糖 尿 病 概 况

佛山市中医院内分泌科

科室简介

我院糖尿病、内分泌专科成立于 1990 年，1999 年成立“糖尿病强化治疗中心”，现共有医护人员共 25 人，其中高级职称 11 人，中级 3 人，初级 1 人；开设有专科门诊、专科病房 42 张病床及国家二级实验室；是内分泌专科博士后流动工作站，全国中医糖尿病重点专科建设单位，广东省中医药管理局批准的中医重点专科建设单位。

学术带头人简介 郎江明 教授，主任医师，现任广州中医药大学附属佛山市

中医院大内科主任，免疫实验室主任，中山大学医学院博士后合作导师、硕士生导师，中国中西医结合内分泌学会常委，广东省糖尿病分会主任委员，中华医学会佛山糖尿病分会主任委员，国内 3 家医学杂志的编辑。再糖尿病、内分泌疾病及免疫标记技术领域造诣颇深。在国内外著名刊物尚发表学术论文 80 余篇，完成了《临床免疫诊断学》、《糖尿病强化治疗学》等 6 部专业著作；多次应邀到美国、法国、德国、以色列等国家讲学和参加学术交流。

学术带头人 魏爱生 副教授，副主任医师。现任广州中医药大学附属佛山

市中医院内分泌科主任，硕士生导师，广东省中西医结合糖尿病专业委员会常委，中华医学会佛山内分泌学会副主任委员，广东骨质疏松委员会委员。擅长糖尿病及其并发症、代谢综合症、甲状腺疾病等的中西医诊治，先后在国内、外著名刊物发表学术论文 20 余篇，完成了《糖尿病强化治疗学》、《常见内分泌疾病诊治》等著作。

糖尿病治得好吗？

糖尿病是一种慢性疾病； 目前尚不能治愈，只能控制。

真正致命的是糖尿病并发症； 糖尿病是继心血管疾病和癌症之后威

胁人类的“第三号杀手” 。

糖尿病现状 中国是糖尿病人数最多的国家

占全球总数 1/6 发病人数、发病率

目前全国共有糖尿病患者约４０００万人， 2 型糖尿 病发病率约为 4.37 ％ *

呈年轻化趋势 长期进食高热量食物、体力活动少、营养失调体重上 升迅速等等有必然联系

全球

中国

什么人容易得糖尿病—高危人群 糖尿病家族史 年龄 40 岁以上 肥胖，特别是腰围或WHR增加者 缺少运动 多次妊娠及分娩，曾生产巨大胎儿 有妊娠糖尿病史 IGT及 IFG者 有高血压、脂代谢紊乱或冠心病及其家族史

什么是糖尿病 ? 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的代谢性疾病，

是由于胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素的作用缺陷而引起的。（胰岛素的作用）

1 型糖尿病患者：胰岛素分泌绝对绝对不足

2 型糖尿病患者：胰岛素分泌相对相对不足及胰岛素作用缺陷

主要临床症状为： 多尿、多饮、多食、消瘦（三多一少）

2 型糖尿病患者多肥胖

胰岛素的作用

胰岛素的作用就是帮助葡萄糖从细胞外运送到细胞内 ,以便供人体使用 .

糖尿病的症状 口渴口渴 尿频尿频 饥饿饥饿 皮肤干燥皮肤干燥 视力模糊视力模糊 倦怠倦怠 恶心恶心

尿频 皮肤干燥 饥饿

视力模糊 倦怠 恶心

极度口渴

糖尿病的类型 1 型糖尿病

起病较急 多发于小儿及青少年 胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗

糖尿病的类型 2 型糖尿病（超过 90%的患者属于 2 型糖尿

病） 起病缓慢 多发于中老年的成人（ >40 岁），偶而见于青少

年 口服降糖药、胰岛素治疗 肥胖为主要诱因之一

糖尿病并发症的分类

急性并发症 慢性并发症

急性并发症 低血糖

血糖浓度低于 2.8mmol/L，多发生于用药后、凌晨 心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐、意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等

糖尿病酮症酸中毒 糖尿病的多饮多尿、口渴症状突然加重； 食欲突然减退 ,伴有恶心、呕吐、或者腹泻； 出现头昏 ,嗜睡 ,呼出烂苹果气味； 自测血糖大于 16mmol/L,应注意监测血酮和尿酮

慢性并发症 糖尿病心脑大血管病变

包括冠状动脉硬化，脑动脉硬化，下肢动脉硬化 肾病

蛋白尿 , 浮肿 , 高血压 ,肾功能不全 ,贫血 , 及其它症状 眼病

角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变、白内障

慢性并发症 神经病变

引起肌肉萎缩，瘫痪；糖尿病足部病变等

胃肠病变 各种感染

皮肤化脓性感染、肺结核、泌尿系感染、真菌性阴道炎、胆囊及胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等

慢性并发症

糖尿病并发症的危害糖尿病患者与正常人相比 ,各类严重疾病的患病率比较

糖尿病并发症的发病率和死亡率

80% - 2 型糖尿病人中 80% 死于心血管疾病 60% - 糖尿病患者神经病变的发病率 >60% - 糖尿病患者视网膜病变的发病率

根据静脉血浆的初步诊断空腹血糖受损 (IFG):空腹2h( 如果测定 )

≥6.1(≥110) 且＜ 7.0( ＜ 126)＜ 7.8( ＜ 140)

糖耐量低减 (IGT):空腹 (如果测定 )和葡萄糖负荷后 2h

＜ 7.0( ＜ 126)≥7.8(≥140) 且＜ 11.1( ＜ 200)

糖尿病 :空腹或葡萄糖负荷后 2h/或随机 **

≥7.0(≥126)≥11.1(≥200)

如何早期诊断糖尿病—筛查 对年龄 40 岁以上者应行OGTT，如

结果正常， 3 年内应重复一次； 对糖尿病高危人群，则筛查年龄应提

前，且检查频率应更高。

糖尿病分型应注意的问题 初次的分型只是暂时的，其最终分型有待临床追踪观察决定；

糖尿病分型需对患者全部资料进行综合分析决定，而非单一因素决定；

治 疗 目的 控制代谢紊乱， 减轻症状；防治急、慢性并发 症，改善生活质量；延长寿命； 原则 早期治疗：长期治疗；综合治疗；治疗个体 化；治疗达标； 手段 宣传教育；饮食治疗；体力锻炼；降糖药 物；自我监测（五驾马车）；

糖尿病治疗达标的重要性 在慢性并发症发生之前 , 尽早开始加强治疗 ,

可预防和延缓严重并发症的发生 .

即使业已出现并发症的病人 ,亦可使并发症 延缓发展 , 或停止发展 .

糖尿病加强治疗的益处加强治疗降低糖尿病慢性并发症发生和发 展的危险性大约是 :

糖尿病视网膜病变 34 -76%

糖尿病肾病变 35- 56%

糖尿病神经病变 60%

理想 尚可 差4.4~6.1 ≦7.0 >7.0

4.4~8.0 ≦10.0 >10.0

<6.5 6.2~7.5 >7.5

<130/80

>130/80~<140/90

>140/90

<25 <27 ≧27

<24 <26 ≧26

<4.5 ≧4.5 ≧6.0

>1.1 1.1~0.9 <0.9

<1.5 <2.2 ≧2.2

<2.5 2.5~4.4 >4.5

血浆葡萄糖 mmol/l 空腹非空腹

GHbA1C %血压 mmHg

BMI Kg/m2 男女

总胆固醇 mmol/lHDL-C mmol/l甘油三酯 mmol/lLDL-C mmol/l

糖 尿 病 控 制 目 标

糖尿病的一、二、三级预防 一级预防 针对糖尿病易感人群或有潜在表现者 ,通过改变和减

少不利环境和行为因素 ,最大减少糖尿病的发生

2 型DM 1. 年龄大 ; 2.2 型糖尿病家族史 ; 3. 肥胖 (BMI,躯干性肥胖 ); 4.妊娠期糖尿

病（包括 IGT） ; 婴儿出生体重 4kg; 5.婴儿出生时低体重 ; 6. 高血压、高脂血症、早发冠心病 ; 7. 以往 IFG、 IGT史

1 型DM1.HLA DQA1键52位精氨酸 (+)和 ( 或 )HLA DQB1 链57位非天门 冬酸 (+)

2.ICA、 IAA、GAD阳性3.葡萄糖介导胰岛素第一时相释放

糖尿病的一、二、三级预防 二级预防

筛选发现 IFG、 IGT及无症状糖尿病 ,找出最佳干预方法 , 降低糖尿病发病率 , 减少并发症发生。

糖尿病的一、二、三级预防 三级预防

1.急性并发症的预防 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏

迷2. 慢性并发症的预防 大血管病变

微血管病变