變態行為的評估、 診斷與分類

請配合 DSM手冊學習

心理疾病的辨認（評估）途徑心理疾病的辨認（評估）途徑

自我陳述或報告 自我陳述或報告 觀察 觀察 交談交談探索個人內在經驗探索個人內在經驗心理測驗 心理測驗 周圍的重要他人提供線索或報告周圍的重要他人提供線索或報告

心理病患的功能評估心理病患的功能評估

日常生活功能日常生活功能人際互動人際互動學業表現學業表現家庭相處家庭相處

心理健康心理健康 -- 疾病的判斷指疾病的判斷指標標通常專家會從會談和測驗中通常專家會從會談和測驗中 ,, 獲獲取以下的資料取以下的資料 ,, 以判斷一個人的以判斷一個人的「正常性」「正常性」–外觀、行為、意識狀態、情緒、外觀、行為、意識狀態、情緒、 言語、思考、知覺、記憶、人際言語、思考、知覺、記憶、人際 關係及病識感等。關係及病識感等。

精神疾病症狀嚴重性評估精神疾病症狀嚴重性評估 1

FrequencyFrequency How often does it occur How often does it occur ？？ DurationDuration How long does it last How long does it last ？？ Effects on othersEffects on others What do others do What do others do

when it occurswhen it occurs ？？ Relative importanceRelative importance How important How important

is it for you to get help for this is it for you to get help for this problemproblem ？ ？ How would your life be How would your life be different if this did not occurdifferent if this did not occur ？？

精神疾病症狀嚴重性評估精神疾病症狀嚴重性評估 2

Behavioral consequencesBehavioral consequences What do you What do you usually do when it occursusually do when it occurs ？ ？ What is the What is the worst thing you have doneworst thing you have done ？？

Subjective distressSubjective distress Does it bother(upset) Does it bother(upset) youyou ？？ How muchHow much ？ ？ Can you ever ignore itCan you ever ignore it

？？ From: Rogers, R. (2001). Handbook of diagnostic and structured From: Rogers, R. (2001). Handbook of diagnostic and structured

intervieing. New York: The Guilford Press.intervieing. New York: The Guilford Press.

心理疾病分類心理疾病分類 一般學術性討論分類：一般學術性討論分類：–器質性精神疾病 器質性精神疾病 vs. vs. 功能性精神疾病功能性精神疾病–精神官能症 （心理症，精神官能症 （心理症， NeurosisNeurosis ）） vs. vs.

精神病症 精神病症 (Psychosis)(Psychosis)

DSM-IVDSM-IV 分類分類–第一軸分類 （詳見第一軸分類 （詳見 DSM-IVDSM-IV ））–第二軸分類：人格與發展方面的異常 第二軸分類：人格與發展方面的異常

精神疾病症候特徵精神疾病症候特徵 精神官能症 精神官能症 (Neurosis(Neurosis ，心理，心理症）症） --- --- 有病識感和現實感。例如緊有病識感和現實感。例如緊張、焦慮、畏懼、強迫症狀、憂鬱等症張、焦慮、畏懼、強迫症狀、憂鬱等症狀。狀。

人格異常 人格異常 --- --- 有相當的現實感，但缺有相當的現實感，但缺乏病識感。成人早期以前的病患不適用乏病識感。成人早期以前的病患不適用此診斷。此診斷。

精神病症 精神病症 (Psychosis)--- (Psychosis)--- 病識感病識感和現實感不佳。主要病徵：妄想和幻覺。和現實感不佳。主要病徵：妄想和幻覺。

精神疾病的主要類型精神疾病的主要類型Non-psychotic disordersNon-psychotic disorders Psychotic disordersPsychotic disorders Neuroses Personality disordersNeuroses Personality disordersAnxiety disorders SchizophrenniaAnxiety disorders SchizophrenniaObsessive-compulsive disorderObsessive-compulsive disorderDissociative (hysterical) & Manic-depressive Dissociative (hysterical) & Manic-depressive Somatform disorders (bipolar affective) Somatform disorders (bipolar affective)

disorder disorderNeurotic (mild) depression Psychotic (severe)Neurotic (mild) depression Psychotic (severe)

depression depression

From: Claridge & Davis ( 2003) p.15From: Claridge & Davis ( 2003) p.15 next

有關精神病症的補充說明有關精神病症的補充說明 雖然精神病症大部分是比較嚴重和失去功能，雖然精神病症大部分是比較嚴重和失去功能，但是並不是所有的病患均如此。有些病患雖但是並不是所有的病患均如此。有些病患雖被診斷為精神病症，事實上是相當輕微的。被診斷為精神病症，事實上是相當輕微的。

「「精神病」的標籤化通常是指它的症狀是比精神病」的標籤化通常是指它的症狀是比較怪異的 （較怪異的 （ weird or bizarre)weird or bizarre) ，，但是但是有些精神官能症狀，如強迫性意念，也是很有些精神官能症狀，如強迫性意念，也是很奇特的。奇特的。

精神病患者可能比較缺乏現實感和病識感，精神病患者可能比較缺乏現實感和病識感，但這只有在病患處於他們疾病的急性期時才但這只有在病患處於他們疾病的急性期時才會如此。會如此。

From: Claridge & Davis (2003) From: Claridge & Davis (2003)

p.16p.16

一、國際疾病診斷分類一、國際疾病診斷分類 ((International Classification of International Classification of

Disease, ICD)Disease, ICD) --- --- 世界衛生組織世界衛生組織 ((WHO)WHO) 出版 出版 --- 1992 --- 1992 出版出版 ICD-10ICD-10 --- --- 包括身體上和心理上的所有疾病和失包括身體上和心理上的所有疾病和失 調調 --- --- DSM-ⅣDSM-Ⅳ 和和 ICD-9-CMICD-9-CM 以及以及 ICD-10ICD-10 完完

全相容全相容 --- --- 目前我國及美國精神醫學界使用的目前我國及美國精神醫學界使用的 可能仍以可能仍以 19791979 出版的出版的 ICD-9-CMICD-9-CM 為為主主

二、二、 Diagnostic and Statistical Manual of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR)Mental Disorders (DSM-IV-TR) 心理疾病心理疾病診斷及統計手冊 第四版修訂診斷及統計手冊 第四版修訂

--- --- 美國精神醫學會 美國精神醫學會 20002000

--- --- 強調客觀強調客觀 ,, 能實際觀察到能實際觀察到 --- --- 包括：包括： DSM-IV-TRDSM-IV-TR 全書和診斷準則簡全書和診斷準則簡 易手冊易手冊 --- --- 多軸診斷（根據五軸評估個人的行為）多軸診斷（根據五軸評估個人的行為）  

那些專業人員會用到那些專業人員會用到 DSMDSM

精神科醫師精神科醫師臨床心理學家臨床心理學家 // 臨床心理師臨床心理師護理人員護理人員社工人員社工人員心理輔導人員心理輔導人員特殊教育人員特殊教育人員

DSM DSM 分類診斷系統的發展分類診斷系統的發展 DSM-I 1952DSM-I 1952 DSM-II 1968DSM-II 1968 DSM-III 1980DSM-III 1980 DSM-III-R 1987DSM-III-R 1987 DSM-IV 1994 DSM-IV 1994 DSM-IV-TR 2000DSM-IV-TR 2000

DSMDSM 版本修訂的意義版本修訂的意義 心理疾病的臨床診斷標準具有「當代」心理疾病的臨床診斷標準具有「當代」的意義的意義 --- --- 它反映目前精神醫學最新它反映目前精神醫學最新知識綜合陳述的一致意見，但不表示已知識綜合陳述的一致意見，但不表示已包括所有可能被治療的狀況或被研究的包括所有可能被治療的狀況或被研究的題材題材

心理疾病的認定標準，可能會隨著時代心理疾病的認定標準，可能會隨著時代的不同而有修正的不同而有修正

心理疾病診斷在臨床經驗和研究資訊的心理疾病診斷在臨床經驗和研究資訊的累積下，會不斷地加以修正累積下，會不斷地加以修正

DSM-IVDSM-IV 的的多軸向評估多軸向評估((Multiaxial Assessment)Multiaxial Assessment)

各個軸向提供不同的資訊，可幫助臨床工作各個軸向提供不同的資訊，可幫助臨床工作者建立治療計畫和預測結果。包括五個軸向：者建立治療計畫和預測結果。包括五個軸向：第一軸 臨床症候第一軸 臨床症候第二軸 人格疾患、智能不足第二軸 人格疾患、智能不足第三軸 一般醫學上的問題狀況第三軸 一般醫學上的問題狀況第四軸 心理社會及環境問題第四軸 心理社會及環境問題第五軸 功能的整體評估第五軸 功能的整體評估

DSM DSM 發行發行的目的 的目的 ((p.v)p.v)

基於臨床及研究的目的，對於診基於臨床及研究的目的，對於診斷分類項目提供明確描述，以便斷分類項目提供明確描述，以便臨床工作者與研究人員能對各種臨床工作者與研究人員能對各種心理疾患做診斷、彼此溝通、研心理疾患做診斷、彼此溝通、研究及治療。究及治療。

如何使用 DSM手冊

1.特別留意與自己的專業領域相關及受教學生相當年齡的心理疾病類型之資訊 （例如：通常初診斷於嬰兒期、兒童期或青春期的心理疾患；焦慮性疾患；身體型疾患；睡眠性疾患；適應性疾患以及精神分裂病和其他精神病性疾患等）

2.2. 根據症狀發作頻率、強度及所 造根據症狀發作頻率、強度及所 造成的功能損害程度，評估病情的嚴成的功能損害程度，評估病情的嚴重度及病程的特性，以作為緊急處重度及病程的特性，以作為緊急處理之考量依據，並進一步提供精神理之考量依據，並進一步提供精神科醫師診斷之參考 科醫師診斷之參考 （（ DSM-IVDSM-IV 的診的診斷通常適用於病人目前的整體表斷通常適用於病人目前的整體表現）現）

3.3. 注意精神症狀是否由於醫藥因素所注意精神症狀是否由於醫藥因素所引起引起

4.要想對於各診斷類型資訊有更多的瞭解，需閱讀 DSM全書。內容包括：

診斷標準及範例說明、亞型及特性說明、記錄程序、相關疾患特徵、特定的文化、年齡及性別議題、該疾患的發生率、病程發展、家族特性、與其他相關疾患之區辨等。

使用 DSM分類系統 應注意事項

DSMDSM 分類系統的限制分類系統的限制

1.1. 只是描述性只是描述性 ,, 不是解釋性不是解釋性2.2. 只涉及個人行為層面 （忽略家庭、只涉及個人行為層面 （忽略家庭、次文化以及社會等層面因素的考次文化以及社會等層面因素的考慮）慮）3.3. 它是一種傳統的類型分類系統它是一種傳統的類型分類系統

((categorical approach classfication)categorical approach classfication)

類型分類系統的特性類型分類系統的特性

1.1. 根據界定的行為特徵標準，將心理根據界定的行為特徵標準，將心理異常分成幾種類型。異常分成幾種類型。每一種心理異每一種心理異常的類型未必與其他類型心理疾病常的類型未必與其他類型心理疾病完全相斥完全相斥。。2.2. 因為臨床症狀的異質性，所以因為臨床症狀的異質性，所以被歸被歸為同心理異常類型的病人所表現的為同心理異常類型的病人所表現的行為症狀也未必完全一樣行為症狀也未必完全一樣。。

3.有些病人的心理違常症狀很難清楚地被診斷為某一特定的心理疾病類型（這類病人，稱為boundary case ）。

4.在分類診斷上需要有更多的彈性，盡量蒐集額外的資訊，而且要考慮病人的倫理與文化的背景。

DSMDSM 的使用限制的使用限制僅限用於臨床、教育和研究機僅限用於臨床、教育和研究機構構

使用者需具備適當的臨床訓練使用者需具備適當的臨床訓練和診斷經驗（未經訓練者不得和診斷經驗（未經訓練者不得使用）使用）

所列舉的各項特定診斷標準係所列舉的各項特定診斷標準係供臨床判斷指引之用供臨床判斷指引之用

對 DSM標準不熟悉或過度濫用， 將導致 DSM-IV作為溝通的共同 語言的有用性的降低。不可引用為法律用途。使用於不同種族和文化間，要 特別小心。

DSM診斷只是周延衡鑑的第一步，一個充分的治療計畫還需有相當多的其他資訊。