บทบาทของผู้ให้บริ�การิในการิเสริ�มสริางคุ�ณภาพริะบบบริ�การิในการิ

เพ��มปริะส�ทธิ�ภาพการิดูแล ริ กษา ม�มมองผู้ให้บริ�การิในพ"#นท$�

พญ.พ ชริ$ ข นติ�พงษ( โริงพยาบาลเช$ยงริายปริะชาน�เคุริาะห้(

12 ก นยายน 2555โริงแริมดู�ส�ติ ชะอ+า

HIV clinic in CRH• HIV clinic since 1998• 1998 dual therapy (110 cases,

AZT+ddI, AZT+ddC )• 2002 Triple therapy with 8

regimes ACT1 Access To Care1( 85 cases)

• 2003 NAPHA

Access To Care 2001-2002ATC1,ATC2

• Ministry of Public Health’s Access to Care project, initiated in April 2001

• provided 8 different regimens of triple combination therapy

• 8 regimens consisted of: • 1) Combid (AZT + 3TC) + NVP• 2) AZT+ ddl + NVP• 3) Combid + EFV• 4) d4T +ddl + EFV• 5) Combid + SQV/rtv• 6) d4T + ddl + SQV/rtv• 7) Combid + IDV/rtv• 8) d4T + ddl + IDV/rtv

• 85 patients enrolled

Monitor and evaluation ATC12002

• Poor adherence 41 %• Loss to follow up 20.7

%• Dead with new OI 7.30%

Problems analysis

• Inadequate preparing the patients / relatives before enrollment

• No plan for home visit after starting ARV

• No net work with PWA / NGO

From ATC to NAPHA

National Access to ART Program for PHA (NAPHA)

• Start in 2003• National program for HIV patient to

have access to ART• Cover 50,000 patients

• To develop a system to provide HAART to HIV patients and monitoring.

• To expand the opportunity for HIV/AIDS patients to access to ARV and care

• To develop a team for providing HAART

• Participation of NGO and PLHA

Objectives of NAPHA project

The New Paradigm• Build up network for HIV/AIDS care ( Hospital, NGO, PWA=Holistic team ) • Multidisciplinary Team consists of

-3 Internists -1 Pharmacist-2 Nurses -1 Social worker-1 Counselor -6 PWA-1 NGO ( ACCESS )

• Patient education before start HAART (TL)• Home visit plan• Adherence tool

Patient education before start HAART (TL)

• -HIV disease -ARV -Side effects -Adherence -patients’ readiness

• By nurse and PWA

Tools measure Adherence

Tools measure Adherence

Adherence

2002 2003 2004 2005

good 59 86 99.1 92.4

Service >90 91.3 92.43 82.37

Dead 47 31

N=300+QI project

มณฑาทอง

New OPD card

New OPD card

New OPD card

clinicaloptions.com/hivKeeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management

clinicaloptions.com/hivKeeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management

พุ�ดตาลญี่�ปุ่��น

Adult Patient On ARV in Chiangrai Hospital

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

78

147275

7001055

14371776

2237 2542

2997

49 128425 355 382 339 461 305 455

 accumulate ARV New ARV

ศูนย(เอดูส(• ขอมล• Care• Prevention• Network• Research

• HIVQUAL T• NAP• EWIs

HIVQUAL-T indicator

• Main indicators– CD4 testing– Viral load testing– ADR: AST, ALT, Ch, TG, BUN, Cr, CBC– OI prophylaxis for PCP, Cryptococcosis– ARV therapy: service adherence, drug

adherence– TB screening– Condom use– Care for women: pap smear

ปุ่ 2546 ปุ่ 2547 ปุ่ 2548 ปุ่ 2549 ปุ่ 2550 ปุ่ 2551 ปุ่ 25520.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

9.1 ผู้ป.วยห้ญ�งท$�ส�0มติ วอย0าง ไดูริ บการิติริวจภายใน 9.2 ผู้ป.วยห้ญ�งท$�ส�0มติ วอย0างไดูริ บการิติริวจ ( Pap Smear )

9.3 จ+านวนผู้ป.วยห้ญ�งท$�ม$ผู้ล Pap Smear ผู้�ดูปกติ� 9.4 จ+านวนผู้ห้ญ�งท$�ไดูริ บการิติริวจติ�ดูติามอย0างเห้มาะสม

Pap smear

ป3 2546 ป3 2547 ป3 2548 ป3 2549 ป3 2550 ป3 2551 ป3 25520.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

2.1 จ+านวนผู้ป.วยท$�ติริวจ CD4

2.2 จ+านวนผู้ป.วยท$�ม$ CD4 > 350 และไดูติริวจ CD4 ท�ก 6 เดู"อน

2.3 ผู้ป.วยท$� CD4 < 350 และย งไม0ไดู ARV ไดูริ บการิติริวจ CD4 ท�ก 6 เดู"อน

2.4 ผู้ป.วยท$�ม$ CD4 < 250 และไดูริ บยา ARV ไดูริ บการิติริวจ CD4 ท�ก 6 เดู"อน

การิติริวจCD4

ป3 2546 ป3 2547 ป3 2548 ป3 2549 ป3 2550 ป3 2551 ป3 25520.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

5.1%2.9%

8.8%

16.9%

62.6%

85.6%92.7%

3. ผู้ป.วยท$�ไดูริ บยา ARV ไดูติริวจ VL อย0างนอย 1 คุริ #ง/ป3

จำ�านวนผู้��ปุ่�วยที่�รั�บARVได�ตรัวจำVLอย�างน�อย1ครั��ง/ปุ่

ป3 2546 ป3 2547 ป3 2548 ป3 2549 ป3 2550 ป3 2551 ป3 25520

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.0% 0.0%

5.6%

0.0%

4.5%

8.3%

15.0%

0.022

0.048

0.072

0.203

8.1 ผู้ป.วยท$�เคุยไดูริ บการิติริวจคุ ดูกริองซิ�ฟิ6ล�ส8.2 ผู้ป.วยท$�ม$เพศูส มพ นธิ(ไดูริ บการิติริวจคุ ดูกริองซิ�ฟิ6ล�ส

VDRL

สริ�ป• Situation เริาพบอะไริจาก HIVQUAL-T,

NAP, EWIs?• เป7าห้มาย คุ"อ อะไริ• ใชว�ธิ$อะไริ PDCA• ผู้ลเป8นอย0างไริ

Plan Do

Check Act

Innovation Tacit Knowledge

Knowledge sharing

Innovation

Knowledge Management

วงล�อ PDCA

clinicaloptions.com/hivKeeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management

clinicaloptions.com/hivKeeping It Simple: Treatment Simplification in HIV Management

ให้บริ�การิดูวยห้ วใจบนพ"#นฐานของคุวามริ

Thank you for your attention