Кэтлин Фоли, врачСеминар ФООВена, Австрия

5-6 марта 2013 г.

Глобальная политика: обеспечение доступа к

опиоидным анальгетикам

ФОО: Международная Инициатива по паллиативной помощи

Основная цель: продвигать и внедрять паллиативную помощь

на международном уровне интегрировать паллиативную помощь в

национальные стратегии и планы работы органов здравоохранения; добиваться ее финансирования; помогать в разработках законодательных актов, систем оказания медицинской помощи, программах подготовки профессиональных кадров и информирования широкой общественности с целью обеспечения доступа к основным лекарственным средствам для облегчения боли и купирования симптомов.

Облегчение онкологической боли

“Ничего не может быть важнее применения имеющихся у нас знаний для облегчения

онкологической боли”

Доктор Ян Стьенсворд

Бывший руководитель отдела рака ВОЗ, 1986 г.

World Health Organization

Монографии ВОЗ

Определение паллиативной помощи:

ВОЗ, 2002 г.«Паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов, столкнувшихся с угрожающей жизни болезнью, и их семей путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной помощи"

ПросвещениеПросвещение

РеализацияРеализация

Доступ клекарствам

Доступ клекарствам

ВОЗ: модель общественного

здравоохранения

ВОЗ: модель общественного

здравоохраненияПолитикаПолитика

К

О

Н

Т

Е

К

С

т

К

О

Н

Т

Е

К

С

т

Р

е

З

У

Л

Ь

Т

А

Т

Р

е

З

У

Л

Ь

Т

А

Т

Украина – 1,78 мг / на душу населения

≈ 81 кг

WHO Public Health Model

Континуум паллиативной помощи

Диагноз Смерть

Лечение с целью изменить ход заболевания

(попытка излечения, восстановления)Процесс

умирания

Поддержка близких после

утраты

Завершение жизненного пути

Лечение с целью облегчить страдания, улучшить качество

жизни

6 м

Глобальные данные по случаям смерти от рака

12,7 миллионов пациентов ежегодно заболевают раком

7,6 миллионов умирают от рака

29 миллионов выжили

Глобальные данные по случаям смерти от рака (млн/год)

0

2

4

6

8

10

12

14

1990 2000 2010 2020

TB

Malaria

HIV

Cancer

Источник: Всемирный банк

Отчет ЮНЭЙДС

40 миллионов живут с ВИЧ/СПИДом-28,5 миллионов в странах

Африки к югу от Сахары

14 миллионов сирот в мире-11 миллионов в странах Африки

к югу от Сахары

20 миллионов смертей с 1981 г.

Паллиативная помощь детям

7-9 миллионов детей в мире страдают от угрожающих или лимитирующих жизнь факторов и нуждаются в паллиативной помощи

80 процентов проживают в странах с ограниченными ресурсами

Оцениваемое число случаев

Оцениваемая смертность

1,45 млн(диапазон: 1.2–1.6 млн)

8,8 млн(диапазон: 8,5–9,2 млн)

650 000(460 000 – 870 000)

Все формы ТБ

МЛУ ТБ (превалирует)

ВИЧ/ТБ 1,1 млн (13%) (диапазон: 1,0–1,2 млн)

350 000(диапазон : 320 000–390,000)

Глобальное бремя заболевания ТБ в 2010 г.

приблизительно 150 000

Источник: Доклад ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом, 2011 г.

Паллиативная помощь: дорожная карта

Выявить сторонников (исполнителей) на национальном уровне

Провести оценку потребностей в стране Провести встречу всех заинтересованных

сторон Создать различные целевые рабочие группы

на уровне правительства страны Разработать основные принципы оказания

паллиативной помощи в стране

Составляющие создания общей политики

Международные документы и принятый символический язык

Международные документы, определяющие разработку общей стратегии (программы)

Искренне преданные поиску решения проблемы сторонники

Финансовая поддержка для развития профессиональных компетентных кадров

Причины отсутствия доступа к опиоидам

•Неадекватная методика оценки существующих потребностей• Неоправданно жесткие правовые нормы • Чрезвычайно обременительные административные процедуры• Гиперболизированный страх возникновения наркотической зависимости• Страх расследования и наказания• Отсутствие знаний и подготовки в вопросах лечения боли МККН, 2002 г.

Пути решения проблемы

Признание необходимости облегчения боли неоспоримой потребностью

Прочная база медицинских и научных знаний Четкие руководящие принципы, разработанные на уровне

организаций ООН Международный комитет по контролю над наркотиками Всемирная ассамблея здравоохранения

-ЭКОСОС

-Специальные докладчики ООН по правам человека, применению пыток, здравоохранению

-Комиссия по наркотическим веществам Признание проблемы облегчения боли и паллиативной помощи

правом человека

Организации ООН признает крайнюю срочность проблемы

Международный комитет по контролю над наркотиками

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная ассамблея здравоохранения

ЭКОСОС

Комиссия по наркотическим веществам

ВОЗ: критерии для оценки политики страны

Признание абсолютной необходимости применения опиоидов Взятые на себя правительством обязательства по обеспечению

доступности опиоидов Назначение ответственных государственных органов управления Оценка требований; открытая статистическая отчетность Признание наличия страха перед возможным юридически

обоснованным наказанием Использование правильной терминологии для характеристики

наркозависимости Снятие ограничений, которые лимитируют медицинских работников

при принятии решения Снятие неоправданно жестких требований к назначению опиоидов Сотрудничество и совместная работа для гарантии обеспечения

доступности

WORLD HEALTH ORGANIZATION

WHO/ EDM/QSM/2000.4

ENGLISH ONLY

DISTRIBUTION: GENERAL 

NARCOTIC & PSYCHOTROPIC DRUGS

 ACHIEVING BALANCE IN

NATIONAL OPIOIDS

CONTROL POLICY 

 GUIDELINES FOR

ASSESSMENT

World Health Organization

1. Провести оценку национальной политики в области контроля над наркотическими веществами.

2. Оценить ежегодную потребность; обнародовать статистические данные по потреблению.

3. Учредить эффективную систему дистрибюции для пациентов.

Основные составляющие для разработки сбалансированной национальной политики,

ВОЗ, 2000 г.

www.who.int/medicines/areas/quality_safety/GLs_Ens_Balance_NOCP

Старая и новая политика в Румынии

Правила, принятые 35 лет назад

- Назначать опиоид по рецепту один независимый специалист может только на срок не более 3-хдней

- Назначение опиоидных анальгетиков строго ограничено перечнем диагностированных заболеваний (3)

- Назначать морфин по рецепту (60 мг/день) можно только на 10 дней. Для этого необходимо пройти сложный процесс получения разрешения, которое действительно 90 дней.

- Обременительно для врачей и семьи пациента

Новые правила

- Разрешено назначать и выписывать препараты сроком на 30 дней

(врачам, которые прошли специальную подготовку или имеют определенную специализацию)

- Отменен перечень заболеваний для назначения

- Сняты ограничения по дневной дозе препарата

- Менее обременительно для врачей и семьи пациента

Информация о проектеto ATOME

                                                 

Цель проекта ATOME (Доступ к опиоидным анальгетикам в Европе) - улучшить доступ к опиоидам в странах Европы. Консорциум научных учреждений и органов общественного здравоохранения разрабатывает пути оказания содействия правительствам, в частности, в странах Восточной Европы, в вопросах выявления и устранения барьеров, мешающих людям получить доступ к лекарственным средствам, которые могут улучшить качество оказания помощи в конце жизни, облегчить инвалидизирующую боль и помочь лечить героиновую зависимость.

Проект ATOME: 12 целевых стран

                                                                                     

34

Международное сообщество по разработке политики в области лечения боли, стажировки, рабочая группа

Университет штата Висконсин

2006 Нигерия, Сербия, Панама, Уганда,

Аргентина, Колумбия, Сьерра Леоне

2008 Кения, Молдова, Гватемала, Грузия

Армения, Непал, Ямайка

2012 Индия, Бангладеш, Шри-Ланка, Албания,

Кыргызстан, Украина

http://www.hrw.org/sites/default/files/reports/health1009webwcover.pdf

http://www.hrw.org/reports/2011/05/12/uncontrolled-pain

Неконтролируемая боль: обязательства Украины по обеспечению паллиативной помощи по стандартам доказательной

медицины

Влад страдает от неизлечимого рака мозга. Несмотря на испытываемые им хронические боли, врачи в Украине имеют право прописать ему только 50 мг обезболивающих средств. В других странах, как правило, таким пациентам врачи назначают более 2 000 мг

50 мг не достаточно

Люди с инвалидизирующими заболеваниями брошены и умирают в муках боли из-за ограничений на обезболивающие препараты. Работники здравоохранения должны иметь право облегчить сильные боли у своих пациентов.

http://www.stoptortureinhealthcare.org/

Боль искалечила меня сильнее рака …..

Видеть, как мои пациенты страдают и не иметь возможности им помочь, .... это убивает меня

Мою болезнь вылечить нельзя, но мою боль можно лечить...

Боли облегчаются всего лишь на 4 часа, все остальное время я живу в аду ...