درمان جذام )لپر(درمان جذام )لپر(: پنج اصل درمانی :پنج اصل درمانی

توقف عفونت با کموتراپيتوقف عفونت با کموتراپي1.1.

درم$ان رآکس$يونها و ک$اهش ريس$ک ص$دمه عصبيدرم$ان رآکس$يونها و ک$اهش ريس$ک ص$دمه عصبي2.2.

ب$ا ص$دمه عص$بي 3.3. ب$ا ص$دمه عص$بي آم$وزش بيم$ار ب$راي س$ازگاري آم$وزش بيم$ار ب$راي س$ازگاري بخصوص بي حسي هابخصوص بي حسي ها

درمان عوارض صدمه عصبيدرمان عوارض صدمه عصبي4.4.

بازتواني بيم$ار از نظ$ر اجتم$اعي ، روحي و روانيبازتواني بيم$ار از نظ$ر اجتم$اعي ، روحي و رواني5.5.

: کنيم بندي طبقه را بيماري کنيم : ابتدا بندي طبقه را بيماري ابتدا

SLPBSLPB ، ، PBPB ، ، MBMB

داريم شك داريم اگر شك شود MBMBاگر شود تلقي تلقي : آگاهي دادن به بيمار : آگاهي دادن به بيمار

بيم$اري ، درم$ان )داروه$ا ، دوره ، ع$وارض(ع$وارض بيم$اري ، درم$ان )داروه$ا ، دوره ، ع$وارض(ع$وارض بيماري $و بخصوص واکن$شها بيماري $و بخصوص واکن$شها

دقي$ق ت$اريخ و ب$دهيم بيم$ار ب$ه ک$افي دقي$ق داروي ت$اريخ و ب$دهيم بيم$ار ب$ه ک$افي داروي مراجعه بعدي را مشخص کنيم . مراجعه بعدي را مشخص کنيم .

از منوتراپي اجتناب شوداز منوتراپي اجتناب شود

درمان از درمان قبل از قبل

داروهايي که در درمان جذام بکار مي روندداروهايي که در درمان جذام بکار مي روند

، :ريفامپيس$$$ين اص$$$لي داروي ، سه :ريفامپيس$$$ين اص$$$لي داروي سه کلوفازيمين ، داپسونکلوفازيمين ، داپسون

، اوفلوکساس$$ين : ديگ$$ر ، داروه$$اي اوفلوکساس$$ين : ديگ$$ر داروه$$اي ماينوسيکلين ، کالريترومايسينماينوسيکلين ، کالريترومايسين

RifampicinRifampicin

. است دارو .مهمترين است دارو مهمترين دوز يک دوز با يک mgmg600600%با از %بيش از بين 9999بيش از بين باسيلها از باسيلها

رود رود مي ريفامپيسين 44مي اول دوز از پس ريفامپيسين روز اول دوز از پس روزندارد . وجود ويابل ندارد . باسيل وجود ويابل باسيل

يکبار يکبار ماهي ماهي) ادرار ) گذراي قرمزي عارضه بدون دوز اين (با ادرار ) گذراي قرمزي عارضه بدون دوز اين با

clofazimineclofazimineاست انفالماتوار وآنتي باكتريال است آني انفالماتوار وآنتي باكتريال آني

( مصرف از اطمينان براي ماهانه و روزانه مصرف ) دوزهاي از اطمينان براي ماهانه و روزانه دوزهايدارو(دارو(

300ماهي ماهيmg300mg + 100--5050روزي + روزيmg100mg

) برگشت ) قابل خشکي پوست، رنگ (تغيير برگشت ) قابل خشکي پوست، رنگ تغيير

DapsoneDapsone

روزانه روزانه دوزهاي است .100mg100mgدوزهاي خطر بي است .بسيار خطر بي بسيار

( با متقاطع واکنش است ممکن پوستي با ) آلرژي متقاطع واکنش است ممکن پوستي آلرژي) سولفاميدي داروهاي (ديگر سولفاميدي داروهاي ديگر

كمبود در بخصوص هموليز و كمبود آنمي در بخصوص هموليز و G6PDG6PDآنمي

هاي محدوديت و ها هاي ممنوعيت محدوديت و ها ممنوعيتدرماندرمان

MDTMDT است مجاز دهي شير و حاملگي است در مجاز دهي شير و حاملگي در کم ، کبد يا کليه عملکرد شديد اختالل در کم فقط ، کبد يا کليه عملکرد شديد اختالل در فقط

) سولفاميد ) به حساسيت و داپسون شديد ( خوني سولفاميد ) به حساسيت و داپسون شديد خوني ) است) ممنوع داپسون ( ها است) ممنوع داپسون ها

: داپسون به داپسون :حساسيت به حساسيت

PBPB : 50کلوفازمين : کلوفازمينmg/day50mg/day و و300mg/momthly300mg/momthly

MBMB . : يابد ادامه داپسون بدون معمول يابد : . درمان ادامه داپسون بدون معمول درمان) ريفامپسين) و کلوفازيمين (با ريفامپسين) و کلوفازيمين با

بهبودي و درمان بهبودي تکميل و درمان تکميل

PBPB((66 طي در درمان طي ماه در درمان کرده 99ماه دريافت کرده ماه دريافت ماهباشد(باشد(

MBMB( ( 1212 طي در درمان طي ماه در درمان کرده 1818ماه دريافت کرده ماه دريافت ماهباشد(باشد(

کسي کسي اگر نکرده 1212اگر دريافت دارو متوالي نکرده ماه دريافت دارو متوالي ماهپيگيري بايستي و شود مي تلقي غائب مورد پيگيري است بايستي و شود مي تلقي غائب مورد است

شود . شود .

داليل غيبتداليل غيبت اقدامي که بايد انجام شوداقدامي که بايد انجام شوداين اطالع�ات را در پرون�ده بيم�ار اين اطالع�ات را در پرون�ده بيم�ار

ثبت کنيدثبت کنيدکوچ بيمار از منطقهکوچ بيمار از منطقه

پرون��ده در را اطالع��ات پرون��ده اين در را اطالع��ات اين درمان ثبت کنيد درمان ثبت کنيد

بيم�ار از مراک�ز بهداش�تي درم�اني بيم�ار از مراک�ز بهداش�تي درم�اني ديگري دارو دريافت مي کندديگري دارو دريافت مي کند

بيم�ار ب�ه دوب�اره اطمين�ان بيم�ار دادن ب�ه دوب�اره اطمين�ان دادن در ص�ورت و اس�ت اهميت در ص�ورت ح�ائز و اس�ت اهميت ح�ائز و بررس�ي جهت را او ، و ل�زوم بررس�ي جهت را او ، ل�زوم

درمان ارجاع دهيد درمان ارجاع دهيد

ج����انبي ع����وارض ج����انبي بيم����ار ع����وارض بيم����ار درم�ان ب�ه ک�ه دارد درم�ان ناخوش�ايندي ب�ه ک�ه دارد ناخوش�ايندي

نسبت مي دهدنسبت مي دهد

از طري�ق معاين�ات کلي�نيکي و در از طري�ق معاين�ات کلي�نيکي و در ص�ورت امک�ام ب�ه وس�يله آزم�ايش ص�ورت امک�ام ب�ه وس�يله آزم�ايش ک�ه کني�د ، ث�ابت پوس�تي ک�ه اس�مير کني�د ، ث�ابت پوس�تي اس�مير اگ�ر . اس�ت يافت�ه بهب�ود اگ�ر بيم�ار . اس�ت يافت�ه بهب�ود بيم�ار هيچ نش�انه فع�الي از ج�ذام وج�ود هيچ نش�انه فع�الي از ج�ذام وج�ود منفي پوس�تي اس�مير و منفي ن�دارد پوس�تي اس�مير و ن�دارد يافت�ه بهب�ود را بيم�ار ، يافت�ه اس�ت بهب�ود را بيم�ار ، اس�ت ه�اي نش�انه اگ�ر . نمايي�د ه�اي تلقي نش�انه اگ�ر . نمايي�د تلقي فع�ال ج�ذام وج�ود دارد ي�ا اس�مير فع�ال ج�ذام وج�ود دارد ي�ا اس�مير ، دوب��اره اس��ت مثبت ، دوب��اره پوس��تي اس��ت مثبت پوس��تي و ارزي�ابي را آن بن�دي و طبق�ه ارزي�ابي را آن بن�دي طبق�ه مج�ددا درم�ان را ب�ا رژيم مناس�ب مج�ددا درم�ان را ب�ا رژيم مناس�ب

MDTMDT . شروع نماييد . شروع نماييد

ک�ه وض�عيت کن�د فک�ر مي ک�ه وض�عيت بيم�ار کن�د فک�ر مي بيم�ار وي کامال بهبود يافته است وي کامال بهبود يافته است

کيفيت خ�دمات را بهب�ود دهي�د ت�ا کيفيت خ�دمات را بهب�ود دهي�د ت�ا اطمين�ان بيم�ار و جامع�ه ب�ه دس�ت اطمين�ان بيم�ار و جامع�ه ب�ه دس�ت

آيد .آيد .

درم��اني خ��دمات ب��ه درم��اني اطمين��ان خ��دمات ب��ه اطمين��ان وجود ندارد وجود ندارد

خ��دمات کني��د خ��دمات سعي کني��د را MDTMDTسعي را برق�رار کني�د و بيم�اران جامع�ه را برق�رار کني�د و بيم�اران جامع�ه را

از اين موضوع آگاه کنيد .از اين موضوع آگاه کنيد .

خدمات فراهم نيست خدمات فراهم نيست

تكميل تكميل با بيماران MDTMDTبا فعال مراقبت به بيماران نيازي فعال مراقبت به نيازينيستنيست

داده تذكر عوارض و عود عالئم مورد در داده فقط تذكر عوارض و عود عالئم مورد در فقطشودشود

: درمان با ضايعه از باسيلها :حذف درمان با ضايعه از باسيلها حذف BBBB : ماه ماه : چند چند

BL BL :2 -1 :2 -1 سال سال

LL LL :12-6 :12-6 سال سال

) ثبت ) برنامه مهر يا فروردين مشخص ماه يک در سال ( هر ثبت ) برنامه مهر يا فروردين مشخص ماه يک در سال هرنماييد . پيگيري را غايب موارد و کنيد مرور را درمان نماييد . شده پيگيري را غايب موارد و کنيد مرور را درمان شده

قرار باليني معاينه مورد مجددا بايستي غايب قرار بيماران باليني معاينه مورد مجددا بايستي غايب بيمارانفعال جذام جستجوي براي مجدد پوستي اسمير و فعال گيرند جذام جستجوي براي مجدد پوستي اسمير و گيرند

شود . شود .تهيه تهيه : فعال جذام نفع به باليني فعال : عالئم جذام نفع به باليني عالئم

برجسته يا و قرمز پوستي برجسته ضايعات يا و قرمز پوستي ضايعات جديد اعصاي ، درگيري جديد جديد ضايعات اعصاي ، درگيري جديد ضايعات( لپروماتوز هاي لپروماتوز )ندول هاي ((MBMBندول( جذام هاي جذام )واکنش هاي نفع ENLENLواکنش نفع به ((MBMBبه

اقدام هايي که بايد انجام اقدام هايي که بايد انجام شود شود

مشکلمشکل

به يم�ار آم�وزش دهي�د ک�ه قس�مت به يم�ار آم�وزش دهي�د ک�ه قس�مت ه�اي مبتال را م�رتب در آب ق�رار ه�اي مبتال را م�رتب در آب ق�رار

دهد و از وازلين استفاده نمايد دهد و از وازلين استفاده نمايد

از خش�کي پوس�ت ش�کايت از خش�کي پوس�ت ش�کايت بيم�ار بيم�ار مي کند مي کند

رن��گ تغي��ير ک��ه دهي��د رن��گ توض��يح تغي��ير ک��ه دهي��د توض��يح از پس م�اه چن�د طي از پوس�ت پس م�اه چن�د طي پوس�ت

ب�ا درم�ان ب�ااتم�ام درم�ان ، برط�رف MDFMDFاتم�ام ، برط�رف خواهد شد خواهد شد

ب�ه کلوف�ازمين از مص�رف ب�ه بيم�ار کلوف�ازمين از مص�رف بيم�ار امتن�اع پوس�ت رن�گ تغي�ير امتن�اع علت پوس�ت رن�گ تغي�ير علت

مي کند مي کند

آلرژي�ک واکنش ک�ه دارد آلرژي�ک امک�ان واکنش ک�ه دارد امک�ان ريف�امپين ب�ا داپس�ون ب�ه ريف�امپين ش�ديد ب�ا داپس�ون ب�ه ش�ديد داش�ته باش�د . درم�ان را قط�ع و داش�ته باش�د . درم�ان را قط�ع و بيمارس�تان ب�ه را بيم�ار بيمارس�تان ف�وري ب�ه را بيم�ار ف�وري

ارجاع دهيد .ارجاع دهيد .

اگ�ر بيم�ار ب�ا بيم�اري ه�اي ش�ديدي اگ�ر بيم�ار ب�ا بيم�اري ه�اي ش�ديدي بث���ورات ، يرق���ان بث���ورات نظ���ير ، يرق���ان نظ���ير ديگ��ر ي��ا خ��وني ، کم ديگ��ر پوس��تي ي��ا خ��وني ، کم پوس��تي مراجع��ه سيس��تميک مراجع��ه اختالالت سيس��تميک اختالالت

نمايد .نمايد .

درم�ان و ه�ا بررس�ي منظ�ور درم�ان به و ه�ا بررس�ي منظ�ور به مناس�ب از جمل�ه درم�ان ج�ذام ب�ه مناس�ب از جمل�ه درم�ان ج�ذام ب�ه

بيمارستان ارجاع دهيد .بيمارستان ارجاع دهيد .

اگ�ر بيم�اري را ب�ه عن�وان ج�ذامي اگ�ر بيم�اري را ب�ه عن�وان ج�ذامي تش�خيص داده اي�د ک�ه همزم�ان از تش�خيص داده اي�د ک�ه همزم�ان از بيم�اري کلي�ه ي�ا کب�دي ش�ديد رنج بيم�اري کلي�ه ي�ا کب�دي ش�ديد رنج

مي برد . مي برد .

و دهي�د انج�ام را س�ل و درم�ان دهي�د انج�ام را س�ل درم�ان ش��روع MDTMDTرژيم رژيم را ش��روع مناس��ب را مناس��ب

نمايي�د ، ريفامپس�ين را طب�ق دوز نمايي�د ، ريفامپس�ين را طب�ق دوز ب�ه ب�راي معالج�ه س�ل ب�ه اس�تاندارد ب�راي معالج�ه س�ل اس�تاندارد

کار بريد .کار بريد .

بيم�اري ک�ه س�ل دارد ، ب�ه عن�وان بيم�اري ک�ه س�ل دارد ، ب�ه عن�وان ش��ده داده تش��خيص ش��ده ج��ذامي داده تش��خيص ج��ذامي

است .است .

مناس��ب مناس��ب رژيم ش��روع MDTMDTرژيم را ش��روع را ب�راي ک�ودک و م�ادر ب�راي ک�ودک و م�ادر MDTMDTکني�د . کني�د .

بي خطر تلقي مي شود . بي خطر تلقي مي شود .

زن ب�ارداري ک�ه ب�ه عن�وان ج�ذامي زن ب�ارداري ک�ه ب�ه عن�وان ج�ذامي تشخيص داده شده است .تشخيص داده شده است .

در ص�ورت ل�زوم ، بيم�ار را ب�ه ي�ک در ص�ورت ل�زوم ، بيم�ار را ب�ه ي�ک و بررس�ي ب�راي ارج�اعي و مرک�ز بررس�ي ب�راي ارج�اعي مرک�ز

درمان جايگزين بفرستيد .درمان جايگزين بفرستيد .

ع��وارض علت ب��ه ک��ه ع��وارض بيم��اري علت ب��ه ک��ه بيم��اري جانبي شديد جانبي شديد

شما توجه از تشكر شما با توجه از تشكر با