הגישה לחולה עם אי ספיקת כליות

רונן שניידר

1מקרה מס'

, מנהל מסעדה, בריא בדר"כ24בן •פנה למוקד בשל כאב גב/מותן ימין עז• 1.6 ממ"כ, קראטינין 140/80 בסטיק, ל"ד 1במוקד- דם +•

ממול/ליטר(140מ"ג/ד"ל )

2מקרה מס'

, אירועים לקונרייםDM, HTN, 62בן •מטופל בנורמיטן, אנלדקס, קדקס• מ"ג/ד"ל1.2קראטינין בסיסי • מ"ג/ד"ל1.74פנה למרפאה בשל קראטינין •CVAלפני חודש אשפוז בנוירולוגיה בשל •

3מקרה מס'

, צלולה ועצמאית85בת •ברקע יל"ד, כאבי גב כרוניים, זיהומים חוזרים בשתן• שבועות שלשול מיימי עם ריר. אושפזה בשע"צ לבירור. 6מזה •

CT-תקין, סוכם כ AGE .טופלה בטאריוויד . 4.4נשלחה למיון בשל בדיקת קראטינין שגרתית בקופ"ח: •

מ"ג/ד"ל

מעבדה בקבלתה

אי ספיקת כליות

הגדרה•

שלבים לאבחנה•

- מחלה נוכחית, משך זמן, אתיולוגיהאנמנזה1.

אתיולוגיהבדיקה גופנית- 2.

- דם, שתןמעבדה3.

US, CT- דימות4.

אנמנזה- משך זמן

איס"כ יכולה להיות אסימפטומתית. •תסמינים- המטוריה, כאב מותן, יתר לחץ דם, בצקת, תסמיני •

אורמיהחריף-תת חריף- כרוני•מכוון לאתיולוגיה•

אנמנזה- אתיולוגיה

. פרה רנאלי1

- אובדן נוזלים- זרימת דם אפקטיבית לכליה

-NSAIDS

. ווסקולרי2-ACEל"ד, אא"ג, המופטיזיס, המטוריה, איס"כ עם תחילת -Iהתערבות בכלי דם, קלקסן ,

. גלומרולרי3הופעת בצקות, יל"ד, שתן-

. טובולואינטרסטיציאלי4תרופות, חשימה לח.נ, רבדומיוליזיס, כאבי עצמות, -

חולשה, תסמיני היפרקלצמיה, תסמינים אוטואימוניים

. חסימתי5

בדיקה גופניתסטטוס נוזלים. )קשה להעריך(. •עודף נפח•תת נפח•אאו-וולמיה•סימני מחלה סיסטמית•

מעבדה

שתן- אלקטרוליטים, קראטינין, אוריאה, איסוף- כמותי, חלבון, פינוי •

. A/Cקראטינין, מיקרוסקופ- משקע•

2מעבדה-

דםבדיקות עבר•, סידן, פוספט, אלבומין-חלבון, ס"ד, CPKביוכימיה מלאה, •

המטיניקה

מעבדה- הערכת התפקוד הכלייתי

קראטינין•פינוי קראטינין•. GFR (eGFR)הערכת •

-Cockroft Gault - MDRD

הערכת התפקוד הכלייתי- פינוי קראטינין

מהו קראטינין? למה דווקא קראטינין? •. השפעת אי ספיקת כליות, תרופות10-40%הפרשה- ••Ucr x V/Scrהערכת יתר של הפינוי .

דוגמא:• מ"ג/ד"ל1.2קראטינין בסרום: מ"ג/ד"ל100קראטינין בשתן:

ליטר ליום1.2כמות שתן:

בעיות: איסוף לא מושלם-שינוי בהפרשה עם מצבים משתנים-הפרשה חוץ כלייתית של קראטינין-טעות מעבדה-

הערכת התפקוד הכלייתי- נוסחאות

•Cockroft-Gault

(140-age )x kgCrs X 72

•MDRDללמוד בע"פ עד מחר -

ATNפרה-רנאלי מול

שתן- משקע•תגובה לנוזלים••FENA, FEurea•BUN/CRsנתרן בשתן•אוסמולריות שתן•נפח שתן••U/P creat .

%FeNaדוגמאות- 0.2%

1%

0.5%

2.7%

דימות

חסימה•ווסקולרי•גודל כליות, אקוגניות•

- מעבדה בקבלתה3מקרה מס'

...3המשך מקרה מס'

AINטופלה בסטרואידים ברושם של •מעבדה בשחרור:

סיכום

חולה עם אי ספיקת כליות:אנמנזה טובה- כמה זמן? אתיולוגיה? •בדיקה גופנית- סטטוס נוזלים, מחלות נלוות•מעבדה- הכוונה- פרה- רנאלי, רנאלי, משקע שתן, איסופים•דימות- פוסט רנאלי? •

שאלות ???