预防艾滋病母婴传播中新生婴儿的管理

湘西州妇幼保健院杨清香

全球 3600万 HIV感染者，女性接近一半， 200万 HIV感染儿童， 90%是母婴传播。 HIV母婴传播率 欧美地区 ( 治疗前 ) 15%-25%

非洲及亚洲地区 25%-40%

HIV母婴垂直传播的概况

•我国 2000年 , 女性 HIV阳性 358,324。

•HIV母婴传播率 30%-41.7%。

HIV母婴垂直传播的概况

•指导并监督新生儿预防 HIV的药物治疗•喂养方式的指导• HIV的筛查和确诊•生长发育监测•预防接种

新生婴儿出生后管理的内容

• 了解母亲 CD4水平或 /和病毒载量。（传播风险）

• 他们是否可能得到药物治疗，预防性治疗最好从14周开始。

• 以往对药物的副作用的耐受程度和抗药性• 预防 HIV母婴传播的药物治疗仅仅降低母婴传播的风险，不能完全预防。

咨询和指导

• 他们有可能要接受 HIV感染的孩子并承受孩子经常生病的压力；

• 他们可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备应付可能出现的任何困难；

• 如果将来他们不能再照顾自己的孩子，需要安排好孩子从其他方面得到照顾。

• 做好人工喂养的物质准备和心理准备。

咨询和指导

帮助母亲增加知情程度

• HIV母婴传播的过程。

• HIV母婴传播后婴幼儿发病情况。

• 母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费。

• 新生儿药物阻断。

咨询和指导

HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、

分娩时产道及产后哺乳均可以将 HIV

传染给胎儿和新生儿。

HIV母婴垂直传播的概念

母婴传播不同时期感染率

妊娠期 5-10% 哺乳期 10-20%

分娩时 10-20%

•自然产道分娩，胎膜早破 >4小时•母亲 CD4细胞总数 <350/mm3

•母亲孕期病毒载量•分娩时进行损伤性操作•母亲同时患有其他性传播疾病。

围产期感染的高危因素

• HIV感染的母亲所生的婴儿只有 1/3为 HIV的感染者。

• 如果给于药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低 50-67%。

• 如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+ 药物治疗和产前预防+ 人工喂养可使传播率降至更低，

甚至 1-2%。

HIV母婴传播的预防

• 做好 HIV感染母亲及其新生婴儿信息的保密工作。

• 帮助母亲增加对 HIV感染的知情程度。

• 了解母亲在分娩前 HIV感染和治疗，以及产前预防

的情况（用药剂量、方法和开始治疗时间）

• 在充分咨询的基础上，帮助 HIV感染的母亲对婴儿

出生后喂养方式做出正确的选择。

新生婴儿管理的要点

可以选用以下两种抗病毒药物方案中任一种。NVP方案

出生体重≤ 2000g者， 2mg/kg，每日 1 次 , 至出生后 4-6周 出生体重 2000g-<2500g, 10mg，每日 1 次，至出生后 4-6周出生体重＞ 2500g, 15mg，每日 1 次，至出生后 4-6周

婴儿抗病毒用药方案

AZT方案出生体重≤ 2000g者， 2mg/kg，每日 2 次 , 至出生后 4-6周出生体重 2000g-<2500g 10mg，每日 2 次 , 至出生后 4-6周出生体重＞ 2500g, 15mg，每日 2 次 , 至出生后 4-6周

婴儿抗病毒用药方案婴儿抗病毒用药方案

对于孕期没有接受 HIV检测，临产后才发现

艾滋病病感染的孕产妇根据喂养方式不同选择不同方案•选择人工喂养者•选择母乳喂养者

婴儿抗病毒用药方案

选择人工喂养者二选一服用 NVP

单剂量 2mg/kg ， 同时服用 AZT 4mg/kg，每天 2 次，至出生后 4-6周。NVP方案（同前）

婴儿抗病毒用药方案

• 选择母乳喂养者NVP： 根据母亲用药方案不同决定

6 周母乳喂养停止后 1 周

婴儿抗病毒用药方案

无论选用哪种抗病毒用药方案

都应在出生后尽早（ 6-12小时内）

开始服用

婴儿抗病毒用药方案

在充分咨询的基础上，帮助 HIV感染母亲权衡母

乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方

式做出正确的选择。

• 人工喂养

• 纯母乳喂养

• 混合喂养

喂养咨询指导

★人工喂养是最安全的选择

人工喂养可降低传播率 50-67%

喂养咨询指导

避免母乳喂养母乳中可以检测到 HIV病毒，检出率58%。

乳腺疾病如乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿母婴传播率明显增加。

长期母乳喂养传播率 29%。

喂养咨询指导

杜绝混合喂养

• 混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高。

• 混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜， HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。

• 混合喂养发生肠道感染的几率比纯母乳喂养高数倍。

喂养咨询指导

喂养咨询指导

• 当人工喂养是可接受的、可行的、可负担的、可持续的和安全的， HIV感染母亲应避免任何形式的母乳喂养

喂养咨询指导• 为将 HIV传播的危险减少到最低，一旦人工喂养可行， HIV感染母亲应立即停止母乳喂养。

• 所有 HIV感染母亲都应该接受咨询，咨询内容包括各种婴儿喂养方式好处和缺点的一般信息以及有关选择最适合她们情况的喂养方式的特别指导

• 无论母亲做出怎样的选择，都应该支持她们的选择。

•对于因不具备人工喂养条件而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，要做好充分的咨询，指导其坚持正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不超过 6 个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。

喂养咨询指导

喂养咨询指导

2009 年 WHO的新建议

2009 年 WHO的新建议

喂养咨询指导

2009 年 WHO的新建议

喂养咨询指导

艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程

由县级妇幼保健机构指定专人将 DBS标本交省疾控中心性病艾滋病防治中心进行早期诊断检测

尽快采集第二份血样本（全血）送检

婴儿满 3 个月再次采集血样本（ DBS）送检

尽快再次采集血样本（全血）送检

艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程

• 计划免疫预防接种对 HIV阳性母亲的婴儿预防各种传染病同样十分重要。

• HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。

• 但当免疫功能破坏到一定程度，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病预防的作用，反而会因接种而致病。

预防接种

•常规接种乙肝疫苗。•在血清学抗体检测确诊为阴性前暂不接种卡介苗，原则上不接种脊灰减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗及其他活疫苗。

•一旦排除艾滋病感染，及时补种，完成婴儿期初级免疫。

预防接种

•定期随访•常规保健•生长发育监测•感染状况监测•预防营养不良指导•免疫接种

婴幼儿期的干预指导

• 定期随访 妇幼保健机构指定专人提供服务纳入高危儿童管理系统实施专人、专案管理1 、 3 、 6 、 9 、 12、 18月龄时

婴幼儿期的干预指导