第五篇 泌尿系统疾病

尿液检查

曾红兵

学时数： 1学时

1 ．掌握尿液检查的内容和临床意义 2．掌握尿液自动化仪的主要检测项目及其临床意义 3 ．熟悉常用肾小球、肾小管功能检测项目及其临床

意义 4．尿和肾功能检查项目的选择和应用

讲授目的和要求

尿液检查

1. 泌尿系统疾病诊断及观察

2. 协助其他系统疾病诊断

3. 用药的监护

尿液的收集与保存

1. 清晨首次尿 2. 随机尿3. 24h 尿 4. 清洁中段尿5. 其他：如 3h 尿， 12h 尿

尿液的一般检测

1. 一般性状

2. 化学检查

3. 尿沉渣

一般性状检测

1. 尿量 urine volume

尿量增多 polyuria

尿量减少 oliguria anuria

2. 尿液外观

尿酸盐沉淀

磷酸盐和碳酸盐沉淀

• Hematuria

肉眼血尿 镜下血尿

• hemoglobinuria myoglobinuria

蛇毒引起肌红蛋白尿

• bilirubinuria• pyuria and bacteriuria• chyluria and lipiduria

3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿

4. 酸碱反应 pH 低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH 高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5. 尿液比重 special gravity, SG

比重增高 比重降低

化学检测

尿蛋白 protein 选择性 selective proteinuria

非选择性 non-selective proteinuria肾小管重吸收血中蛋白异常增多组织分泌 Tamm-Horsfall(T-H)

±～ + 0.2 ～ 1.0g/24h+ ～ ++ 1 ～ 2g/24h+++ ～ ++++ >3g/24h

尿糖 glycosuria glucosuria

尿酮体 ketone bodies

ketonuria

尿胆红素与尿胆原 urine bilirubin

urobilinogen

尿沉渣镜检

细胞： 红细胞

erythrocyte

非均一 RBC

棘形 RBC

环形 RBC ，葫芦状 RBC ， RBC 碎片

白细胞和脓细胞 leucocyte

上皮细胞 urobilinogen

renal tubular epithelium

transtitional epithelium

stratified sequamous epithelium

管型 cast

1 正常； 2上皮管型； 3白细胞管型； 4红细胞管型

Broad casts Wax casts

尿液常用特殊检查

1. 尿红细胞形态检查

均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性

2. 尿蛋白电泳 SDS 盘状电泳 大、中、小分子3.尿补体 C3 complement 、免疫球蛋白4.尿微量清蛋白 UAE 5 － 30mg/24h 5. 尿清蛋白 /肌酐比值6.尿 β2-microglobulin β2-MG7. 尿 α1-microglobulin α1 –MG

8.FDP9. 尿酶 urine lysozyme NAG(N- 乙酰 -β-D- 氨基葡萄糖酐酶 ) urine amylase10. 尿蛋白其他成分的检测 尿 Tamm-Horsfall 蛋白（ THP ） Bence-Jonces protein,BJP myolobunuria hemoglobulinuria

11. 尿电解质 尿钠 130 － 260mmol/24h(3 － 5g/24h) 滤过钠排泄分数（ FeNa ） FeNa=UNaV/PNa÷ GFR× 100 =UNaV/PNa÷ UCrV/PCr× 100% 尿钙 2.5 ～ 7.5mmol/24h(0.1 ～ 0.3g/24h) 尿钾 51 ～ 102mmol/24h12. 乳糜尿试验

尿液自动化仪器检测

干化学尿分析仪pH 酸碱指示剂Pro 酸性中 与带负电指示剂反应显色Glu 氧化酶反应KET 亚硝基铁氰化钾反应BLD 亚铁血红素的过氧化物酶样活性BIL 重氮反应UBG 重氮反应或 Ehrich 反应NIT 亚硝酸盐还原反应LEU 中性粒细胞酯酶法SG 多聚电解质离子解离法VitC 吲哚酚法尿沉渣自动分析仪

尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？

复习思考题