美国医改中医疗信息交换的最新进展，标准，及应用

陈安均博士美国卫生部联邦顾问委员会医疗信息化标准工作组成员

美国卫生部第九区健康平等委员会主席

报告内容

1. 自我介绍2. 美国医疗信息化新趋势3. 美国联邦顾问委员会医疗信息化标准的工作4. 现行医疗信息交换标准，模式，及不足之处5. 区域医疗信息交换新模式6. 医疗信息交换的应用7. 美国全民健康行动联盟的工作8. 全面临床预防信息平台9. 讨论如何建立区域信息交换来提供医疗决策支持

陈安均博士简介

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2013 - 现在（美国首府）：美国联邦顾问委员会，卫生部医疗信息化消费者技术工作小组成员 2011 - 现在（美国首府）：美国全民健康行动联盟，卫生部第九区（四州及太平洋诸岛）健康平等委员会主席

2006 – 2013 （旧金山）： Healthline Networks Inc. 智能技术部主任，负责研发出医疗信息智能引擎，正驱动着雅虎健康网，微软， IBM ， GE 医疗集团网， Aetna ， AARP， Elsevier 等 50 多家大型医疗信息网站，月用户达一亿人次2000 - 2006 （硅谷）： 在 Hyseq Inc 及其它人类基因公司，任 软件部副主任和产品管理部主任等职，研发人类基因测序技术和个性化医疗信息产品。

与诺贝尔奖得主 Barry Marshall 博士合作，推广他有突破性的医疗发现和技术。

加入哈佛大学医学院和杜克大学医学院做免疫学博士后研究。获犹他大学生命科学博士。

陈博士的 Healthline 成功经验

陈安均博士Healthline 智能技术部主任

研发

医疗信息智能分析

引擎

50 多个大型医疗信息搜索引擎，月用户达一亿人次

美国医疗信息化计划

医疗信息化带来的历史新局面

病历

病历病历

病历

病人用软件

电子病历（ EHR ）

美国医疗系统正在转化成以病人为中心的电子网络系统

医疗信息交换（ HIE ）

公共卫生系统

病人自用设备

美国医疗信息化联邦顾问委员会（ FACA)

1. 政策， 2. 标准

陈博士参与美国联邦顾问委员会的工作

作为医疗信息产业专家，由美国卫生部推荐，从 2013 开始，陈博士参与美国卫生部医疗信息标准委员会消费者技术工作组的工作（陈博士是美国联邦顾问委员会当中唯一来自中国大陆的技术专家）

工作重点：分析和发现当前技术标准的不足之处，提出和推荐新技术标准，以更有效地实现由病人掌控的医疗信息交换。

成果：研发出最便捷的医疗信息交换方案，第一个采用卫生部的新藍键界面标准；该方案在 2013 年 7 月获卫生部全国挑战赛奖。

意义：这个国家层面的工作让陈博士对正在进行的医疗信息系统改革的发展前景有清楚的认识，对实现大众全面临床预防所需的信息技术和标准有独到见解。

见卫生部官方网站

扩展后的新卫生部信息交换标准

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卫生部最新信息交换标准：蓝键界面（ API ） 是医院实施双向信息交换的最方便和最廉价的解决方案 最有希望普及的方案，美国卫生部的一个重点 获卫生部挑战赛奖

医院病历系统

信息交换APPRegister

Authorize

2-Way Data Exchange

APP软件

APPAPP设备医保数据库

医院病历系统医院病历

系统

医保数据库医保数据库

信息交换

各州或区域信息交换中心的现行模式

病历

病历

病历

州信息交换中心

应用软件

语言标准： SNOMED ， ICD-9 ， CPT ， RxNorm ， LOINC

内容格式标准： HL7 Consolidated-CDA 传输机制标准： Direct （电子邮件） 安全标准：加密，安全证书

HIE 现行模式的挑战：内容格式： C-CDA 太复杂， 不易理解传输机制：电子邮件功能太局限，难以满足各种应用的要求安全机制：太复杂，对应用软件开发商非常陌生，市场接受程度极低病人数据：中心要把各医院的数据汇总，不现实，效率低

1. 医院没有好理由把全部病人病历交给中心

2. 中心要重复各医院病历数据，难于保持更新

HIE 交换中心的商业模式难以持久

区域信息交换的界面模式

病历

信息交换中心

病人应用软件

语言标准： SNOMED ， ICD-9 ， CPT ， RxNorm ， LOINC

内容格式标准： C-CDA ，简化格式 传输机制标准： API ， HTTPS （加密） 安全标准： OAuth2 ，病人同意书

HIE 界面（ API ）模式的优点：内容格式：简化，易理解传输机制：常用 API机制，双向信息流通，满足各种应用的要求安全机制：已普遍接受病人数据：应用软件不必汇总各医院的数据；需要时，直接与医院病历系统交换；医院易接受；效率高

1. 医院只需和它使用的信息服务交换病人数据，而且只限于医院指定的服务和相关数据。

2. 无需重复病历数据医院自身具有信息交换能力，无需交换中心

卫生部门应用软件

信息交换

病历

信息交换 病历

信息交换

医疗信息交换的应用

1. 政府部门对公共卫生的管理和实施1) 实时采集预防数据，及时了解预防的缺乏2) 快速实施新预防措施，提高预防普及程度3) 社区预防信息化，标准化，自动化

2. 医院临床决策支持（基于公认的临床指南）1. 全面临床预防决策支持2. 慢性病监控支持3. 专业化智能医疗信息搜索引擎

3. 病人积极参与健康管理1. 全面预防筛选，疾病监控，和决策支持2. 个性化智能医疗信息搜索

新一代公共卫生信息平台

信息交换病历系统 病历系统 病历系统

公共卫生信息平台为医生提供全面临床预防决策支持

临床指南引擎

智能搜索引擎

病人健康信息平台促进病人参与疾病预防和监控

政府卫生部门

信息交换 信息交换

新一代公共卫生信息平台的优势

给医院和社区医疗中心提供统一的全面预防信息平台， 保证大众得到全面预防

教育病人，帮助改善医患关系 政府可实时了解社区预防的程度，及时发现和解

决预防缺乏的问题 实现全区域预防信息化和标准化 实现公共卫生数据采集和报告的自动化

美国新医保法 1 ：增加低收入人群的医疗保险

美国新医保法 2 ：提高全民临床预防水平

去除或降低所有临床预防服务的费用 加大对社区医疗中心及社区保健预防的资金投入

扩大基层医护人员队伍（ primary care workforce ）

设立一百亿美元的预防基金 建立全国预防委员会，制定全国预防策略

全美预防策略和实施计划

扩大应用信息技术来实施临床和社区预防服务

提供信息工具给病人，促进病人参与

美国卫生部全民健康行动联盟（ NPA)

全国实现健康平等的策略 卫生部消除种族之间健康

不平等的行动计划 卫生部区域健康平等委员

会（全美分十个区域）

陈博士参与美国卫生部健康联盟的工作

作为医疗信息产业专家，由美国卫生部推荐，从2011 开始，参与美国全民健康行动联盟工作。现任卫生部第九区健康平等委员会主席（涵盖加州，内华达州，亚利桑那州，夏威夷州，太平洋诸岛）。

目标：为大规模消除临床预防缺乏和不平等的现象，提出革命性的技术解决方案。

工作重点：与各地专家共同探讨大众缺乏全面临床预防服务的根源；与医疗机构，研究机构，科技产业和政府建立广泛合作关系，寻找和推广创新解决方案，以实现全民健康平等目标。

成果：提出并主持全国联盟的一个新技术项目，为社区提供创新的多语言预防信息平台，以提高新医保法要求的全面临床预防服务的普及程度。

见卫生部官方网站

发现问题原因 提出解决方案 创办 Activ3p

陈博士在美国卫生部网站上的博客用新信息技术来消除健康不平等

全球临床预防缺乏的问题

大众普遍缺乏临床预防服务 :

美国 CDC 报告： 50% 美国民众没有得到关键的临床预防服务，导致每年上万人死亡。 例如：美国 500 万 HBV/HCV患者

中， 70%没有接受诊断或治疗 例如： 6000万精神健康有问题的人

当中， 50%没有得到医疗帮助是美国，中国，及全球各国普遍存在的

大问题 例如：全球 5 亿 HBV/HCV患者

中， 70%没有接受诊断或治疗23

美国医学科学院

美国医保法要求的预防服务大人 妇女 小孩 免疫

糖尿病，血压，阿司匹林，胆固醇， 肥胖症， 大肠癌， 腹主动脉瘤， 抑郁症， HIV ，STD ， 梅毒，营养，抽烟， 酗酒

乳腺癌，子宫颈癌，妊娠糖尿病，乙肝， HPV ，骨质疏松，贫血， Rh血型不相容，叶酸，菌尿，HIV ， STD ，衣原体感染，淋病， 梅毒，避孕，抽烟

肥胖症，血压，血脂异常，血红蛋白，抑郁症，自闭症，发育，身体质量指数，听力，视力，行为评估，氟化学预防，补铁，铅筛查，口腔健康，前子宫颈发育异常，结核菌素测试， HIV ， STD ，淋病，抽烟， 酗酒。新生儿：先天性甲状腺功能低下症，苯丙酮尿症

A 型肝炎B 型肝炎带状疱疹人类乳头状瘤病毒流感疫苗麻疹，腮腺炎，风疹脑膜炎双球菌肺炎球菌破伤风，白喉，百日咳水痘b 型流感嗜血轮状病毒灭活脊髓灰质炎病毒

全面预防所有常见疾病

临床预防中的欠缺

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除最昂贵的病历系统外，极少电子病历系统有符合医学指南要求的全面临床预防服务的决策支持。

医生没有足够的时间给每个病人检查所有临床预防相关的危险因素，故而许多病人漏掉不少预防措施。

缺乏让病人直接参与全面临床预防的决策支持软件。 现有预防信息软件缺乏多语言支持。

大量医学指南

100%病历

预防推荐50%

有限时间

消除临床预防缺乏的创新方案

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把大量医学指南变成一个预防指南引擎 病人回答一系列危险因素问题后，平台自动为病人指出所需临床预防服务

医生参考这些针对病人的预防推荐，能提供全面预防服务 病人在家中用平台了解疾病预防和控制方法；平台定时提醒病人所需的预防服务，监控检查，及早治疗

最终目的是帮助病人得到 100% 的预防，活得更健康

大量医学指南

100%

病历

预防信息平台

预防推荐100%

预防信息平台

新型预防信息平台的功能

在诊所 在家中1. 全面预防筛选：护士帮助病人在平台上回答所有危险因素问题，平台根据临床预防指南，提供病人实际所需的预防推荐

2. 医生提供全面临床预防服务：根据平台提供的预防推荐，医生能很快做出决定，保证给每位病人提供全面预防，避免遗漏。根据平台提供的慢性病监控数据，指导病人有效控制慢性病。

3. 病人参与（ engage patient）：平台针对病人有危险可能的疾病，提供最相关的多媒体教育，帮助病人了解疾病预防和控制措施平台会定时提醒病人所需临床预防措施

4. 疾病预防和控制决策支持：针对不同慢性病，提供以数据为基础的监控和决策支持平台可支持病人的各种健康监控设备自动传送监控数据给医生

个性化智能医疗搜索引擎

信息跟踪 自动跟踪与自身相关的健康

和医疗信息 学习与自身相关疾病预防，监控，诊断，治疗

了解相关临床研究新进展 病人网络社区上实时问答和

经验共享

信息搜索 搜索健康和医疗信息 根据医疗知识模型分类，

引导用户向深度搜索 根据个人健康情况，连接

搜索结果和临床医疗 比较和选择医生 比较不同医院的收费

个人信息：预防信息医保信息临床信息

搜索引擎

网上信息，内部医疗资料

医疗知识模型

趋势：新一代公共卫生信息平台

信息交换病历系统 病历系统 病历系统

公共卫生信息平台为医生提供全面临床预防决策支持

临床指南引擎

智能搜索引擎

病人健康信息平台促进病人参与疾病预防和监控

政府卫生部门

信息交换 信息交换