民政部门 医疗救助实时结算系统

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公司简介常见问题定位和处理方式Q&A

医疗救助实时结算系统概况 现行医疗救助报销工作流程 目前医疗救助工作现状 民政行业解决方案 民政医疗救助工作目标 医疗救助实时结算系统特点 技术方案

医疗救助实时结算系统概况

医疗救助实时结算系统是指依托信息技术手段，建立起来的困难群体医疗救助新型报销流程，是对原有医疗救助模式的根本转变，救助对象到定点医院就医时，医疗救助实施结算系统将医疗费用自动生成为医疗保险报销金额、医疗救助报销金额及个人自付金额三个部分，救助对象只需支付个人自付部分医疗费用，定点医疗机构先行垫付医疗救助报销金额，医疗救助实时结算系统取消了原来冗长的审批报销流程，真正做到即看即报。

国内民政医疗救助水平

上海民政：政策理念创新，实现四医联动，结合社区医院现场结算和分流机制，社区全科医生制，结算模式是预付 + 结算，没有和医保系统对接，信息化水平较落后。

顺义民政：实现了持卡医疗救助现场结算，与新农合对接，服务人群覆盖农村人口，结算模式是医院垫支，民政定期与之结算。

朝阳民政：实现持卡医疗救助实时结算，与医保、医院 HIS联动，服务人群覆盖城镇居民和城镇职工，结算模式同顺义民政。

现行医疗救助报销工作流程

民政局按相应救助政策

进行确认

财政局将相应费用拨付至各

街乡社保所

街乡社保所向救助对象下发医疗

救助款

区医保中心对医疗单据

进行审核

结算医疗保险部分后，救助对象先行

支付剩余金额

救助对象持医疗费用单据至街乡社保

所办理医疗救助

社保所进行初审后

上报

民政局每月将医疗救助资金情况

报财政局

救助流程

救助对象在医院就医，持社保卡实时结算医疗保险部分

就医流程

目前医疗救助工作现状

一、困难群体年人均就医次数较少

二、困难群体医疗费用负担沉重

2、医疗报销比例偏低

1 、医疗救助报销流程长

2 、医疗报销比例偏低

3 、个人垫付资金成为困难群体沉重的经济负担

4 、政府行政成本高

民政行业解决方案

建设可持续发展的信息化基础平台优化服务对象管理流程建设“大救助”平台建立民政信息库优化民政服务流程

救助对象在医院就医，持社保卡实时结算医疗保险部分

持救助卡实时结算医疗救助部分，支

付剩余费用

就医流程

救助流程

医院 财政局，民政局

（内部结算，无需救助对象参与）

医疗救助工作流程目标

医疗救助实时结算系统特点

特点一特点一 特点二 特点三 特点四

实现了医疗保险与医疗救

助有效衔接

实现了医疗救助资金的实时

结算

优化了医疗救助的工作流程

确保财政资金安全运行

技术方案 | 网络结构

技术方案 | 网络拓扑图

技术方案 | 应用架构

技术方案 | 技术架构

技术方案 | 平台子系统

技术方案 | 总体流程

技术方案 | 前置结算方案

技术方案 | 前置结算系统同步方案

技术方案 | 联机处理流程

技术方案 | 民政对象结算流程

技术方案 | 终端安全方案

+

技术方案 | 信息安全机制

网络安全流程安全系统安全数据安全终端设备安全卡片安全

技术方案 | 非功能设计

性能可靠性数据完整性和一致性用户界面可维护性可扩展性

远景

Q&A Thanks