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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史 病史概要病史概要 赵赵 ×××× ，女，，女， 5 65 6 岁，已婚，退休。患者岁，已婚，退休。患者 1 01 0

余天前无意中发现右乳孤立肿块，余天前无意中发现右乳孤立肿块， 1010 余天来肿块余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触痛，乳头无溢液，乳大小无明显改变，无疼痛及触痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史，卵巢病史， 1 41 4 岁曾患“肺结核岁曾患“肺结核 "" ，治疗期间经，治疗期间经常行常行 XX 线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和线检查。否认糖尿病、高血压、冠心病和肝炎等病史，否认药物过敏史及手术外伤史。月经肝炎等病史，否认药物过敏史及手术外伤史。月经初潮初潮 1 21 2 岁，量较多，不规则，岁，量较多，不规则， 5 45 4 岁绝经。岁绝经。 3 3 00 岁结婚，岁结婚， 3 13 1 岁生一胎，未哺乳。父亲患“胃岁生一胎，未哺乳。父亲患“胃癌癌 ""

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病史 病史分析 对于类似疾病采集病史时，应重点了解肿块生长速

度，有无肿块疼痛及触压痛，绝经前女性应注意月经是否对肿块大小有影响，有无乳头溢液，乳腺表面皮肤有无水肿、糜烂或凹陷，腋窝淋巴结是否肿大，病程中有无寒战、发热，有无胸痛、气短，有无右上腹及骨骼疼痛。既往有无乳腺、子宫和卵巢病史，有无肺结核病史及其检查摄片情况。了解月经史、生育及哺乳史、乳腺病和癌症家族史。

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病史 病史分析 该病例主要症状为无诱因发现右乳孤立肿块， 1 O

余天来肿块大小无明显改变，无疼痛及触压痛，乳头无溢液，乳头、乳晕无糜烂。病程中无寒战、发热，无胸痛、气短，右上腹及骨骼无疼痛。既往无乳腺、子宫和卵巢病史， 1 4 岁患肺结核，治疗期间经常行 X 线检查 , 月经初潮年龄早 (12 岁 ), 绝经年龄晚 (54 岁）。初次生育年龄晚（３１岁），且未哺乳．父亲患胃癌

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体体格检查 结果 T 3 6·5oC ， P 8 5 次／分， R 2 1 次／分， Bp 1 4 0 ／ 8 6

mm H g 。 神清，发育正常，肥胖，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，头

颅未见畸形，双瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏。胸廓未 见畸形，心率 8 5 次／分，律齐，未闻及病理性杂音，两肺

呼吸音清。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，脊柱、四肢未见畸形，活动自如，生理反射存在，未引出病理反射，肛门、外生殖器未见异常。

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结果 外科情况：双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，

乳腺皮肤无水肿和橘皮征，轻压右乳，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约 3 cm X 2 cm X 2 cm 大小包块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约 1·5 cm X l cm X1 cm 大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好。

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体格检查 体检分析 该病例的查体重点为乳腺，尤其是乳腺包块。检查时要明确包块的位置、大小、质地、表面情况、边界、移动度、有无触压痛等，且要注意腋窝及锁骨上下淋巴结有无肿大及其移动度。

该病例查体特点为双乳对称，外观偏小，乳头未见凹陷或偏斜，乳腺皮肤无水肿和橘皮征，右乳头未见溢液，右乳外上象限近乳晕部位触及约 3 cm×2 cm×2 cm 大小肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，肿块表面皮肤无溃破，与皮肤、胸大肌无明显粘连，托起右侧乳房，发现肿块部位皮肤凹陷，右侧腋窝可触及约 1·5 cm X l cm X l cm 大小的淋巴结，质中等偏硬，表面光滑，活动度良好

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　辅助检查 结果 (1) 血常规： RBC 4·2 4×1 0 １２／ L ， H b l

l 2 g ／ L ， WBC 7 ． 4×I O ９／ L ， P LT 1 7 4×1 O 9 ／ L

(2) 尿常规：正常范围 (3)B超：右乳外上象限 2 cm X 1·5 cm 大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大

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结果(4)钼靶 X 线片：右乳外上象限见密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，皮肤无明显增厚，右侧腋窝淋巴结肿大

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　　　　　　　　　　　　　　　　辅助检查 辅助检查分析 该病例辅助检查特点为 B超见右乳外上象限 2 cm

X 1·5 cm 大小实质性肿块，形态不规则，边界不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减；钼靶 X 线片见右乳外上密度增高的肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化； B超、钼靶 X 线片均显示右侧腋窝淋巴结肿大。

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问题１问题１该病人的诊断是什麽？诊断依据是什麽？ 诊断 右侧乳房肿块待查：右乳腺癌诊断 右侧乳房肿块待查：右乳腺癌 ?? ‘ ‘ 诊断依据 (1) 患者为 5 6 岁女性，月经初潮较早、绝经较迟，

生育年龄偏大且未哺乳，年龄较轻时经常接触 X 线，肥胖。

(2) 体检触及右侧乳房外上象限肿块，质地硬，表面不平整，边界欠清，活动度欠佳，表面皮肤凹陷，右侧腋窝触及肿大的淋巴结。

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诊断依据(3)B超显示右乳外上象限实质性肿块，形态不规则，边界

不清，病灶中心为低回声，周围有强回声环绕，病灶后方回声衰减。右侧腋窝淋巴结肿大。

(4)钼靶 X 线片发现右乳外上肿块阴影，边缘模糊不清，部分呈毛刺状，肿块内部有细小簇状钙化，右侧腋窝淋巴结肿大

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问题问题 22 如何选择乳腺癌综合治疗方法如何选择乳腺癌综合治疗方法 ??

治疗分析 与其他恶性肿瘤一样，早期诊断和综合治疗是提高

乳腺癌患者生存时间和生存质量的关键 ．由于认为乳腺癌是全身性疾病，目前不主张盲目扩大手术范围，而提倡加强术后全身及局部的辅助治疗。乳腺癌的综合治疗主要包括手术和放疗

等局部治疗以及辅助性化疗内分秘治疗、 生物学治疗等全身治疗。

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治疗分析 手术治疗适应证为国际临床分期的０、工、Ⅱ及分Ⅲ期的患者。手术方式包括乳腺癌扩大根治术、

乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术 、 全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术等。术式的选择目前仍有分歧，须根据年龄、病理分型、疾病分

期、激素受体状况及辅助治疗条件等因素来制定。

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放疗是局部治疗手段之一，放疗指征如下：①病理报告有腋中或腋上淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴结总数 1 ／ 2以上或有 4个以上淋巴结阳性者或 T3 患者③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者 (照射锁骨上区 )；④原发灶位于乳房中央或内侧而行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者；⑤保留乳房治疗患者。

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乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位．由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残留的肿瘤细胞易被化疗药杀灭。化疗应做到早期、足量及足疗程