Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

Тема: Вирусные заболевания

лекция №9 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности

«Дерматовенерология»

к.м.н., доцент Яковлева Т.А.

Красноярск, 2012

План лекции:

1. Актуальность темы2. Характеристика ВПГ3. Эпидемиология и патогенез ВПГ4. Клиническая картина и методы лечения

ВПГ5. Характеристика Herpes Zoster6. Клиническая картина и методы лечения

Herpes Zoster

Актуальность темы

Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностики вирусных заболеваний кожи необходимы дерматовенерологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, канцерогенные свойства вирусов, полиорганность поражения при этих заболеваниях.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

• Семейство герпес-вирусов

• Подсемейство альфа герпес-вирусов

• Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус

• Короткий цикл репродукции, высокая тропность к клеткам эпителиоидного ряда, выраженное цитопатическое действие.

Особенности ВПГ

• Размножение вируса в инфицированных клетках.

• Клетки становятся гигантскими, многокамерными, теряют жизнеспособность.

• Баллонирующая дистрофия в эпидермисе; многокамерные пузырьки.

• Внутриядерные включения – эозинофильные тельца («тельца Липшютца»).

• Пантропность герпес-вирусов

Особенности ВПГ

• Латентная, острая и хроническая формы

• Ассоциация с другими вирусными инфекциями

• Пожизненная персистенция

• Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический характер.

• Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧ-инфицированных

• Участие в формировании атеросклероза (в комбинации с ЦМВ)

• Летальность при инфицировании плода до 50-90%. Частичная или полная инвалидность детей.

Эпидемиология ВПГ

Пути передачи:• Воздушно-капельный• Контактно-бытовой• Половой• Трансплацентарный.• Инфицированность до 100%.• Клиника ВПГ - второе место среди вирусных

заболеваний, уступая гриппу.• Проявления ВПГ клинически в 20-25%, 60-70%.• Смертность от вирусных инфекций: 35,8% -

вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.

Патогенез

• Первичное инфицирование.• Латентное течение или первичный ПГ• Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный

путь).• Персистенция в паравертебральных ганглиях.• В крови вируснейтрализующие

комплементсвязывающие антитела.• В дальнейшем вирусоносительство, или

рецидивирующее течение.• Статическая и динамическая теории развития

рецидивов.• Роль иммунодефицита.

Клиника

• Первичный и рецидивирующий ПГ• Первичный герпетический гингивостоматит • Первичное герпетическиое поражение

аногенитальной области, проктит, уретрит цистит, тригонит, простатит,эндометрит, аднексит

• Офтальмогерпес • Герпес борцов• Первичный герпес новорожденных• Экзема Капоши   • 2. Стадия ремиссии : индукторы интерферона,

адаптогены, биогенные стимуляторы, иммунокорректоры.

• 3.Специфическая профилактика рецидивов герпетической вакциной (в межрецидивный период).

• 4.Диспансерное наблюдение. 

Лечение

• 1.Острый период:

• Этиотропные противогерпетические препараты (перорально, в/в, местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2 раза;

• интерфероны и их индукторы, иммунокорректоры по показаниям;

• витамины С, Е, А в больших дозах;

• при выраженной экссудации – НПВС.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster)

• Первая встреча с V V Z в первые 6-8 лет жизни и проявляется ветряной оспой.

• Чаще болеют лица старше 45-50 лет, имеющие соматические заболевания, опухоли, гемопатии, получающие иммуносупрессоры, подвергшиеся облучению, ВИЧ-инфицированные.

Клинические проявления

• Появление жгучих болей по ходу ветвей пораженного нерва.

• Через 3-7 дней возникает сыпь: группа пузырьков различной величины, с прозрачным содержимым, на фоне гиперемированной, отечной, инфильтрированной кожи.

• Повышение температуры тела, интоксикация, увеличение лимфоузлов.

Лечение• Противовирусные• Иммунотропные • Индукторы ИФ• Иммуностимуляторы • Системная энзимотерапия • Витамины• Наружное лечение• Физиотерапевтические методы

иммунокоррекции (лазерное облучение, магнитоинфракрасно-лазерная терапия, УЗ).

Литература:1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с. 4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.5.Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.6.Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.7.Половой член : вопросы морфологии и патологии. Н.С. Горбунов, В.И. Прохоренков, А.М. Бекетов [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, 2011. – 192 с.8.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.9.Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c.Электронные ресурсы:•БД MedArt•БД Гении медицины•ИБС КрасГМУ•БД EbscoЗаконодательные и нормативно-правовые документы: 10. Приказ МЗ СР РФ № 383 от 31.05. 2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем (при оказании специализированной помощи)«11. Приказ МЗ СР РФ № 232 от 22.11.2004 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным опоясывающим лишаем"

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!