פעילות גופנית למושתלי כבד – מהקל אל הכבד

נעמה קונסטנטינימרכז לרפואת ספורט-הדסה אופטימל

נושאי ההרצאה

למה פעילות גופנית בכלל )כלל •האוכלוסייה(

למה פעילות גופנית בפרט )מושתלי כבד(•

איזה וכמה•

שאלות•

למה פעילות?

פעילות גופנית בעולם המודרני

כושר גופני נמוך הנו גורם התמותה מס’

!!! בעולם1"physical inactivity related diseases"

- היבטים יתרונות הפעילות הגופניתגופניים

הפחתת תחלואה ותמותה

במחלות לב

הקשר בין פעילות ומחלת לב טרשתית

גופנית גופנית פעילות פעילות

טרשתית לב טרשתית מחלת לב מחלת

קרישיותקרישיות

נפשי נפשי מתח מתח

דם לחץ דם יתר לחץ יתר

סוכרתסוכרת

השמנההשמנה

הדם הדם שומני שומני

עישוןעישון

++

50%50%

- היבטים יתרונות הפעילות הגופניתגופניים

ובחומרתם זיהומים בשכיחות ובחומרתם הפחתה זיהומים בשכיחות הפחתה הסרטן הפחתתהפחתת מחלת סוגי במספר הסרטן תחלואה מחלת סוגי במספר תחלואה

)שד, מעי גס, ריאה...()שד, מעי גס, ריאה...(

)מניעת שברים אוסטיאופורוטים )מסה + נפילות(מניעת שברים אוסטיאופורוטים )מסה + נפילות

מפחיתה כאב גב כרוני מפחיתה כאב גב כרוני

אוסטיאופורוזיס

ירידה במסת העצם במידה המגבירה את •שבירותה

שברים בעיקר בע”ש, צוואר הירך ושורש כף •היד

גורמים: חוזק עצם ונפילות•

!תמותה ותחלואה גבוהים מאוד•

אוסטיאופורוזיסאוסטיאופורוזיס

מעל מעל 77 גבר אחד מכלגבר אחד מכל

......6060 גילגיל

מעל מעל 33 אישה אחת מכלאישה אחת מכל

......5050 גילגיל

יתרונות הפעילות הגופנית

השינה באיכות השינה שיפור באיכות שיפור כרוניות מחלות במגוון בתפקוד כרוניות שיפור מחלות במגוון בתפקוד שיפור שיפור בכושר עבודה שיפור בכושר עבודה

שיפור בתפקוד קוגניטיבי בקשישים שיפור בתפקוד קוגניטיבי בקשישים

הפחתה בדמנסיה הפחתה בדמנסיה

הפחתה באלדצהיימר הפחתה באלדצהיימר

- היבטים נפשייםיתרונות הפעילות הגופנית

טובה כללית טובה הרגשה כללית הרגשה

, וכעס מתח בחרדה , הפחתה וכעס מתח בחרדה הפחתה

בדיכאון בדיכאון הפחתה הפחתה

עצמי וביטחון עצמי דימוי עצמי העלאת וביטחון עצמי דימוי העלאת

חברתיים קשרים חברתיים יצירת קשרים יצירת

חשיבות פעילות גופנית במושתלי כבד

עם הטיפול הטוב כיום – חיים עוד שנים רבות•

גם לאחר השתלה מוצלחת – לא ניתן לנוח על •זרי הדפנה...

, סוכרת, יתר השמנה במושתלי כבד- יותר •שומני דם, יתר לחץ דם – ויותר מחלות לב

חולשת שרירים וירידה במסת עצם • )סטרואידים(

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד

האם מושתלי כבד פעילים מספיק? •

)הן לפני והן אחרי(לא

נבדקי ביקורת 8 מושתלים ל-8 מחקר מהשנה: השווה •מותאמים

נשאלו לגבי איכות החיים ותחושת עייפות•

פעילות גופנית יומית נמדדה על ידי מד-תאוצה•

van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד

במושתלים - מתאם חיובי בין כמות הפעילות לבין תחושת עייפות

van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

חסרון - מחקר רוחב בלבד, כיווניות הקשר?•

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד בילדים

ילדים מושתלי כבד11 •

רק נערה אחת היתה •בכושר גופני המתאים

לגילה

כנ"ל במושתלי כליה•

המשותף- לא •האיבר...

אורח חיים •כמושתל?

התרופות?•

Krasnoff, Transplantation 2006

פעילות גופנית ואיכות החיים במושתלי כבד

מושתלים בארה"ב180 מחקר בקרב •

שנים מהשתלה5 < •

פעמים 3 דקות, <30 ביצוע פ"ג סדירה: <•בשבוע

)ללא קשר לגיל(, מתאם טוב עם איכות החיים, •לתחלואה נלווית, לצורך בהשתלה חוזרת,

. HCVלחזרת

Painter, Liver Transp 2001

אילו סוגי פעילות גופנית מומלצים?

קיים מיעוט ניכר של מחקרים מבוקרים – ככל •הנראה מסיבות אתיות בעיקר

שנים רבות, חולים במחלות שונות )התקפי לב, •"לא להתאמץסרטן( וקשישים קיבלו המלצות ש"

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

מושתלים119 מחקר בודד – •

תכנית תזונה ופ"ג במטרה לשפר את הרכב הגוף •והכושר

פעמים 3 דקות ביום, <30: אירובית, <פ"ג •והתקדמות MHR 60-65%בשבוע, עצימות

בקצב אישי

)שימור משקל, שומן NCEP: המלצות תזונה• 5, העדפת סיבים תזונתיים, צריכת 30%עד

Krasnoff, Am J Transp 2006ירקות ופירות ביום(

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

לאחר שנה...•

שיפור בכושר הגופני•

שיפור בכח שריר הירך•

ירידה באחוזי השומן•

עליה במסת הגוף הרזה )שריר+מסת עצם!(•

צריכה פחותה של שומן בתזונה •

Krasnoff, Am J Transp 2006

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

Krasnoff, Am J Transp 2006

הצמדות לתכנית = יותר שיפור!

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

ניתן לטפס לגבהים!•

קבוצת מושתלי כבד + מלווים בריאים התאמנו • מטר6000לקראת טיפוס הר קילימנג'רו, כ-

שנים מהשתלה, עם 2-5 מושתלים, 6 נבחרו •כושר תקין ותפקוד כבד תקין

Pirenne, Am J Transp 2004

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

:תכנית האימון •

אימונים אירוביים בשבוע3 •

HRR 80% ← 40% עליית העצימות •

הומשך הטיפול התרופתי•

ימים6הטיפוס נמשך •

ק"מ....80 ק"מ; מרחק – 4 גובה – •

Pirenne, Am J Transp 2004

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד

(83% מושתלים הגיעו לפסגה )5/6 •

(78% בקבוצת הביקורת )11/14 •

60% ממוצע בבריאים – •

מקרי מוות בשנה10 •

Pirenne, Am J Transp 2004

המלצות פעילות גופנית במושתלי כבד

השנים שלאחר השתלת הכבד מלוות לעתים •בכושר ירוד ותפקוד גופני ונפשי ירוד

הצמדות להמלצות פ"ג לאוכלוסיה הכללית •משפרת את הכושר הגופני והרכב הגוף

ניתן להגיע אף למאמצי קיצון•

כמה ואיזה פעילות?

מרשם” לפעילות גופנית“

סוג הפעילות עוצמה משך תדירות

FITTFrequency

Intensity

Time

Type

(.RPE על-פי תחושת המאמץ הסובייקטיבית )•

בסולם בורג 10 – 9עצימות המאמץ בחימום ובשחרור: (RPE :ובחלק העיקרי )15 – 12.

עצימות האימון

תחושה סובייקטיבית דרגה

מאמץ אין 6

קל מאוד מאוד, 7

8 ...

מאוד קל 9

10 ...

קל 11

12 ...

במקצת קשה 13

14 ...

קשה 15

16 ...

מאוד קשה 17

18 ...

קשה מאוד מאוד, 19

מרבי מאמץ 20

סולם בורג לתחושת מאמץ

סובייקטיבית

Walk & Talk

“No sweat?

Than no extra years”

נכון !!!!!לא

משמעותית בריאות תועלת להפיק ניתן!! מתונה מפעילות גם

Surgeon General:

משך האימון

- רצוי לחלק לפעמיים ביום בעצימות בהתחלה ד'( – 5נמוכה מאוד למשך מספר דקות בלבד )

ד' בכל יום2-3ועליה של

)בד"כ מוגבלים בגלל חולשת רגליים(

הארכת משך המאמץ בהדרגה בכל רמת בהמשך - דק20עצימות עד להגעה למאמץ רציף של

פעמים 3אימון לפיתוח כושר אירובי יש לבצע לפחות •

6 – 4בשבוע כאשר התדירות המומלצת היא:

אימונים/שבוע.

תדירות

של של 30צבירה דקותפעילות

- גבוהה בינונית בעוצמהיום בכל רצוי

קלוריות בשבוע 1000-1500

צעדים ביום 10,000

מבנה אימון

חימום פעילות אירובית חיזוק שרירים גמישות קרור )מתיחות/הורדת דופק (

יתרונות אימוני כוח/התנגדות

העלאת מסת עצם

העלאת כוח שריר

שינוי הרכב גוף

הגברת קצב מטבולי

השפעה שווה לאירובי במטבוליזם סוכר

השפעה שווה לאירובי בפרופיל שומנים

המלצות

F 2-3בשבוע I עומסים בינונייםT 10-15 X 1-2סטים T ,קבוצות שרירים שונות

איזוקינטי/ריתמי < איזומטרי/ סטטי

תנועה/ טווח תנועה/ גמישות טווח גמישות

אימון לשיפור טווחי התנועה/גמישות ניתן לבצע בתדירות יומיומית

אמצעי זהירות בעת ביצוע פעילות גופנית

מניעת התייבשות•

מניעת הפרעות מלחים•

מניעת עלייה בלחץ דם•

שברי מאמץ פתולוגיים•

חבלה לאיבר המושתל •

זיהומים )פציעה/ נשימתיים(•זהירות לגבי עומס על פרקים – הקשבה לגוף, מנעל, משטח...

תודה רבה !