第五篇中枢神经系统与头颈部

第五篇中枢神经系统与头颈部

第二临床学院放射诊断学教研室

中枢神经系统与头颈部中枢神经系统（ central nervous system ）脑（ brain ）脊髓自学头颈部自学

脑（ brain ）检查技术影像观察与分析疾病诊断

一、检查技术（一） X 线平片 (plain film) ：头颅正侧位简单经济无痛苦价值与限度：发现疾病，不能确诊，明

确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现

正常头颅平片

正位侧位

（二）数字减影血管造影（ Digital Subtraction

Angiography ， DSA ）：

1 、分为动脉 DSA （ intraarterial DSA ； IADSA)

和静脉 DSA （ intravenous DSA ； IVDSA ） 2 、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管

发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色

（三）计算机断层摄影（ Computed Tomography ， CT ）

1 、平扫 (plain scan)

2 、增强 (contrast enhancement)

3 、 CTA

4 、 CT 灌注

CT 平扫 CT 增强

CT 灌注

CBV↓ CBF↓ MTT↑

（四）磁共振成像（ Magnetic Resonance Imaging ， MRI ）

MR 平扫

MR 增强

MR 功能成像

DWI DTI FT

MRS fMRI

二、影像观察与分析（一）正常影像学表现

• 颅骨平片• 脑 DSA

• 脑 CT

• 脑 MRI

脑 CT 正常表现1 、基线颅底层面：眼眶蝶窦中颅窝底枕骨及枕大孔2 、 10mm 枕大池层面：眼眶上部蝶窦颞叶底面岩骨小脑半球

枕大池3 、 20mm 蝶鞍层面：蝶鞍四脑室桥小脑角池岩锥与内耳道前

中后颅窝脑组织重点蝶鞍（垂体）后颅窝结构4 、 30mm 鞍上池层面：鞍上池六角星或五角星后方中脑或桥脑

两侧环池增强脑底动脉环重点鞍上池结构5 、 40mm 三脑室前部层面：侧脑室前角三脑室前部侧裂池上丘6 、 50mm 三脑室后部层面：内囊基底节丘脑三脑室后部松果体

区中心层面7 、 60mm 侧脑室体层面：侧脑室体部三角区和后角 8 、 70mm 侧脑室顶层面：侧脑室顶部大脑纵裂脑皮髓质9 、 80-100mm 大脑皮层层面：脑皮髓质脑沟大脑纵裂

基线颅底层面

枕大池层面

蝶鞍层面

鞍上池层面三脑室前部层面

侧脑室体层面

侧脑室顶层面

大脑皮层层面

脑正常 MRI 表现

（二）基本病变表现异常 CT 表现

1 、脑质密度改变：高、低、等、混杂密度2 、增强：（ 1 ）不强化；（ 2 ）强化， a 、均

匀 b 、不均匀 c 、环状强化3 、结构形态的改变注意病灶的部位、大小、

数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变

三、疾病诊断（一）脑肿瘤1 、星形细胞瘤（ astrocytic tumors)

CT 表现：具有多样性，肿瘤的级别不同表现不一MRI 表现：病变呈长 T1 长 T2 信号，可均匀可不均匀

astrocytic tumors

2 、脑膜瘤： (meningioma)【 CT 表现】 1 ）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚 2 ）与颅骨内板或脑膜（大脑镰、小脑幕 ) 广基底相连，其内斑点状钙化 3 ）瘤周有或无水肿 4 ）周围颅骨可有增生或破坏 5 ）肿瘤均一明显强化

meningioma

【 MRI 表现】

• 等 T1 等 T2 或稍长 T1 稍长 T2信号（与脑皮层相比）

• 显著均一强化• 脑膜尾征

meningioma

3 、垂体瘤（ pituituary tumour)

【 CT 表现】 1 ）鞍内或鞍上池内圆形等／稍高密度影，边

界清楚 2 ）蝶鞍扩大与破坏 3 ）易发生坏死、囊变或出血 4 ）均一或环形强化

pituituary tumour

【 MRI 表现】• MRI 检查优于 CT

• 病变呈稍长 T1 稍长 T2 信号，可不均匀

• 明显强化

pituituary tumour

4 、听神经瘤 (acoustic neurinoma)【 CT 表现】 1 ）桥小脑角区低／等／稍高密度影，边界清楚，

部份肿瘤内可见坏死、囊变区，偶有出血钙化 2 ）瘤周轻～中度水肿 3 ）桥小脑角池受压可封闭，四脑室受压可伴幕

上脑积水，脑干可受压移位 4 ）均一或不规则环形强 5 ）内听道口喇叭状扩大或骨破坏

acoustic neurinoma

【 MRI 表现】

• 与 CT 相似• 对小病灶，尤其是内听道内的病

灶显示敏感

acoustic neurinoma

5 、转移瘤（ metastasis)皮层或皮层下多发小环形或结样高、

低、等、混杂密度 / 信号影。其内易见坏死、囊变或出血

灶周水肿十分明显形成小病灶、大水肿表现

占位表现环形或结节样强化

metastasis

（二）脑外伤 (cerebral trauma)

占急诊扫描的 78% ，有独到好处。可显示部位、大小、多少及复合伤情况，使各种血肿死亡率明显下降。

1 、急性硬膜外血肿 (acute epidural hematoma)

【 CT 表现】 1 ）颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度影、

与脑表面接触缘（内缘）清楚锐利 2 ）占位表现轻微 3 ）常合并骨折

acute epidural hematoma

2 、急性硬膜下血肿 (acute subdural hematoma)【 CT 表现】 1 ）颅骨内板下方广泛薄层新月形均匀高

密度影 2 ）占位效应明显 3 ）常合并脑挫裂伤、脑内血肿等复合伤

acute subdural hematoma

3 、脑挫裂伤与脑内血肿 (cerebral contusion laceration and intracerebral hematoma)

【 CT 表现】 1 ）脑挫裂伤：边界清楚的大片低密度脑水肿

区中有多发散在斑点状高密度出血灶；病变广泛则有占位效应

2 ）脑内血肿：脑内血肿多在外伤着力点下方 ,较表浅，为圆形／椭圆形／不整形均匀高密度影，边界清楚 , 周围有脑水肿，占位明显；常合并脑外血肿，脑室和／或蛛网膜下腔积血

cerebral contusion laceration

（三）脑血管疾病 (cerebral-vasacular diease)

• 一种突发的局灶性脑血管性疾病 • 分为出血性和缺血性两种 • 多种病因引起：高血压和脑动脉硬化最常见 • 中老年人最常见

1 、脑出血 (intracerebral hemorrhage)

高血压病和脑动脉硬化、最常发生基底节 - 丘脑区 , 桥脑、小脑，血肿周围有水肿及占位表现。基底结区的血肿可通过侧脑室前角进入脑室系统和蛛网膜下腔

【 CT 表现】• 血肿： CT 表现与血肿的病期有关。可反

应血肿形成、吸收、囊变过程 a 、新鲜血肿为边界清圆形、类圆形的楚密度均匀高密度区。周围有水肿带及占位表现，血可破入脑室内产生积血。 b 、 3-7天后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边界不清，周围低密度带增宽。增强有环形强化 c 、 1个月后变成等／低密度灶 d 、 2个月后完全吸收形成囊腔

血肿周围脑水肿及占位效应： a 、 2-3天后血肿周围出现水肿带 b 、 2 周水肿最明显，范围最大，占位效应最严重，出现率 100%

c 、 1个月内水肿持续存在，但逐渐减轻 d 、 2个月后血肿吸收的同时水肿完全消失

intracerebral hemorrhage

2 、脑梗塞 (cerebral infarction)• 急性脑血管闭塞引起脑缺血致脑组织坏死• 脑内血栓形成、感染／非感染性动脉炎及

脑血管痉挛、血气脂肪栓经血循环进入脑血管，低血压或凝血状态

• CT 表现与梗塞类型及病期有关

（ 1 ）缺血性脑梗塞 (ischemic infarction)

【 CT 表现】

a 、 24 小时内可无阳性发现b 、之后可见血管分布区的楔（扇）／不整形低密度区，边

界清／不清，同时累及皮、髓质c 、 2 ～ 3 周出现模糊效应（由于水肿消失及巨噬细胞反映至梗塞灶呈等密度）

d 、脑水肿及占位效应（ 1-2 周最明显）e 、 2 ～ 6 周增强见与梗塞皮质区分布一致的脑回状／斑状

／环状强化，也可见于髓质

ischemic infarction

（ 2 ）出血性脑梗塞（ hemorrhagic infarction)

• 缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小向远侧移动、血液进入再通已有坏死的血管易破裂出血

• CT 表现：好发于皮质和基底节，大片低密度区中出现多发不规则斑片状高密度出血灶，水肿及占位效应明显

hemorrhagic infarction

（ 3 ）腔隙性脑梗塞 (lacunar infarction)

• 小的终末（穿）动脉闭塞基底节丘脑区及脑干直径小于 1~1.5cm

• CT 表现：基底节丘脑区及脑干边界清楚的圆形／椭圆形低密度灶 <1~1.5cm ；脑水肿及占位效应无／轻微

lacunar infarction

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