Передракові захворювання та рак молочної залози
DESCRIPTION
Передракові захворювання та рак молочної залози. проф. В.І. Дрижак. Рак молочної залози (РМЗ):. Щорічно > 15 тисяч нових випадків РМЗ Щорічно 7,5 тисяч жінок помирає. РМЗ в структурі онкозахворюваності:. 1. РМЗ – 19,3 % 2. Рак шкіри – 12,9 % 3. Рак т/матки – 7,5 % - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/1.jpg)
Передракові захворювання та рак молочної залози
проф. В.І. Дрижак проф. В.І. Дрижак
![Page 2: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/2.jpg)
Рак молочної залози (РМЗ):
Щорічно Щорічно > > 15 тисяч 15 тисяч нових випадків РМЗнових випадків РМЗ
Щорічно 7,5 тисяч Щорічно 7,5 тисяч жінок помираєжінок помирає
![Page 3: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/3.jpg)
РМЗ в структурі онкозахворюваності:
1. РМЗ – 19,3 % 1. РМЗ – 19,3 %
2. Рак шкіри – 12,9 %2. Рак шкіри – 12,9 %
3. Рак т/матки – 7,5 %3. Рак т/матки – 7,5 %
4. Рак шлунка – 7,5 %4. Рак шлунка – 7,5 %
Рак в Україні, 1998-2000.Рак в Україні, 1998-2000.
Бюлетень НаціональногоБюлетень Національного
канцер-реєстру.канцер-реєстру. 0
2
46
8
10
1214
16
18
20
РМЗ ШК РТМ РШ
![Page 4: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/4.jpg)
РМЗ в структурі онкосмертності:
1.1. РМЗ – 19,2 % РМЗ – 19,2 % (2000 р.)(2000 р.)
2. Рак шлунка – 11,6 2. Рак шлунка – 11,6 %%
3. Рак ободової 3. Рак ободової кишки – 7,4 %кишки – 7,4 % 0
2
46
8
10
1214
16
18
20
РМЗ РШ РОК
![Page 5: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/5.jpg)
РМЗ в Україні та США (1999-2000)
УкраїнаУкраїна СШАСША
Захворюваність Захворюваність на 100 тис нас.на 100 тис нас.
57,4 – 58,257,4 – 58,2 110 - 113110 - 113
СмертністьСмертність
(на 100 тис (на 100 тис нас.)нас.)
29,3 – 30,229,3 – 30,2 21,021,0
5-річне 5-річне виживання, %виживання, %
49,9 %49,9 % 85,0 %85,0 %
![Page 6: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/6.jpg)
Діагностика РМЗ:
СШАСША
T1-4 - 63 %T1-4 - 63 %
N1-3 - 29 %N1-3 - 29 %
M1 - 6 %M1 - 6 %
(1989 – 1995)(1989 – 1995)
УкраїнаУкраїна
І-ІІ стадія - 62-68,5 %І-ІІ стадія - 62-68,5 %
ІІІ стадія - 20,0 %ІІІ стадія - 20,0 %
ІІV V стадстадія - 8 - 8,7 %ія - 8 - 8,7 %
Стадії не визначені:Стадії не визначені:
2,9 – 10,0 %2,9 – 10,0 %
(1999 – 2001)(1999 – 2001)
![Page 7: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/7.jpg)
РМЗ: проблеми діагностики
30-33 % занедбаних 30-33 % занедбаних випадків РМЗвипадків РМЗ
14,5 % первинних 14,5 % первинних хворих помирає до хворих помирає до одного рокуодного року
Carcinoma in situ ??!Carcinoma in situ ??!
![Page 8: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/8.jpg)
До факторів, які можуть сприяти виникненню раку молочної залози, належать:
Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи пізні);пізні);
Пізня перша вагітність (після 27 років);Пізня перша вагітність (після 27 років); Відсутність вагітностей, аборти;Відсутність вагітностей, аборти; Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з
метою лікування чи контрацепції;метою лікування чи контрацепції; Пізня менопауза;Пізня менопауза; Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %)Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %) Надлишкова маса тіла (понад 90 кг);Надлишкова маса тіла (понад 90 кг); Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза, Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза,
наднирники, гіпофіз);наднирники, гіпофіз); Народження плода масою понад 5 кг;Народження плода масою понад 5 кг; Гіпертонічна хвороба;Гіпертонічна хвороба; Цукровий діабет, захворювання печінки;Цукровий діабет, захворювання печінки; Травми молочної залози, мастит.Травми молочної залози, мастит.
![Page 9: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/9.jpg)
ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИКЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ
ДИСПЛАЗІЙ1. Дифузна мастопатія:1. Дифузна мастопатія:а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз);а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз);б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента
(фіброаденоматоз);(фіброаденоматоз);в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія.г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія.2. Вузлова мастопатія2. Вузлова мастопатія3. Доброякісні пухлини:3. Доброякісні пухлини:
а) аденома;а) аденома;б) фіброаденома;б) фіброаденома;в) листовидна фіброаденома;в) листовидна фіброаденома;г) внутрішньопротокова папілома (хвороба г) внутрішньопротокова папілома (хвороба
Мінца);Мінца);д) кістад) кіста
![Page 10: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/10.jpg)
ПАТОГЕНЕТИЧНІ ФОРМИ РМЗ
Гіпотиреоїдна форма – 5 %Гіпотиреоїдна форма – 5 % Яєчникова форма – 40-50 %Яєчникова форма – 40-50 % Гіпертензивно-наднирковозалозна Гіпертензивно-наднирковозалозна
форма – 40 %форма – 40 % Інволютивна (стареча) форма – 5-10 %Інволютивна (стареча) форма – 5-10 % Рак вагітних (пізні вагітності)Рак вагітних (пізні вагітності)
![Page 11: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/11.jpg)
КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ
Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі)Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі) Вузлова формаВузлова форма Дифузна форма:Дифузна форма: а) набряково-інфільтративна;а) набряково-інфільтративна; б) панцирна;б) панцирна; в) маститоподібна;в) маститоподібна; г) бешихоподібнаг) бешихоподібна 4. Рак Педжета4. Рак Педжета
![Page 12: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/12.jpg)
За гістологічною класифікацією раку молочної залози, прийнято ВООЗ (1969), розрізняють:
11. . Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не інфільтруюча карцинома.інфільтруюча карцинома.
2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: 2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, низькодиференційовані форми.низькодиференційовані форми.
3. Особливі гістологічні варіанти карциноми:3. Особливі гістологічні варіанти карциноми: медулярний рак;медулярний рак; папілярний рак;папілярний рак; фіброзний рак; (решітчатий) рак;фіброзний рак; (решітчатий) рак; слизовий рак;слизовий рак; плоскоклітинний рак;плоскоклітинний рак; рак Педжета.рак Педжета.
![Page 13: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/13.jpg)
Рак молочної залози
![Page 14: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/14.jpg)
Рак молочної залози
![Page 15: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/15.jpg)
Рак молочної залози
![Page 16: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/16.jpg)
Рак молочної залози
![Page 17: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/17.jpg)
Рак молочної залози
![Page 18: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/18.jpg)
Рак молочної залози
![Page 19: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/19.jpg)
Рак молочної залози
![Page 20: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/20.jpg)
Рак молочної залози
![Page 21: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/21.jpg)
Рак молочної залози
![Page 22: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/22.jpg)
Рак молочної залози
![Page 23: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/23.jpg)
Рак молочної залози
![Page 24: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/24.jpg)
Рак молочної залози
![Page 25: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/25.jpg)
Рак молочної залози
![Page 26: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/26.jpg)
Рак молочної залози
![Page 27: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Класифікація за стадіями. І стадіяІ стадія (Т1 (Т1NN0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без 0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без
метастазів;метастазів; ІІ стадіяІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0)
– пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів;метастазів;
ІІІ стадіяІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли;лімфовузли;
ІV стадіяІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.).печінку, легені, мозок і т.п.).
Класифікація за стадіями має виняткове значення при Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.
![Page 28: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/28.jpg)
Лобулярна карцинома in situ (LCIS)
Пальпація (Пальпація (––))
Маммографія (Маммографія (––))
Ризик РМЗ 20-30 %Ризик РМЗ 20-30 %
Патогістологія Патогістологія
біопсійного матеріалубіопсійного матеріалу
![Page 29: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Ефективність маммографічного скринінгу:
Нідерланди: 78 % Нідерланди: 78 % c-r in situ + T1c-r in situ + T1
США: 30 % РМЗ США: 30 % РМЗ in situin situ
30-40 % T1N030-40 % T1N0
42600 cancer in situ 42600 cancer in situ в 2000 в 2000 роціроці
![Page 30: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/30.jpg)
СКРИНІНГОВА ПРОГРАМАВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
(Україна)
Вікові групи
Методи обстеження Терміни обстеження
20 – 35 рр.Самообстеження молочних
залоз Лікарський оглядЩомісячноДвічі на рік
35 – 40 рр.
Самообстеження молочних залоз Лікарський огляд
Первинна мамографія
ЩомісячноДвічі на рікяк еталон для
порівнянь
40 – 50 рр.
Самообстеження молочних залоз Лікарський огляд
Мамографія в комбінації з УЗД
ЩомісячноДвічі на рікКожні 1-2 роки
понад 50 р.
Самообстеження молочних залоз Лікарський огляд
Мамографія в комбінації з УЗД
ЩомісячноДвічі на рікЩорічно
![Page 31: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/31.jpg)
Техніка самообстеження
![Page 32: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/32.jpg)
Техніка самообстеження
![Page 33: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/33.jpg)
МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ
ХірургічнийХірургічний Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна)Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна) Променева терапіяПроменева терапія ГормонотерапіяГормонотерапія
![Page 34: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/34.jpg)
Біопсія “сигнального” лімфовузла
![Page 35: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/35.jpg)
Показання до органозберігаючих операцій при РМЗ:
1.1. Пухлина розміром Пухлина розміром 3 см 3 см
2.2. Вузлувата клінічна формаВузлувата клінічна форма
3.3. Зовнішня локалізаціяЗовнішня локалізація
4.4. Високий ступінь диференціаціїВисокий ступінь диференціації
5.5. N0, ER+N0, ER+
6.6. Уніцентричний ріст пухлиниУніцентричний ріст пухлини
7.7. Достатні розміри молочної залози Достатні розміри молочної залози
8.8. Вік хворих понад 40 роківВік хворих понад 40 років
![Page 36: Передракові захворювання та рак молочної залози](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062301/568134f7550346895d9c42ac/html5/thumbnails/36.jpg)
Оперативні втручання при РМЗ в Тернопільському онкодиспансері
ОпераціяОперація:: ПейтіПейті ХолстедаХолстеда МадденаМаддена
Органо-Органо-зберігаючазберігаюча ВсьогоВсього
%% 65,565,5 8,48,4 9,89,8 15,715,7 100100
Дані за 2000 – 2002 рр.