生规范，可以减少 20%—30% 医院交叉感染

的发生。洗手 对患者负责！ 对自己负责！！ 对家人负责！！！

戴手套的目的是保护病人、防止医护人员双手遭受污染和损害。 戴手套时应注意： 一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人

前必须更换手套。 操作完成，脱去手套后的必须洗手，换上新手套操作前也要按规定洗手。

戴手套不能代替洗手。 不允许在病房中总戴手套，尤其是触摸污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生叉感染。

戴手套操作中，如发现手套被刺破或破损，应及时更换。

作用——预防经空气、飞沫传播的疾病；戴口罩可减少病人的血液、体液等传染性物质溅入医护人员的口、鼻腔；同时防止医务人员将病原体传染给病人常用口罩分类纱布口罩、医用防护口罩、外科口罩

外科口罩：分 3 层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可阻隔空气中5μm颗粒＞ 90% ，近口鼻的内层有吸湿作用

医用防护：如 N95口罩，过滤率＞ 90%

棉纱口罩：过滤性能差，少用

职业暴露 * 是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者的血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染的针头及其他锐器刺破皮肤；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。

1 、医护人员首先要树立标准预防的理念，强化自我保护意识。

2 、在进行侵入性和有创性的诊疗、护理操作过程中，诊疗环境应保证充足的光线，操作者要严格按照规范流程。

3 、正确处理医疗废物。对使用后的医疗锐器应放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内。

4 、禁止对使用后的针头进行回帽操作。

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1 、皮肤、黏膜暴露后的局部处理：（ 1 ）完整的皮肤若意外接触到血液或体液，应立即

以肥皂和清水冲洗 ;

（ 2 ）若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。

2 、损伤性血源性传播病原体暴露的局部处理： （ 1 ）局部损伤后，立即在伤口旁侧端（周围）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。

（ 2 ）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或 0.5% 的碘伏进行消毒，必要时包扎伤口

发生职业暴露后

报感控科审核与签署意见，进行登记、并追踪记录

如为 HIV 职业暴露，按我院 HIV 职业暴露有关规定进行评估处理

现场采取紧急处理措施，如暴露源阳性或疑似阳性，立即向护士长报告，填写《医务人员职业暴露报告及处理表》及复印患者化验单。

医院废物 一般垃圾 医疗废物包括：

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1. 被病人血液、体液、排泄物污染的物品（如使用后输液器、输血器、注射器、导尿管、引流袋等）

2 、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾（所有）

3 、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液

4 、各种废弃的医学标本

5 、废弃的血液、血清

二、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等（截取的肢体、切除的组织、＜500克死胎等）

三、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（各类注射、穿刺针头、玻璃安瓿、采血针等）

药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品

化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品如汞、毒液、固定液等

包括：一次性物品外包装袋、使用后输液瓶（袋）、纸盒、擦手纸等未被患者污染的垃圾

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生活废物（生活垃圾）——黑色袋 医疗废物——黄色专用包装袋利器 ----- 入利器盒

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三不准： 不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止： 禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾

医疗废物产生科室要求： 在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容

器进行认真检查，确保无破损、渗漏或其它缺陷。

隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色污物袋包装，及时密封，并在包外贴明显的警示标识，立即送医疗废物暂存间。

盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的 3/4 时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。

医疗废物暂时贮存不得超过 2 天。日常医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、手套应投入黄色垃圾袋。

1 、七部洗手法、洗手指征、正确戴口罩、手套 2 、职业暴露处理流程 3 、医疗废物分类管理 4 、医院感染与医院感染暴发概念

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谢谢！

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