常见阴道炎的防治常见阴道炎的防治龙游县计生指导站 蓝雅萍龙游县计生指导站 蓝雅萍

　　　　　　阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，病原菌界微生物的侵袭。如果遭到破坏，病原菌则趁机而入导致阴道炎症则趁机而入导致阴道炎症。。

•正常寄生于健康妇女阴道菌群中，乳酸杆正常寄生于健康妇女阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌占优势，阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键作用。一般情况下阴道局部菌群起着关键作用。一般情况下阴道局部呈弱酸环境。呈弱酸环境。

下列情况有可能影响阴道生态系统的平衡：下列情况有可能影响阴道生态系统的平衡：•性激素：如月经期前后雌激素水平降低，性激素：如月经期前后雌激素水平降低，

导致阴道内导致阴道内 pHpH 上升有利于厌氧菌的生长。上升有利于厌氧菌的生长。•某些杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性某些杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性

作用。作用。•药物：许多种药物如广谱抗生素可杀灭或药物：许多种药物如广谱抗生素可杀灭或

抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境。抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境。•感染：如妇女性乱，可干扰阴道内原有菌感染：如妇女性乱，可干扰阴道内原有菌

群而导致失调 群而导致失调

滴虫阴道炎滴虫阴道炎

•滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎症。 炎症。

•主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。

•　阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，能在　阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，能在 25-425-40℃0℃ 中生长繁殖，中生长繁殖， 3-5 ℃3-5 ℃ 存活存活 22 小时，在小时，在 46℃46℃时生存时生存 20-6020-60 分钟，在半干燥的环境中能存活分钟，在半干燥的环境中能存活1010 小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在虫适宜在 pHpH 值值 5.5-65.5-6 的环境中繁殖，的环境中繁殖， pHpH 值在值在55 以下或以下或 7.57.5 以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道 pHpH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖。 值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖。

•症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴症状 主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约尿。约 9-56%9-56% 的患者可无任何症状。 的患者可无任何症状。

•体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显体征 体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。 绿色脓性分泌物。

•诊断 根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴诊断 根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。 道分泌物，即可考虑该病。

治疗 治疗 •全身用药。滴虫性阴道炎常伴有泌尿生殖全身用药。滴虫性阴道炎常伴有泌尿生殖

系统或肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，系统或肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g2g，顿服；或，顿服；或 200mg200mg，每日，每日 33次，共用次，共用77天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑应用替硝唑 2g2g，顿服，疗效优于甲硝唑，，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。 而胃肠道等的副反应减小。

•局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍局部用药 局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑差。甲硝唑 200mg200mg，每晚放入阴道，每晚放入阴道 11次，次，共用共用 7-107-10 天。应连续用药天。应连续用药 33周期。 周期。

•注意事项 治疗期间禁性交或用避孕套。注意事项 治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。 服用药物期间应禁酒。

•预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴预防 滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。 阴清洁。

细菌性阴道病细菌性阴道病

•多发生于多发生于 15-4415-44 岁之间的妇女，在不同人岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在群中发病率不同，一般在 10-25%10-25% 之间 之间

•症状 约有症状 约有 10-50%10-50% 的患者无任何症状。有的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。 的外阴瘙痒或烧灼感。

•体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀体征 检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。 现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。

治疗 治疗 •全身用药 甲硝唑全身用药 甲硝唑 500mg, 500mg, 每日每日 22次，共用次，共用

77日，有效率可达日，有效率可达 98.8%98.8% ；克林霉素；克林霉素 300300mgmg，每日，每日 22次，共用次，共用 77日，有效率达日，有效率达 9494% % 。 。

•局部用药 甲硝唑局部用药 甲硝唑 200mg, 200mg, 置于阴道内，共置于阴道内，共用用 77日；日； 2%2% 克林霉素膏剂克林霉素膏剂 300mg300mg，涂擦，涂擦阴道，共用阴道，共用 77日。疗效较口服略差。日。疗效较口服略差。

阴道念珠菌病（阴道念珠菌病（ VVCVVC ））

•念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症。 起外阴皮肤粘膜的炎症。

•念珠菌不耐热，加热至念珠菌不耐热，加热至 60℃160℃1 小时即可死亡，小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有较强。约有 10%10%的非妊娠妇女和的非妊娠妇女和 30%30%的妊娠妇的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，增多， pHpH 值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素皮质激素，可使患者的免疫功能下降。这些因素都能促使阴道感染而发生　　都能促使阴道感染而发生　　 VVCVVC。 。

•症状 外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该症状 外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。痛和性交痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。

•体征 检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。体征 检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。

治疗 治疗 •去除诱因：停用抗生素和雌激素等，积极治去除诱因：停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。 疗糖尿病。

•局部用药 ：克霉唑阴道片、达可宁栓等阴道局部用药 ：克霉唑阴道片、达可宁栓等阴道给药给药

•全身用药 适用于未婚无性生活的女性、外全身用药 适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月经来潮者。出不方便局部用药者和将月经来潮者。

•念珠菌性阴道炎容易在月经前后复发，所念珠菌性阴道炎容易在月经前后复发，所以治疗后在经前应复查白带，必要时连续以治疗后在经前应复查白带，必要时连续用药。用药。

老年性阴道炎老年性阴道炎

•老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女，卵老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女，卵巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的巢手术切除、放疗治疗使卵巢失去功能的妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰妇女、哺乳过久的妇女以及卵巢功能早衰的妇女也可有类似的症状 。的妇女也可有类似的症状 。

•病因 因卵巢功能减退，雌激素水平降低，病因 因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，阴道粘膜萎缩变薄，上皮内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内乳酸杆菌减少，阴道内 pHpH 值上升，便于厌值上升，便于厌氧菌的侵入和繁殖，从而引起炎症。 氧菌的侵入和繁殖，从而引起炎症。

•临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈临床表现 主要表现为阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，也可带有血性。外阴有瘙痒黄水样或脓性，也可带有血性。外阴有瘙痒或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿或烧灼感，有时有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。检查见阴道粘膜萎缩，皱襞消失，系统症状。检查见阴道粘膜萎缩，皱襞消失，阴道粘膜充血，红肿，有出血点，严重者可阴道粘膜充血，红肿，有出血点，严重者可形成溃疡。如不及早治疗，溃疡可有瘢痕收形成溃疡。如不及早治疗，溃疡可有瘢痕收缩或与对侧粘连，造成阴道狭窄甚至闭锁，缩或与对侧粘连，造成阴道狭窄甚至闭锁，引流不畅，形成阴道或宫腔积脓。 引流不畅，形成阴道或宫腔积脓。

•治疗 原则是提高机体及阴道的抵抗力，抑治疗 原则是提高机体及阴道的抵抗力，抑制病原的生长。 制病原的生长。

• 1%1% 乳酸液或乳酸液或 0.5%0.5% 醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日11次，以增加阴道的酸度。 次，以增加阴道的酸度。

•局部用甲硝唑局部用甲硝唑 200mg200mg，每日，每日 11次，共用次，共用 7-7-1010日；或口服甲硝唑日；或口服甲硝唑 200mg200mg，每日，每日 33次，次，共用共用 77日。 日。

• 雌激素替代治疗（雌激素替代治疗（ HRTHRT ） ）