д.м.н., профессор А.Ф. Лазарев

д.м.н., профессор А.Ф. Лазарев

Профилактика злокачественных новообразований в Алтайском крае

По данным МАИР в 2012 г. ЗНО в

мире заболело 14,100 млн. человек

Ежегодный прирост ЗНО – 2,1% (прирост населения мира – 1,3%)

Умерло от рака в 2012 г. 8,200 млн. человек

Известные причины ЗНО:Известные причины ЗНО:

Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.

Факторы окружающей среды

Профессиональные факторы

Факторы образа жизни

Биологические факторы

Фармакологические / ятрогенные факторы

Рак пищевода

Злокачественные опухоли головы и шеи

Рак печени

Рак молочной железы

ЗНО, связанные с употреблением ЗНО, связанные с употреблением алкоголяалкоголя

Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-

1717.

Курение является Курение является ведущей причинойведущей причиной развития злокачественных развития злокачественных опухолей следующих локализаций:опухолей следующих локализаций:

ЛёгкиеГортаньПолость ртаПищевод - - способствующим фактором способствующим фактором ::Поджелудочная железаМочевой пузырьПочкиЖелудокШейка матки


ЗНО, связанные с ЗНО, связанные с курениемкурением

Локализация ЗНОЛокализация ЗНО

Печень

Печень

Саркома Капоши

T-клеточный лейкоз взрослых

Шейка матки

Лимфома Беркитта, назофарингеальный рак, лимфогрануломатоз.

Вирусный агентВирусный агент

Вирус гепатита B

Вирус гепатита C

Вирус иммунодефицита человека (HIV-1)

Вирус Т-клеточного лейкоза взрослых (HTLV-1)

Вирус папилломы человека

Вирус Эпштейна-Барр

ЗНО, связанные с ЗНО, связанные с вирусной инфекциейвирусной инфекцией


Бактериальный агентБактериальный агент

Helicobacter pylori

Schistosoma haematobium

Opisthorchis viverrini


Желудок

Malt-лимфома

Мочевой пузырь

Печень


ЗНО, связанные с ЗНО, связанные с бактериальной инфекциейбактериальной инфекцией

Ullrich RL, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;195-206.

ФакторФактор

Ионизирующее излучение


Рак молочной железы

Лейкозы

Рак кожи

Рак щитовидной железы

Рак лёгкого

ЗНО, связанные с фармакологическим /ЗНО, связанные с фармакологическим / ятрогеннымятрогенным воздействием воздействием

Adapted from Cole P, Rodu B. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;241-252.

Злокачественные новообразования (ЗНО), Злокачественные новообразования (ЗНО), связанные с связанные с фармакологическимфармакологическим / ятрогенным воздействием / ятрогенным воздействием

Фармакологические факторы Локализация ЗНОФармакологические факторы Локализация ЗНОХимиотерапия ЗНО

Костный мозг

Иммуносупрессивные препараты

Ретикулоэндотелиальная система

Гормональная терапия:

- нестероидные эстрогены

Влагалище, молочная железа, яички

- стероидные эстрогены Эндометрий

- оральные контрацептивы

Печень, эндометрий, молочная железа

- тамоксифен ЭндометрийАнальгетики фенацетинового ряда

Почки, почечные лоханки, мочевой пузырь

Costanza ME, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;55-74.

ЗНО, связанные с воздействием ЗНО, связанные с воздействием профессиональных профессиональных факторовфакторов

ПроизводствоПроизводство Канцерогенный факторКанцерогенный фактор Локализация ЗНОЛокализация ЗНО

Кораблестроение, асбестотехническая промышленность

Асбест Лёгкие, плевра, кожа

Лакокрасочная промышленность, производство клея

Бензол Гемобластозы

Производство пестицидов, плавление

Мышьяк Лёгкие, кожа, печень

Производство и очистка минералов

Никель, хром Лёгкие, носовая полость

Мебельная промышленность Древесная пыль Носовая полость

Нефтеперерабатывающая промышленность

Полициклические углеводороды

Лёгкие

Производство резины Ароматические амины Мочевой пузырь

Производство винилхлорида Винилхлорид Печень

Производство радия Радий Лёгкие, кости

Работа на открытом воздухе Ультрафиолетовое излучение

Кожа

Инактивация гена-супрессораАктивация онкогенаДефекты репарации ДНКЭкогенетические признакиНенормальная структура тканиГуморальные опухолевые промоторы и

супрессоры

Генетические факторы рискаГенетические факторы риска: : механизмы механизмы предрасположенностипредрасположенности к злокачественным к злокачественным новообразованиямновообразованиям

Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217.

Все эти факторы приводят к особому состоянию генома – его нестабильности

Рак в семейном анамнезе

Появление рака в более молодом возрасте

Множественные и билатеральные опухоли (в одном органе или системе)

Возможны редкие виды опухолей (например, ретинобластома)

Мультисистемное поражение

Генетические факторы рискаГенетические факторы риска: : характеристика характеристика «раковых» семей«раковых» семей

Bale AE, Brown SJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;207-217.

Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов

Название заболевания Основные виды опухолей Ген

Хромосомная

локализация

Наследственный рак молочной железы

Карциномы молочной железы, часто билатеральные; опухоли яичников

BRCA-1BRCA-2

р53 (редко)АТМ (редко)

17q13q17p11q

Наследственный полипоз толстой кишки (linch синдром)

Множественные полипы толстой кишки, имеющие тенденцию к злокач.перерождению

АРС 5q

Наследственный неполипозный рак толстой кишки

Множественные карциномы толстой кишки, часто в сочетании с опухолями других органов

MSH2MLH1

PMS1(редко)PMS2(редко)

2p3p2p7p

Li-fraumeni синдром Саркомы, лейкозы, опухоли молочной железы, мозга и др.органов

p53 17p

Von hippel-lindau синдром

Двусторонние неоплазии почек, поражения головного мозга

VLH 3p

Ретинобластома Билатеральные поражения сетчатки, саркомы

RB-1 13q

Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998

Основные разновидности «наследственных опухолей» и генетических обусловленных опухолевых синдромов

Название заболевания Основные виды опухолей Ген

Хромосомная

локализация

Множественная эндокринная неоплазия I типа

Поражения различных эндокринных желез (гипофиза, паращитовидных желез, поджелудочной железы и др)

MEN-1 11q

Множественная эндокринная неоплазия II типа

Поражения щитовидной железы, зачастую сопровождающиеся опухолями др. Органов эндокринной системы

RET 10q

Gorlin синдром Множественные базалиомы;реже – опухоли мозга

PTCH 9q

Опухоль wilms Билатеральное поражение почек WT-1 11pНейрофиброматоз I типа (болезнь recklinghausen)

Нейрофибросаркомы, глиомы, феохромоцитомы, лейкозы

Nf1 17q

Нейрофиброматоз II типа

Менингиомы; Двустороннее поражение слухового нерва

NF2 22q

Наследственная меланома

Множественные меланомы INKA4ACDK4

9p12q

Имянитов Е.Н., Хансон К.П.., 1998

Полиморфные гены с предполагаемой ролью Полиморфные гены с предполагаемой ролью в детерминации онкологического рискав детерминации онкологического риска

Ген Локализация опухолиHRAS-1 Молочная железыL-MYC Легкие (прогноз заболевания)GSTM1, GSTT1, GSTP1 Легкие, мочевой пузырьCYP2D6, CYP1A1, CYP2E1

Легкие, молочная железа

CYP17 Молочная железаCYP19 Молочная железаNAT1, NAT2 Мочевой пузырь, толстая кишка,

легкиеCOMT Молочная железаAR Простатаp53 Молочная железа, шейка матки

Vinies P., Caporaso N., 1991, d’Errico A. et al, 1996; Rebbeck T.R., 1997; Caporaso N., Goldstein A., 1997

Рабочая схема этиопатогенеза ЗНОРабочая схема этиопатогенеза ЗНО

Лазарев А.Ф., 1999

Основные элементы канцерогенеза

а) Канцерогенные факторы

б) Система контроля и защиты

в) Опухоль

г) Опухоленоситель

** Главные пути взаимодействий

А. канцерогенные факторы системы контроля и защиты

Б. опухоль опухоленоситель

Узловые качественные характеристики процесса

1. Формирование органа-мишени

2. Формирование опухолевого поля

3. Накопление атипических клонов

4. Развитие атипических клонов

5. Образование ростка опухоли

6. Росток опухоли с критическим числом клеток в нем

7. Ограниченный опухолевый узел

8. Ограниченные опухоль и метастазы

9. Генерализованный процесс

Динамика роли нарушений механизмов контроля и защиты в канцерогенезе

* Бластоматозный процесс

Динамика роли канцерогенных факторов в канцерогенезе

СКРИНИНГ – простое, недорогое диагностическое мероприятие, направленное на выявление отдельных признаков заболевания (кровь в кале, шаровидная тень в легком, узел в щитовидной железе и т.п.)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ОСМОТР – комплекс диагностических мероприятий , направленных на выявление заболевания (опрос,осмотр, пальпация молочных желез, УЗИ, маммография – для выявления рака молочной железы и т.п.)


• Возраст• Рак молочной железы в семейном анамнезе• Наличие рака молочной железы в личном анамнезе • Гиперэстрогения

– Раннее менархе– Поздняя менопауза– Заместительная гормонотерапия / оральные контрацептивы

• Отсутствие родов• Первая беременность после 30 лет • Питание и образ жизни (ожирение, злоупотребление алкоголем) • Воздействие ионизирующего излучения до 40-летнего возраста• Предшествующие доброкачественные и пограничные изменения в

молочной железе: – рак in situ – атипическая гиперплазия – радиальные рубцы

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268.Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.

Рак молочной железыРак молочной железы

Факторы риска:

Профилактика рака молочной железыПрофилактика рака молочной железы

1. Формирование групп онкологического риска

2. Устранение (уменьшение) факторов риска

3. Скрининг, профосмотр



Рак молочной железы ?Скрининг

Самообследование молочной железы

Осмотр у врача Маммография – единственный метод доказано снижающий смертность

• Ежегодная маммография, начиная за 5 лет до возраста, в котором был поставлен диагноз самой молодой родственнице с раком молочной железы.

– при высоком семейном риске– при наличии BRCA 1/2

Tripathy D, Henderson IC. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1999;123-129.

Скрининг (в группах высокого риска)Скрининг (в группах высокого риска)


Снижает смертность приблизительно

на 25-30% у женщин старше 50 лет

на 18% у женщин 40-49 лет

Посредством улучшения ранней диагностики (с ранним началом лечения в последующем) способствует снижению метастазирования.

Американское противораковое общество рекомендует проведения маммографии ежегодно с возраста 40 лет.

Rimer BK, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;627-640.

Smith RA. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001:75-121.

Скрининговая маммографияСкрининговая маммография


• Генетические, например:– Группа крови II(A) – Пернициозная анемия– Семейный анамнез рака желудка– Наследственный неполипозный колоректальный рак– Синдром Li-Fraumeni

• Предшествующие заболевания, например:– Хронический атрофический гастрит– Аденоматозный полип желудка

Karpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126.

Рак желудка Рак желудка

Факторы риска:Факторы риска:

• Факторы питания, например:– Избыточное употребление соли и нитратов– Недостаток витаминов A и C

• Курение

• Инфекция– Helicobacter pylori – вирус Epstein-Barr

• Предшествующие операции по поводу язвы желудка

• Ионизирующее излучениеKarpeh MS, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001:1092-1126.

Lawrence W. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001:345-359.

Факторы риска (продолжение)Факторы риска (продолжение)Рак желудка Рак желудка

Профилактика рака желудка:Профилактика рака желудка:

1. Формирование групп онкологического риска

2. Устранение (уменьшение) факторов риска

3. Скрининг (эндоскопический), профосмотр

Рак желудка Рак желудка


Таким образом, анализ современной литературы показывает, что профилактика многих ЗНО в настоящее время является уже не только (и не столько) научной проблемой, сколько организационной, диагностической и лечебно-оздоровительной (в отношении предрака).

А это, в свою очередь, связано с необходимостью обучения населения, медицинских работников и уровнем финансирования профилактических мероприятий.

Профилактика злокачественных Профилактика злокачественных новообразованийновообразований

Первичная

Снижение канцерогенного прессинга Повышение противоопухолевой резистентности

мероприятиямероприятия

общиеобщие индивидуальныеиндивидуальные общие общие индивидуальныеиндивидуальные

Уменьшение загазованности, задымленности производственных помещений, атмосферного воздуха городов и населенных пунктов, очистка питьевой воды, ограничение содержания канцерогенов в продуктах питания, строительных материалов и т.п.

Улучшение индивидуальных жилищных условий, отказ от вредных привычек, исключение из употребления канцерогенных медикаментов, ограничение использования консервантов в пище и т.д.

Пропаганда здорового образа жизни, повышение здравоохраненческой культуры, уменьшение стрессовых воздействий, раци-ональный режим труда и отдыха на производстве и т.п.

Занятия физкультурой, аутотренинг, сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов и микроэлементов, клетчатки и др. биологически активных соединений


Профилактика злокачественных Профилактика злокачественных новообразований (новообразований (медицинская))

Вторичная Третичная

Скрининг, Скрининг, профосмотрпрофосмотр

Формирование групп Формирование групп онкологического рискаонкологического риска

повышенногоповышенного высокоговысокого

Кал на скрытую кровь, онкоцитология мазка шейки матки, флюорография, маммография, фиброгастроскопия, ежегодный осмотр на патологию пациентов в возрасте старше 30 лет в поликлинике и стационаре

Факульта-тивные предраки

1.Облигатные предраки

2.Пострадавшие вследствие радиационных катастроф

3.Члены раковых семей

4.Пациенты с VI ст. онкориска

Высококачест-венная диспансеризация излеченных онкобольных, направленная на предупреждение и раннюю диагностику у них рецидивов и вторичных опухолей

Сотникова Е.Н., Соловьева Н.П., 1992

Лазарев А.Ф. 2000

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКАПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА

УВЕЛИЧЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ:УВЕЛИЧЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ:

Максимально разнообразить меню.

Ежедневно не реже 5 раз в день употреблять фрукты, овощи и др. растительную пищу, соки; широко их варьировать.

Увеличить потребление продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества: желто-зеленых и оранжевых овощей и фруктов, цитрусовых, крестоцветных овощей, ягод, зеленых листовых овощей, бобовых, чеснока и лука, чая, сухофруктов, молочных продуктов, морских водорослей и других морепродуктов.

Увеличить потребление пищевых волокон до 35 г в день с продуктами из цельных зерен или с отрубями злаковых.

Дополнить питание употреблением БАД, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества, такие как: кламин, феокарпин, фитолон, фибропан, фибропан-кальций, каротин липосомальный, липовитам Е, полиен.

Шлянкевич М.А., Сергеев А.В., Голубева З.Ф, 1992


ОГРАНИЧЕНИЯ:ОГРАНИЧЕНИЯ:

Употреблять в пищу преимущественно экологически чистые продукты, полностью исключить пищу, пораженную плесенью, исключить или существенно ограничить употребление копченых продуктов.

Использовать для питья и приготовления пищи водопроводную воду только после очистки ее с помощью бытовых фильтров, а также родниковую или бутилированную экологически чистую воду.

Ограничить употребление жареной на жиру пищи, белковых продуктов после высоко термической обработки, консервированных, маринованных и соленых продуктов, продуктов с добавками натрия нитрата. При приготовлении пищи продукты не жарить, а лучше варить и тушить, готовить готовые продукты в щадящем режиме, не употреблять чрезмерно горячие пищу и питье, широко использовать микроволновую печь, сковороды с тефлоновым покрытием.

Худолей В.В., Мизгирев И.В., Майорова И.Г., 1992


ОГРАНИЧЕНИЯ:ОГРАНИЧЕНИЯ:Отказаться от алкоголя или, по крайней мере, употреблять его в

количестве не более 20 г чистого спирта в день (рюмка водки, стакан сухого вина или бутылка пива).

Соблюдать умеренность в пище, поддерживать нормальную массу тела. Ограничить калорийность ежедневного рациона при обычной физической активности до 2,2-2,5 тыс.ккал. Для тучных людей избавляться от лишней массы.

Уменьшить потребление жира до 20-25% от общей калорийности пищи, при обычной двигательной активности съедать в день не более 55-70 г жира со всеми продуктами.

Шире использовать обезжиренные продукты.

Стремиться к ограниченному употреблению животных продуктов, периодически проводить разгрузочные дни и недели по типу религиозных постов, что особенно важно для людей старших и пожилых возрастных групп.

Медицинская профилактика (вторичная) в онкологии предполагает:

I этап - организационные и диагностические мероприятияI.1. Выявление когорт населения с повышенным риском онкологических заболеваний («очаг» населения с повышенным риском): а) по факту обнаружения мощного канцерогена на той или иной территории или на том или ином предприятии (могильники пестицидов - ДДТ, места падения ступеней ракет с гептилом и т.п.);

б) по факту обнаружения населенных пунктов с высоким уровнем онкологических заболеваний (расположенных вблизи источника мощного канцерогена) I.2. Выявление конкретных лиц с повышенным и высоким риском онкологических заболеваний по всей территории региона.


II.1. Работа в «очаге»:

• обнаружение конкретного наиболее значимого канцерогенного фактора (ДДТ, гептил др.);

• установление структуры онкологических заболеваний в данном «очаге», их ранжирование;проведение специализированных профилактических осмотров с учетом структуры и ранга онкозаболеваний;

• определение степени онкологического риска в группах пациентов с предраком;

• выявление конкретных лиц с предопухолевыми заболеваниями, раком in situ и ранними формами опухолевых заболеваний, ввод их в регистр.


постоянная строка на ТВ, на радио, объявления в газетах о приглашении на профосмотр семей с числом онкологических больных 3-х и больше, введение их в регистр предрака;

приглашение на профосмотр лиц, пострадавших вследствие радиационных катастроф («чернобыльцы», «семипалатинцы» и др.), введение их регистр предрака;

«открытый прием» отделения профилактики в поликлинике;выявление больных с предопухолевыми заболеваниями на

специализированном онкологическом приеме и общих ЛПУ;выявление больных с предопухолевыми заболеваниями в

смотровых кабинетах и стационарах ЛПУ;выявление больных с предопухолевыми заболеваниями на

целевых профилактических осмотрах тех или иных организованных групп (по желанию); определение величины «факторного числа» у пациентов этих групп и степени онкологического риска.

II.2. Работа по выявлению лиц с повышенным и высоким онкологическим риском


III.1.1. Диспансеризация больных с повышенным онкологическим риском проводится в лечебных учреждениях общей сетиIII.1.2. Диспансеризация больных с высоким риском онкологических заболеваний («раковые» семьи, облигатный предрак, «чернобыльцы», «семипалатинцы») проводится в ОД и включает: а) клинический осмотр и анкетирование пациента не реже 1 раза в год; б) осмотр в смотровом кабинете ( независимо от возраста, не реже 1 раза в год); в) определение динамики степени онкологического риска (не реже 1 раза в 2 года); г) флюоро- или рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (не реже 1 раза в 2 года); д) УЗИ или (с 45 лет) маммография (не реже 1 раза в 2 года); ж) целевое исследование органа-мишени (ФГС, трахеобронхоскопия, колоноскопия и т.п.);з) определение иммуносигнатуры (1 раз в год) Лазарев А.Ф., 2003

˚ Детоксикация (поливитамины, антидоты); ˚ Йодирование продуктов, воды; ˚ Привозная питьевая вода, привозные продукты; ˚ Эвакуация отдельных лиц с данной территории,предприятия; ˚ Повышение противоопухолевой резистентности (питание, здоровый образ жизни, ограничение времени работы в «очаге» и т.п.); ˚ Санаторно-курортное лечение в экологически чистой зоне.

На втором этапе проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия

III.2.1. Общие в «очаге» (все население):


III.2.2. Общие для когорт с повышенным риском:

˚ устранение влияния канцерогенов других групп (особенности профессии, особенности питания, вредные привычки);

˚ лечение хронических предраковых заболеваний;

˚ мероприятия, указанные в п.III.2.1

III.2.3. Индивидуальные - для лиц с высоким онкологическим риском (мероприятия, указанные в пп.III.2.1, III.2.2) и, кроме того, удаление части или всего органа-мишени, медикаментозная терапия и т.п.).


На примере РАКА ЛЕГКОГО ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА:

I. Генетические: 1. Первичная множественность опухолей (лечение ранее по

поводу злокачественной опухоли) 2. Три и более наблюдений рака легкого в семье (кровных

родственников)

II. Модифицирующие: а. Экзогенные 1. Курение 2. Загрязнение окружающей среды канцерогенами 3. Профессиональные вредности б. Эндогенные 1. Возраст старше 50 лет 2. Хронические заболевания легких (туберкулез, пневмония, рецидивирующий бронхит, локальный пневмофиброз и др.) 3. Эндокринные сдвиги

Трахтенберг А.Х., 1999

ГРУППЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

1. Группа повышенного онкологического риска - риск превышает средний популяционный (20%) и соответствует факультативному предраку

2. Группа высокого онкологического риска – риск достигает 80-100% и соответствует

облигатному предраку


Группа повышенного онкологического риска по раку легкого (> 20%)

Наличие 2-3 предрасполагающих факторов: -наличие рака легкого у кровных родственников;

- курение более 10 лет;

- загрязнение окружающей среды канцерогенами;

- профессиональные вредности;

- геофизические факторы (радон, торон и др.);

- возраст старше 50 лет;

- хронические заболевания легких (рецидивирующий бронхит, локализованный пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др.);

- эндокринные сдвиги;

- метаплазия (атипия) эпителия бронхов


Группа высокого онкологического риска по раку легкого (80-100%)

1. Три и более наблюдений рака легкого в семье (кровных родственников)

2. Наличие 4-х и более предрасполагающих факторов: - наличие рака легкого у кровных родственников (1-2); - курение более 10 лет; - загрязнение окружающей среды канцерогенами; - профессиональные вредности; - геофизические факторы (радон, торон и др.) - возраст старше 50 лет; - хронические заболевания легких (рецидивирующий бронхит,

локализованный пневмофиброз, пневмония, туберкулез и др. - эндокринные сдвиги; - метаплазия (атипия), рак in situ эпителия бронхов


Алгоритм формирования групп онкологического риска

Когорта

Анкета

Скрининг

Целевой профосмотр

Комплексная диагностикаЛазарев А.Ф., 2003

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

КУРИЛЬЩИКИВРЕДНЫЕ ПРОФЕССИИ,

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ОКР. СРЕДЫПОСТРАДАВШИЕ ОТ РАДИА-

ЦИОННЫХ КАТАСТРОФ, АВАРИЙ

РАКОВЫЕСЕМЬИ

АНКЕТА

НАСТОРАЖИВАЮЩИХ ПРИЗНАКОВ 1 - 2,

ЧЕРЕЗ 3-5 ЛЕТ ПОВТОРЯЕТСЯ

НАСТОРАЖИВАЮЩИХПРИЗНАКОВ 3 и более

СКРИНИНГФЛЮОРОГРАФИЯ, ЦИТОЛОГИЯ, КТ

ГРУППА ВЫСОКОГО ОНКОРИСКА ГРУППА ПОВЫШЕННОГО

ОНКОРИСКА

ЦЕЛЕВОЙ ПРОФОСМОТРПОЛИПОЗИЦИОННАЯ ФЛЮОРОГРАФИЯ

БРОНХОСКОПИЯ, БИОПСИЯ, КТ

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКАR –ГРАФИЯ ЛЕГКИХ, КТ, БРОНХОСКОПИЯ, ЦИТОЛОГИЯ,

ГИСТОЛОГИЯ И ДР.

КОГОРТЫ

Скринингповторяетсячерез 2 года


- -

В отделении ведется прием и обследование пациентов с:облигатными предраковыми заболеваниямичленами «раковых» семейпострадавшими вследствие радиационных катастрофбольных, излеченных от 2-х и более злокачественных новообразований высокий уровень факторного числа, положительные онкомаркеры, наличие раковых мутаций и др.

Работа отделения профилактики ГУЗ АКОДРабота отделения профилактики ГУЗ АКОДРабота отделения профилактики ГУЗ АКОДРабота отделения профилактики ГУЗ АКОД

На этой основе сформирован регистр пациентов с высоким онкологическим риском (V-VI

степень)

человека

включившем в себя:а) больных с облигатным предраком – 968 чел. б) пострадавших вследствие радиационных катастроф («чернобыльцы»; «семипалатинцы», получившие дозу 25 сЗв и более и др. аварии) – 1267 чел.

в) членов «раковых» семей – 3804 чел.

г) пациентов с высоким уровнем факторного числа (VI) – 62 чел.

д) пациентов, излеченных от злокачественных новообразований 2-х и более локализаций и переживших 5 лет – 384 чел.

Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. Синкина Т.В., 2013

В этих группах проведены профилактические мероприятия

Диспансеризация с проведением автоматизированного многофакторного анализа и углубленное поорганное обследование данных пациентов в условиях отделенияотделения профилактикипрофилактики КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» позволили обнаружить в этой группе

больных злокачественными новообразованиями различных локализаций (5,1%)

Кроме того, у пациентов (1,3%) были

выявлены c-r in situ

ВСЕГО выявлено: пациентов (6,4%)

Больные облигатным предраком, были радикально прооперированы; в 2003-2013 гг. злокачественные новообразования были выявлены у 81 пациента (8,7%): - у 33 – рак желудка I ст. на фоне дисплазии III степени слизистой эпителия желудка;- у 8 – рак кожи I ст. на фоне меланоза Дюбрея;- у 36 – рак молочной железы после лечения облигатных предраков молочной железы (болезни Минца, дисплазии III, листовидной фиброаденомы;) - у 1 пациентки, состоящей на учете по поводу нейрофиброматоза – рак мягких тканей правой голени IV ст. mts в легкие. - у 3 – рак прямой кишки на фоне дисплазии III и после лечения ворсинчатой опухоли прямой кишки Ранние формы злокачественных новообразований (I ст.) обнаружены в этой группе у 80 (98,8%). Запущенные формы (IV ст.) - у 1.


Среди пациентов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, в 2003-2013 гг. выявлено 49 случаев злокачественных новообразований (рак щитовидной железы – 9, рак легкого – 7, рак почки – 4, рак кожи – 12, рак мочевого пузыря – 1, рак гортани – 3, рак ободочной кишки – 3, рак желудка – 2,предстательной железы – 7, неходжкинская лимфома - 1), что составило 4,0% от стоящих на диспансерном учете. Ранние формы злокачественных новообразований (I-II ст.) были выявлены у 46 (93,9%), в III стадии - у 3-х больных.


Среди членов «раковых» семей в 2003-2013гг. злокачественные новообразования были выявлены у 176 пациентов (молочной железы – 69, кожи – 41, щитовидной железы – 25, легкого – 7, тела матки – 6, шейки матки – 10, толстой кишки – 7, желудка – 7,рак яичников – 3,рак предстательной железы – 1,рак почки - 2) – 5,3% от их числа в регистре. Ранние формы злокачественных новообразований (I-II ст.) обнаружены в этой группе у 172 (97,7%) – из них в III стадии - у 4-х больных. Запущенных форм (IV ст.) в обеих группах не было.


I + II стадии – 97,4%

7 чел.

66 чел.

224чел.

Все выявленные больные радикально пролечены; послеоперационных осложнений и летальности не было

1 чел.

По нашему мнению разделение предрака на 2 подгруппы пациентов с повышенным и высоким онкологическим риском (с введением последних в регистр) позволяет максимально сузить круг лиц, нуждающихся в специализированной онкологической диспансеризации; улучшить ее качество; у части из них предупредить развитие злокачественных новообразований, а у других выявить в ранней фазе развития.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ ЗНО В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

СТРУКТУРЫ

ФАПы, работающие в режиме смотровых кабинетов;

единые смотровые кабинеты (мужские и женские)

Отделение и кабинеты

медицинской профилактики в

ОД

Регистр лиц с высоким

онкологическим риском в ОД

Зональные, районные онкологические

кабинеты

Постоянно действующие выездные

специализированные бригады в ОД и ДЦ

Постоянно действующие выездные специализированные бригады

Осмотр диспансерных

больных на месте

Целевые профосмотры

Направление в отделения и кабинеты

профилактики ОД

Инспекционная работа

Работа с администрацией

района

Формирование групп высокого и

повышенного онкологического

риска

Обучающие семинары по профилактике для населения

Обучение специалистов методам скрининга и

целевых профосмотров

Смотровые кабинеты и ФАПы, работающие по их принципу

Выявлено онкобольных в смотровых Выявлено онкобольных в смотровых кабинетах и ФАПахкабинетах и ФАПах

Заболеваемость (выявляемость) злокачественными новообразованиями в Алтайском крае (на 100 000 населения)

Рак in situ (Алтайский край, абс. число)

Выявляемость злокачественных новообразований в I-II стадии

(Алтайский край, в %)

Одногодичная летальность больных Одногодичная летальность больных злокачественными новообразованиями, %злокачественными новообразованиями, %

Смертность от онкологических заболеваний (с посмертно учтенными), на 100 тыс. населения

Смертность от онкологических заболеваний в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. населения

Снижение смертности от злокачественных новообразований

Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63.

Национальным институтом рака США было установлено, что смертность от злокачественных новообразований может быть существенно снижена:

27%

на 8-16% - посредством снижения курения. Среди взрослых - на 15%

на 8% - посредством изменений диеты (например, снижением употребления жиров на 25% и увеличением потребления клетчатки в 2 раза)

на 3% - посредством введения скрининга и ранней диагностики

на 10 - 26% - посредством широкого применения современных методов лечения

Все злокачественные новообразования (за исключением

немеланомного рака кожи).

Смертность в мире, 2012 г.

(стандартизованные показатели, на 100

тыс. населения)

мужчины женщины

GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 // http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx

Динамика Динамика смертности смертности женщин женщин

от всех форм от всех форм ЗНО ЗНО

(стандартизо-(стандартизо-ванный ванный

показатель, показатель, на 100 000 на 100 000 населения)населения)

АКАКРФРФ

http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx

Динамика Динамика смертности смертности

мужчинмужчин от всех форм от всех форм

ЗНО по ЗНО по странам странам

(стандартизо-(стандартизо-ванный ванный

показатель, показатель, на 100 000 на 100 000 населения)населения)

GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 // http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx

АКАК

РФРФ

http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_cancer.aspx

Таким образом, анализ современного состояния

онкологической ситуации в мире показывает, что профилактика

ЗНО в настоящее время становится абсолютно реальной и

высокоэффективной. Правда, иногда она может быть обусловлена

естественными процессами, проходящими независимо от человека

(такими как спад эпидемии вирусных инфекций) или связана с

различными социальными изменениями в обществе (смена

вектора питания). Но тот факт, что за относительно короткий

период (последние 15-20 лет) произошло повсеместное резкое

снижение смертности от рака желудка у мужчин; рака желудка,

ободочной кишки, поджелудочной железы и шейки матки – у

женщин связанной, прежде всего, со снижением заболеваемости –

свидетельствует о несомненной эффективности профилактики

ЗНО и необходимости дальнейшего совершенствования

профилактических мероприятий в онкологии, придания им статуса

приоритетного направления.

Благодарю за внимание!

д.м.н., профессор А.Ф. Лазарев

Documents