放 射 治 疗简介
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放 射 治 疗简介. 一、放射治疗 二、放射肿瘤学 三、放射治疗的地位 四、学科与医师 五、放射治疗的种类 六、适应症 七、禁忌症 八、影响放疗的因素 九、放疗与生活质量 十、放疗治疗过程 十一、肿瘤的综合治疗 十二、局部控制对远处转移的影响. 一、放射治疗: 用某种放射线照射肿瘤,给予一定剂量,杀死或抑制肿瘤细胞。 二、放射肿瘤学 主要用于恶性肿瘤的治疗,所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。 三、放射治疗的地位 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
放 射 治 疗简介放 射 治 疗简介一、放射治疗一、放射治疗二、放射肿瘤学二、放射肿瘤学三、放射治疗的地位三、放射治疗的地位四、学科与医师四、学科与医师五、放射治疗的种类五、放射治疗的种类六、适应症六、适应症七、禁忌症七、禁忌症八、影响放疗的因素八、影响放疗的因素九、放疗与生活质量九、放疗与生活质量十、放疗治疗过程十、放疗治疗过程十一、肿瘤的综合治疗十一、肿瘤的综合治疗十二、局部控制对远处转移的影响十二、局部控制对远处转移的影响
一、放射治疗: 用某种放射线照射肿瘤,给予一定剂量,杀死或抑制肿瘤细胞。二、放射肿瘤学 主要用于恶性肿瘤的治疗,所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。三、放射治疗的地位 5 年生存率 45% ,其中手术占 22% ,放疗占 18% ,化疗占 5% ,北京、上海、广州、杭州等地统计 65%——70%患者接受过放疗。美国为 60% 。
四、学科与医师 放射肿瘤科是临床科室,而不是机能科室或辅助科室,地位与肿瘤内外科同等。 放射肿瘤科医师是临床医师。 2006 年统计有放疗的医院 952 家,专业人员 189920 人,其中医师 5247 人,加速器 918 台,钴 60 机 472 台。
五、放射治疗种类 深部 X 线、钴 60Co 、直线加速器; 后装机:常用镭 226Ra 、铯 137Cs ,铱 192Ir 。 γ 刀:钴 60 产生 γ 射线,在靶区分布的特殊性,周围组成几乎不受影响,在靶区坏死边缘如同刀割,故形象称为“ γ 刀”。 质子、重粒子。
六、适应症 1 、首选放疗: 鼻咽、喉、扁桃体、舌、恶性淋巴瘤、阴茎、皮肤、宫颈、上段食道等,对射线敏感。早中期患者,根治放疗后,多能治愈,保留器官功能。 2 、次选放疗或配合手术: 颅内肿瘤,上颌窦、下咽、肺、下段食道、胸腺、直肠、乳腺、膀胱等。首选手术,中晚期患者,难以切净或复发,或因内科原因不能手术,可选择放疗。术前术后。 3 、姑息性放疗: ( 1 )止痛:骨转移,首选放疗有效率 80% 以上,脑转移也首选放疗。 ( 2 )止血:肺、宫颈、直肠等。
( 3 )解除梗阻或压迫:
脊柱转移瘤、上腔静脉综合症、肺不张等;
( 4 )预防性照射或选择性照射:
消灭亚临床病灶。
亚临床病灶:一般临床检查方法不能发现、肉眼也
看不到,显微镜下阴性。常位于肿瘤主体的周围或远隔
部位,有时多发。
如:乳腺癌的治疗
六、禁忌症: 很少,主要有:脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。
七、影响放疗的因素: 1 、组织来源:最重要因素。 较为敏感: 鼻咽、喉、食道、淋巴瘤、宫颈、小细胞肺癌。 不敏感: 骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤等。 2 、病理、形态及分化程度: 外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感。敏感性与分化程度成反比。病理类型相关。
3 、肿瘤细胞增殖动力学: 繁殖力强的肿瘤更敏感。 4、分期: 重要因素之一,早期肿瘤体积小,氧供良好,乏氧细胞少,较敏感,疗效好;反之抗拒,疗效差。 5、生长部位: 血供丰富部位,乏氧细胞少,放射损伤易修复,疗效好;如头颈部鳞癌比小腿部鳞癌敏感。 6 、并发症: 局部并发感染降低敏感性,周围组织修复能力弱,从而降低疗效。并发贫血、甲亢、糖尿病、结核病,降低敏感性及抵抗力低,很难全程放疗。 7 、医疗水平: 方法与疗效的关系。
九、放疗与生活质量 5年生存率:
5%30 年代 15%
60 年代 30% 45%
90 年代
成功的治疗:
既治愈病人,又保留生活质量。
扩大根治术:对功能影响大,且不能提高治愈率。如:头颈部毁容、乳腺上肢水肿。综合治疗:
一些肿瘤可达到与根治术同样的生存率,且保存或较好的保存功能及质量。如:早期乳腺癌根肿瘤切除术和乳腺相限切除术 + 放射治疗;如失败,仍可根治术。肿瘤 3CM→5CM 。
20世纪初
十、放射治疗的过程 1 、临床检查及诊断: 明确诊断、肿瘤范围、临床分期、病理特征。 2 、确定治疗目的: 根治、姑息、综合? 3 、确定放射源: 4、制定病人固定装置与身体轮廓: 5、模拟定位: 模拟机或 CT 模拟 6 、确定靶区体积—肿瘤体积剂量—危险器官 及剂量
十、放射治疗的过程 7 、制定治疗计划—设计照射野并计算 8、铅块 9 、确定及验证治疗计划 10 、治疗 11 、每周验证及核对治疗单,相关检查 12 、治疗结束后总结 13 、随诊
十一、肿瘤的综合治疗 误区:手术
失败放射治疗
失败化疗
手术 化疗 放射治疗失败失败
(一)放射治疗与手术
1 、手术前放射治疗:
优点:使肿瘤缩小,减少手术野内癌细胞的污染,切除
范围缩小,降低癌细胞的生命力以减少播散。
缺点:一部分缺乏病理指导,延迟手术。
十一、肿瘤的综合治疗 2 、手术中放射治疗:个别医院开展,难度较大。
3 、手术后放射治疗:
优点:多半或肉眼可见肿瘤已被切除;有手术病理
指导。
缺点:损伤了血运,残留癌细胞乏氧。
4、手术前及后的放射治疗:
十一、肿瘤的综合治疗 (二)放射治疗与化疗
放疗控制局部,化疗控制远处转移灶及全身
如:小细胞肺癌、淋巴瘤
缺点:增加副反应
(三)手术前放、化疗
如:Ⅲ期非小细胞肺癌、晚期食道癌等
十二、局部控制对远处转移的影响 病种 期别 例数
远处转移(%)局部控制 局部失败
乳腺 —Ⅰ Ⅳ 1175 9—22 67—90
肺 T1-3/N0 108 7—24 67—90
头颈 —Ⅰ Ⅳ 9866 3—29 17—41
前列腺 A2—C 2936 24—41 49—77
妇科 —Ⅰ Ⅳ 3491 4—30 46—90
直肠 B1—C3 306 3—32 50—93
肉瘤 —Ⅰ Ⅳ 828 25—41 56—71
如:乳腺癌根治术后,照射患侧胸壁及淋巴引流区以降低局部复发率。