第二节 心电图的测量方法和正常心电图

河南中医学院第二临床医学院诊断学科

本节主要内容：一 心电图图形描绘和检测

（一）各波段时程与心率的检测

（二）各波段振幅的检测

（三）平均心电轴的检测

（四）心电图图形循长轴转位

二 正常心电图的波形特点与正常值

心电图记录纸的组成走纸速度：25mm/s

定准电压： 1mv

横线每小格 0.04s纵线每小格 0.1mv

（一）各波段时程的检测

• RR间期

• P波时限

• PR（ PQ）间期

• QRS时限

• QT（ QTc）间期

心电图时程测量注意• 心电图是电压随时间变化的曲线

• 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，

通常采用 25mm/s纸速记录

• 时间：横坐标， 1小格 =1mm=0.04秒

• 测量应从波形起点内缘到终点内缘

    各段及间期的测量P 波起点到 Q 波起点 P-R间期 Q 波起点到 T 波终点 Q-T间期

Q-T间期

P-R间期

（二）各波段振幅的检测

• 心电图是电压随时间变化的曲线• 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米 0.1mV

• 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。

• 基线为 T-P段

常规心电图的波形和测量示意图

心率的检测常用两种方法：

• 测量 15厘米长心电图内 P波或 QRS波

群出现的数目：该数目乘以 10

• 测量 P-P或 R-R间期：测量 5个或 5个

以上 P-P或 R-R间期，计算其平均

值， 60除以该周期即为每分种的心率。

RR 间期的测量

估算心率：根据 P-P或 R-R间期的大格数 （每格 0.2s）来估算心率

心率的计算

大格数

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

心率 （次 /分）

300 150 100 75 60 50 43 38 34 30

（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合

测定方法：• 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联 QRS波群电压差值 (R波电压减 Q波及 S波 )，查心电轴表

• 振幅法• 目测法 : 口对口向左走，尖对尖向右偏

振幅法测定平均心电轴

平均心电轴的目测法心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围正常 + + + 0 ~ +90°

轻度左偏 + + — 0 ~ -30°

明显左偏 + — — -30°~ -90°

电轴右偏 — ± + +90°~ +180°

电轴偏移不定

— — — +180°~ +270°

平均心电轴

平均心电轴的临床意义 1

• 心脏解剖位置 • 横位心电轴可左偏，＜ -30°• 垂位心电轴可右偏，＞ +120°

• 左右心室的对比• 左室肥大，电轴偏左• 右室肥大，电轴偏右

•婴幼儿右室比例大，电轴右偏

平均心电轴的临床意义 2

• 心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：

• 激动起源于心室•室性心动过速•心室起搏心律

• 室内传导阻滞

• 心肌局灶纤维化，心肌梗死

（四）心脏循长轴转位

• 自心尖朝心底部方向观察

• 顺钟向转位：

• V3、 V4波形出现在 V5、 V6导联• 逆钟向转位：

• V3、 V4波形出现在 V1、 V2导联

心脏循长轴转位

心脏循长轴转位的临床意义

• 顺钟向转位：可见于右心室肥大

• 逆钟向转位：可见于左心室肥大

• 钟向转位也可见于正常人

二、正常心电图的波形特点与正常值心电图波形组成：

P 波 P-R间

期

QRS 波群 J点

ST段和 T 波 QT间期

U波

P波• 时限：＜ 0.12秒• 振幅：＜ 0.25mV（肢导联）

＜ 0.2mV（胸导联）• 方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、 avF, V4-V6 导联 直立

avR 导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相

P-R间期

PR正常值 0.12~0.20秒

代表了房室传导时间

年龄越大，心率越慢， P-R间期越长

年龄越小，心率越快， P-R间期越短

QRS波群 1• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜ 0.12秒• 波形：根据主波方向和有无 Q（ q）波

• I、 II、 V4-V6导联主波 :向上• avR、 V1导联主波：向下• V1、 V2导联不应有 Q(q)波， (可呈 QS)

• avR、Ⅲ、 avL导联可有 Q波或 q波• Ⅰ、Ⅱ、 avF、 V4-V6导联不应有 Q波(可有 q波 )

• V1至 V6导联 R波逐渐变大， S波逐渐变小

QRS波群 2•电压：• 至少一个肢导联 QRS ≥波群电压和 0.5mV• 至少一个胸导联 QRS ≥波群电压和 1.0mV• Rv5＜ 2.5mv， RavL＜ 1.2mV， RavF＜

2.0mVRI＜ 1.5mV， Rv5+Sv1＜ 3.5（女）Rv5+Sv1 ＜ 4.0mV（男）• Rv1＜ 1.0mV， Rv1+Sv5＜ 1.2mVRavR＜ 0.5mV• Q 波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于 0.04秒

QRS波群 3

• R 峰时间（室壁激动时间）：

概念： QRS 起点到 R 波顶端垂直线的间距

时限：≤ 0.03s( 在 V1 、 V2) ≤0.05s( 在 V5 、 V6)

正常心电图胸前导联 QRS波群特点

J点

• QRS波群的终末与 ST段起始之交接点

• 大多数在等电位线上

ST段• ST段一般位于等电线上，无明显偏移• 偏移正常范围：

• 所有导联 ST段下移≤ 0.05mV

• 所有肢导联及 V4-V6导联 ST抬高≤ 0.1mV

• V1-V2导联 ST段抬高≤ 0.3mV

• V3导联 ST段抬高≤ 0.5mV

T波

• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡

• 方向： I、 II、 V3-V6导联直立， avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相

• 振幅： QRS波群直立的导联， T 波电压应超过 同一导联 R波的十分之一

QT间期

• 正常范围：约 0.32-0.44 秒

• 校正 Q-T 间期（ QTc ）＝ QT √／ RR1/2

• 临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和

U波

• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清

• 异常 U 波为心室复极异常

• 正常人可无 U 波• 如有应较低小，一般 V3~V4 导联较明显

• 电压、时间应显著小于 T 波

• U 波必须直立• 明显增高，见于血钾过低

*正常窦性心律示例 *

*正常窦性心律示例 *

*正常窦性心律示例 *

小儿心电图的特点

• 心率较快：在 10岁以后，成人心率

• P波时限较短（儿童＜ 0.09s）

• QRS呈右室优势

• T波变异较大

*正常小儿心电图示例 *

老年人心电图的特点

• 异常心电图较多• 常见的异常心电图

• 心律失常• ST-T 改变

• 心室肥大