尿液和体液分析上海交通大学医学院附属

第三人民医院检验科 胡晓波

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通过本次学习• 尿液分析的内容和临床意义？

• 粪便隐血试验的临床意义？

• 三种类型脑脊髓膜炎的临床意义？

• 渗出性胸水的实验室检查特点？

• 肝源性腹水的实验室检查特点？

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尿液分析• Urinalysis 是肾脏疾病初筛的金标准试

验。• 尿液分析基本内容：

1. 理学检验（ physical exam ）：a. 颜色b. 透明度c. 比重（比密）

2. 化学检验（ chemical exam ）。3. 显微镜检验（ microscopic exam ）。

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（一）理学检验• 颜色色 color

– 正常颜色因尿胆原氧化成尿胆素所

致，从淡黄色到深黄色。

– 多种原因可致尿液颜色变化。

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颜色• 深黄色：

– 浓缩尿、胆红素尿、尿胆原↑、维生素。

• 红色或粉红色：– 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、

药物（如非那吡啶、尿路麻醉剂）、卟啉病。

• 曝光后呈黑色：– 尿中尿黑酸增加所致尿黑酸尿症：

因尿黑酸氧化酶缺乏。

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透明度• 碱性性 pH 下浑浊尿：

– 最常见的是磷酸盐结晶。• 酸性性 pH 下浑浊尿：

– 最常见的是尿酸盐结晶。• 其他：

– 细菌、白细胞、血红蛋白、肌红蛋白会改变浑浊度。

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比重• Specific gravity 可用于评价尿液浓

缩和稀释情况。• 测定溶解于尿液中溶质的重量。溶质

包括：尿素、氯化物、硫酸盐和磷酸盐。

• 试带法比重测定：不受过量葡萄糖或放射造影剂影响。

• 比重能粗略反映尿渗透量：尿渗透量测定是最准确反映尿液中溶质的方法。

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比重1. 低渗尿：比重重 <1.015 （约尿渗透量

220mOsm/kg ）。

2. 浓缩尿：比重重 >1.023 （约尿渗透量

900mOsm/kg ），基本排除肾小管功能

异常。

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比重3. 比重固定：比重在在 1.008 ～ 1.010 之间，

提示浓缩和稀释功能完全丧失。原因：� 慢性肾功能衰竭。�镰状细胞病：肾髓质微栓塞破坏了肾

小管功能。� 慢性小管间质性肾病（如滥用止痛

剂）。

（二）化学检验• 试带方法：

– 比重– 酸碱度– 蛋白质– 葡萄糖– 酮体

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白 /

– 胆红素– 尿胆原– 血红蛋白 / 隐血– 亚硝酸盐– 白细胞酯酶

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化学检验

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pH•测定病人饮食和酸碱状态。a)净素食者呈碱性性 pH ：

� 水果中枸橼酸转换成碳酸氢盐。b)肉食者呈酸性性 pH ：

� 因有机酸排泄增加所致。c)碱性性 pH 和氨味提示变形杆菌感染：

� 变变变变变变变变变变变变变变变换成氨。

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蛋白质a. 蛋白尿（（ Proteinuria ）通常是肾功能

异常的早期症状。b. 试带法只检测白蛋白，而非球蛋白。

� 白蛋白的检测限为为 30mg/dL，相当于150mg/24h，是临床蛋白尿的界限值。

在多发性骨髓瘤患者，尿中可出现轻链，如如 Bence-Jones 蛋白尿，通常常 SSA法能检出轻链，而试带法不能检出。

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蛋白尿c. 糖尿病肾病的微量白蛋白尿。

� 微量白蛋白尿：： 30 ～ 300mg 白蛋白/24h。

� 是糖尿病肾病的早期症状。�采用特定的试带和定量免疫反应检

测。

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常 +

葡萄糖糖 glucosea. 试带法对葡萄糖特异。

• 血清葡萄糖↑ +葡萄糖尿：糖尿病。

• 血清葡萄糖正常 +糖尿：

– 正常妊娠

– 良性糖尿因肾糖阈降低所致（正常为165 ～ 200mg/dL）。

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葡萄糖b. 试带法不能检测尿中其他糖（如果糖、半乳糖）。�专用试纸：能检测尿中还原性物

质，如葡萄糖、半乳糖、果糖、乳糖、戊糖（蔗糖不是还原性糖）。

�作为新生儿筛查试验，排除新生儿代谢异常性疾病。如：半乳糖血症、遗传性果糖不耐症。

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酮体体 ketonesa.酮体包括丙酮、乙酰乙酸（（ AcAc ），

β羟丁酸（ β-OHB ）。

b. 试带法只检出丙酮和和 AcAc ，不能检测

β-OHB。

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酮体• 酮尿：

– 糖尿病酮症酸中毒（（ DKA）。– 饥饿。– 生酮饮食。– 妊娠（正常情况）。– 异丙醇中毒。酗酒者β羟丁酸合成增加，因因 NADH 增加，导致乙醇代谢使 AcAc转化成 β-OHB。检测 β-OHB需要特殊试验方法。

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胆红素 bilirubina. 胆红素尿一定是病理性的。b.仅结合胆红素（水溶性）能从尿中滤

出。未结合胆红素（脂溶性）不能从尿中滤出。

c. 胆红素尿：� 肝炎：如甲型肝炎、乙醇性肝炎。� 变变变变变变变变变变变变变变变阻塞。

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尿胆原 urobilinogen• 正常尿液中含微量尿胆原（正常尿色取决于尿胆素）。

– 肝炎：尿尿 UBG↑ ，尿胆红素↑。– 阻塞性黄疸：尿 UBG缺乏，尿胆红素↑。– 血管内溶血：尿尿 UBG↑ ，尿胆红素缺乏

（如遗传性球形红细胞增多症）。– 卟啉病：尿尿 UBG↑ 。

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血液（隐血）a. 试带法不能区别别 Hb（红细胞内或游离）

和肌红蛋白。b.引起试带法血液阳性原因：� 血尿尿 hematuria ：如肾结石（最常

见）、肾小球肾炎、肾细胞癌、尿路结石、膀胱炎、膀胱移行细胞癌、前列腺增生。

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血液（隐血）� 血红蛋白尿：如血管内溶血（微血管

病性溶血性贫血、葡萄糖糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症）。

� 肌红蛋白尿：如过量运动所致横纹肌溶解症、肌肉创伤。

�患者血清肌酸磷酸激酶增加。

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Hb 尿和 Mb 尿鉴别Hb尿 Mb尿

尿液颜色 粉红色、红色、棕色 棕色

尿液分析 试带法隐血 阳性 阳性

血浆外观

血浆化学试验

肌酸磷酸激酶

溶血外观

<10倍参考上限

正常

>40倍参考上限

肌红蛋白 正常 明显增高

触珠蛋白 减低 正常

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亚硝酸盐 nitrite• 检测能将硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌

（如大肠杆菌）。a. 大多数细菌是硝酸盐还原菌。

b. 试验灵敏度为为 30%，特异度为为 90%。

尿路感染患者排尿频率增加，使细菌没有足够时间将硝酸盐还原成亚硝酸盐，因此试验灵敏度较低。

抗坏血酸干扰作用VC浓度 作用

带 H血液

胆红素

>9mg/dL

>25mg/dL

与试带 H2O2 反应

与试带重氮盐反应

亚硝酸盐 >25mg/dL 与第 1步反应产生的重氮盐反应

葡萄糖 >50mg/dL 的 H与第 1步反应产生的 H2O2 反应

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白细胞酯酶• 检测中性粒细胞溶酶体内酯酶。试验灵敏度和特异度为为 80%。

• 脓尿尿 pyuria ：– 感染：尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎。– 无菌性脓尿（出现中性粒细胞，但标

准尿培养阴性）：沙眼衣原体尿道炎，结核，药物诱导性间质性肾炎。

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（三）显微镜检查• 细胞：

– 红细胞（血尿）：肾结石、癌症（膀胱、肾脏）、肾小球肾炎。异形RBC：提示肾源性血尿。

– 中性粒细胞（脓尿）：尿路感染、无菌性脓尿。

– 卵圆脂肪小体：含脂肪的肾小管细胞（肾病综合征）。

– 细菌：通常为尿路感染指征。

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RBC （血尿）于 2a. 大于 2个RBC/HPF才有意义。

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RBC （血尿）b. 上尿路病变（肾脏、输尿管）所致血尿：

– 肾结石：最常见原因，， 40%病例。– 肾小球肾炎、髓质海绵肾、 肾乳头坏死：： 20%病例。

– 肾细胞癌：血尿是常见的首发表现。– 镰状细胞病：肾小管周围毛细血管镰形化引起低氧分压，导致微栓塞（镜下血尿）和潜在肾乳头坏死。

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RBCc. 下尿路病变（膀胱、尿道、前列腺）

所致血尿：

– 感染：最常见。– 膀胱移行细胞癌：肉眼血尿最常

见，不伴感染。

– 良性前列腺增生：镜下血尿最常见。

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RBCd. 药物相关血尿：

– 抗凝剂（华法林、肝素）：最常见。– 环磷酰胺：引起出血性膀胱炎；膀胱移行细胞癌危险因素。

– 药物诱导性小管间质性肾炎：

林 +�甲氧西林→急性小管间质性肾炎。�阿司匹林 +对乙酰氨基酚→肾乳头坏死。

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RBC

e. 异形形RBC：

– RBC表面有突起。

异形形RBC提示肾小球来源性血尿（如肾小球肾炎）。沉渣相差显微镜有助于鉴别异形RBC。

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中性粒细胞a. 尿中正常常WBC数量量 <2个WBC/HPF。b.引起脓尿原因：

– 尿路感染：最常见。– 无菌性脓尿。– 尿中出现嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细

胞尿）：急性药物诱导性小管间质性肾炎的标志。

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卵圆脂肪小体a. 上皮细胞或巨噬细胞胞质内含有脂肪：

� 提示肾病综合征。b. 因含胆固醇，偏光镜检查显示示Maltese十字。

c. 常伴有脂肪管型。

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卵圆脂肪小体

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显微镜检查• 管型：： cast

– 蛋白质基质（（ Tamm-Horsfall 蛋白）内含细胞、碎片或蛋白质泄露到肾小管，在小管内形成管型，呈圆柱形结构。

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显微镜检查• 管型分类：

– 透明管型；– RBC管型；– WBC管型；– 肾小管细胞管型；– 脂肪管型；– 蜡样管型；– 宽管型。

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透明管型a. 最常见。b.无细胞影样管型：无折光性，外观光滑。

c. 缺乏蛋白尿无临床意义。

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RBC 管型a. 提示肾病型肾小球肾炎：

� 如链球菌感染性肾小球肾炎。

b. 常伴异形形RBC。

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WBC 管型a. 管型含两叶、三叶

中性粒细胞。b. 原因：

�急性肾盂肾炎：最常见。

�急性药物诱导性小管间质性肾炎。

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肾小管细胞管型a. 提示急性肾小管坏死：

� 缺血性或肾毒性。b. 通常色素因血红蛋白出现所致。

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管型变性过程a. 变性过程：�WBC管型或肾小管细胞管型→粗颗粒

管型→细颗粒管型→蜡样管型（宽管型）。

• 约 3个月形成蜡样管型（宽管型）：�折光性、无细胞管型。� 变变变变变变变变

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脂肪管型a. 提示肾病综合征：

� 肾病综合征伴低白蛋白血症，肝胆固醇合成增加。

b. 胆固醇通过损伤肾小管进入尿液。

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显微镜检查• 结晶：

– 草酸钙结晶：净素饮食、乙二醇中毒、草酸钙结石。

– 尿酸：痛风或化疗后细胞大量破坏所致高尿酸血症。

– 三联磷酸盐：提示脲酶细菌所致尿路感染（如变形杆菌属）。

– 胱氨酸：胱氨酸尿常见六角形结晶。

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有 X

草酸钙结晶a.偶见于酸性性 pH 尿液中。b. 类似具有 X形方块。c. 临床意义：

� 肾结石。�Crohn病：炎症性粘膜重吸收草酸增

加。�乙二醇中毒：乙变变变变变醇脱氢酶形成草酸。

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尿酸结晶a.偶见于酸性性 pH 尿液中。b. 临床意义：

�痛风。�痛风性肾病 。

化疗期间肿瘤细胞释放嘌呤增加，转化成尿酸盐结晶，引起尿路梗阻和急性肾衰竭。

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三联磷酸盐结晶a.偶见于碱性性 pH 尿液

中。b.偶见于产脲酶细菌

（如变形杆菌属）。� 常伴磷酸铵镁结石（鹿角状结石 ）。

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胱氨酸结晶a.六角形结晶。b. 提示胱氨酸结晶：

�新生儿常染色体隐性遗传性疾病所致代谢异常。

c. 常伴胱氨酸结石。

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粪便检验• 粪便隐血试验验 fecal occult blood

testing ， FOBT1.有用筛查试验

– 鉴别上和下胃肠道出血。法 /2. 化学法 /免疫法

– 化学法不能鉴别别 Hb和Mb：� 肌红蛋白也具有过氧化物酶活性。

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粪便隐血试验• 化学法灵敏度和特异度各异：

�假阳性：肉类中肌红蛋白；植物过氧化物酶（如萝卜）。

�假阴性：过量抗坏血酸（（ >250mg ）。

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粪便隐血试验1. 黑粪症

a. 黑色、焦油状粪便。a.胃酸将将 Hb转化成正铁血黄素（黑

色素）。b. 提示上胃肠道出血：a)约 90%出血为上消化道出血。b)出血靠近近Treitz 韧带：为十二

肠 -指肠 -空肠连接处。

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粪便隐血试验1. 黑粪症b. 病因①溃疡性疾病：十二指肠和胃溃疡，也是呕血的最常见原因。②食道静脉曲张。③出血性胃肠炎。

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粪便隐血试验2. 血便

a. 粪便内有新鲜红细胞：①回盲瓣下端结肠出血（（ 90%）。②远端小肠出血（（ 10%）。b. 病因①乙状结肠憩室：最常见。②血管发育不良：盲肠、右结肠扩张小血管破裂。

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粪便隐血试验3. 血液包裹在粪便上

a. 内痔：最常见。b.左侧肠癌。c.肛裂。

新生儿粪便含有血液，是分娩过程中吞咽母体血液或胃肠道病变（如如Meckel憩室）所致。。 Apt 试验有助于鉴别母体Hb和新生儿儿 Hb，因新生儿儿 Hb具有抵抗酸、碱物质的能力，但试验灵敏度较低。

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脑脊液检验• Cerebrospinal fluid

1.CSF多由脑室脉络丛产生。2.CSF进入蛛网膜下腔。

• 作为脑和脊髓的支持。3.CSF由蛛网膜颗粒重吸收。

• 进入硬脑膜静脉窦。

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标本采集• 采集腰池池 CSF进行分析。• 成人人 CSF 压力：： 90 ～

180mmH2O ，坐位时会轻微升高。

• 儿童童 CSF 压力：： 10 ～100mmH2O 。• 颅内高压：≥250mmH2O ，多为脑膜

炎、颅内出血和肿瘤。• 若≥ 200mmH2O ，只能抽取 <2ml CSF。

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集 3标本采集

2. 常采集 3 管 CSF（新观点）– 第 1 管：

� 化学检验：葡萄糖、总蛋白质。� 细胞学检验：怀疑原发性或转移性肿瘤。

� 血清学检验：梅毒血清学（（ VDRL），快速血浆反应素法（（ RPR）不能用用 CSF。

– 第 2 管：微生物检查。– 第 3 管：：WBC计数和分类。

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CSF 检验1. 理学检查：透明度、颜色

2. 显微镜检查：细胞计数、分类

3. 化学检查：蛋白质、葡萄糖

4. 病原微生物检查

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（一）理学检验• 正常常 CSF：

� 变变变变变

• 浑浊：– 原因：

� 蛋白质增加。� 变变变变变变变

� 出现病原微生物。

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血性 CSF• 原因：

– 医源性最常见。

– 病理性出血进入蛛网膜下腔：

� 变变变变变变变变变变变变变变

脑内出血。

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血性 CSF� 病理性出血时，， CSF颜色变化：

�离心后后 CSF呈粉红色、黄色或淡橘黄色。� 粉红色因因 RBC破裂释放血红蛋白：

后 2� 出血后 2 ～ 4h出现，， 24～ 36h后达高峰，4～ 8d后消失。

� 黄色或橘黄色（黄变症，， xanthochromic ）因血红蛋白降解成胆红素：

， 2 ， 2� 出血后后 12h出现， 2 ～ 4d后达高峰， 2 ～4w后消失。

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（二）细胞计数和分类• 白细胞计数：：WBC计数

• 红细胞计数：： RBC计数

– 穿刺创伤，白细胞

和蛋白质纠正。

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WBC计数： 0 胞 /• 正常成人： 0 ～ 5个单个核细胞 /μl 。

– 正常常 CSF不见中性粒细胞。

： 0 胞 /• 正常儿童： 0 ～ 30个单个核细胞 /μl 。

• CSF WBC计数增加原因：

– 通常是病原微生物引起脑膜炎。

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巴 :正常淋巴 :单核细胞胞 =7:3

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WBC 分类： B

� 细菌性脑膜炎：以中性粒细胞为主。�新生儿脑膜炎： B族链球菌感染（最常

见）、大肠埃希菌、单增李斯特菌。�1月～～ 18y儿童脑膜炎：脑膜炎奈瑟菌

（最常见）、肺炎链球菌。� 大于于 18y 成人：肺炎链球菌。� 变变变变变变变

�厚薄膜（渗出物含蛋白质）必须做抗酸染色和培养。

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WBC 分类� 病毒性脑膜炎：�起初初 24h以中性粒细胞为主。�2 ～ 3d后以淋巴细胞为主。� 常见病毒：

�柯萨奇病毒（最常见）、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒和HIV。

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WBC 分类�真菌性脑膜炎：

�以单个核细胞为主：淋巴细胞、单核细胞。

�新型隐球菌：最常见免疫抑制者。�念珠菌、球孢子菌、毛霉菌、曲霉菌。

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WBC 分类�寄生虫性脑膜炎：

�混合性炎症反应：病原体包括溶组织阿米巴、耐格里属阿米巴。

�嗜酸性粒细胞提示蠕虫感染：囊虫病、旋毛虫病。

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（三）蛋白质检查• 正常常 <40mg/dL。

• CSF 为前白蛋白和白蛋白：

– 正常来自血浆。

– 前白蛋白和白蛋白浓度增加：

� 因毛细血管通透性增加（如炎症）。

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蛋白质检查• CSFγ球蛋白：

– 正常由中枢神经系统浆细胞合成成 IgG：� 在 CSF蛋白电泳中占总蛋白量量 <12%。– IgG浓度增加原因：

� CNS 中浆细胞合成成 IgG增加：脱髓鞘疾病（如多发性硬化症）。

�毛细血管通透性增加：如急性脑膜炎。

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蛋白质检查• CSF IgG指数用于鉴别脱髓鞘疾病和急

性炎症：

数 =�CSF IgG指数 =（ CSF IgG×血清白蛋） /白） / （ CSF白蛋白白×血清清 IgG）。

� 变变变变变变变变变变变变变变变性炎症。

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蛋白质检查• 高分辨率率CSF蛋白电泳：

� 多用于脱髓鞘疾病的检测：� 变变变变变变变变变变变变变Guillain-Barré综合征。

性 B� 检测 γ球蛋白区域的寡克隆带：

� 源自免疫活性 B细胞的单个克隆的离散、不连续条带。

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（三）葡萄糖检查• 较血清浓度稍低：

– 正常为为 50 ～ 75mg/dL。– 相当于腰穿前前 30 ～ 90min血清清 60 ～

70%：� 如：血清葡萄糖为为 100mg/dL， CSF

葡萄糖通常为为 60 ～ 70mg/dL。

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葡萄糖检查• 降低：�指葡萄糖糖 <40mg/dL。

� 因细胞成分的摄入增加所致：� 变变变变变变变变变变变变变变

炎）、恶性细胞。� 葡萄糖运输系统缺陷：

性 /� 常发生于细菌性 /霉菌性脑膜炎。

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葡萄糖检查• 正常：

– 病毒性脑膜炎、中枢梅毒、脱髓鞘疾病、脑脓肿。

– 除外（使使CSF葡萄糖减低）的情况是：�腮腺炎、单纯疱疹、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。

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（四）病原微生物检查• Gram染色：

� 最常用于细菌（灵敏度为为 75 ～ 80%）。

�新型隐球菌印度墨汁染色：灵敏度为 50%。

• 培养。

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病原微生物检查• 抗原检测：

�凝集试验：灵敏度因病原体不同；特异度为为 96%～ 100%。

� 酶免疫试验：高灵敏度和特异度（ 96～ 100%）。� 多聚酶链反应：高灵敏度和特异度（ 94～ 96%）。

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3 种脑膜炎 CSF 特点正常 细菌性 病毒性 真菌性

WBC计数 0 ～ 5个 /µL >1000个 /µL <1000个 /µL <500个 /µL

分类 单个核细胞； >90%中性粒无中性粒细胞

细胞

淋巴细胞 胞 /淋巴细胞 /单核细胞

葡萄糖 50 ～ 75mg/dL <40mg/dL 常正常 <40mg/dL

蛋白质 <40mg/dL >150mg/dL50 ～ 100mg/dL >150mg/dL

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浆膜腔积液检验

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（一）胸腔积液� 胸水原因：： pleural fluid

1.壁层静水压增加：如充血性心力衰竭。2.胶体压降低：如肾病综合征。3.壁层胸膜淋巴回流受阻：如肺癌。4.壁层胸膜毛细血管通透性增加：如肺梗死、肺炎。

5. 胸膜转移癌：多因素，如转移性乳腺癌。

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胸水分类1.滤出液：： transudate

a.Starling压力失衡的血浆超滤液。b. 如充血性心力衰竭使静水压增加；

肾病综合征使胶体压减低。2. 渗出液：： exudate

a.富含蛋白质和细胞液体：• 因急性炎症使血管通透性增加。b. 如肺炎、梗死、转移癌。

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滤出液和渗出液

质 /项目

PF蛋白质 / 血清蛋白质

PF LDH/ 血清清 LDH

滤出液<0.5

<0.6

渗出液>0.5

>0.6

PF LDH <200U/L >200U/L

� 少 3 中 1至少 3项中 1项符合渗出液，其灵敏度为 99%，特异度为为 98%。

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胸水分类3.乳糜液：

� 提示胸导管破裂。最常见于恶性肿瘤（淋巴回流受阻）、创伤（手术或疾病等医源性撕裂）。

4.假性乳糜液：� 因炎症使坏死物质增多。最常见于

类风湿性肺病。

乳糜液和假性乳糜液项目

白细胞

胆固醇结晶

甘油三酯

苏丹Ⅲ染色

乳糜液

淋巴细胞

无

>110mg/dL

强阳性 性 /

假性乳糜液

混合细胞

可见

<50mg/dL

阴性 /弱阳性�85

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显微镜检查• 细胞计数和分类：

– 白细胞计数和分类。– 红细胞计数。

– 细胞学检查：： 70％转移性肿瘤诊断，灵敏度为间皮瘤（（ 10％）、鳞状细胞癌（（ 20％）、淋巴瘤（（ 25 ～ 50％）或肉瘤（（ 25％）。

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（ >50%）

Neut为主性渗出液中性粒细胞增多 细菌性肺炎

肺梗死

早期结核

肺炎性脓胸

漏出液（（ 10％）

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Lymph为主性渗出液淋巴细胞增多（ >50%）

结核病（最常见）

肿瘤阻塞淋巴管

病毒性肺炎

白血病或淋巴瘤转移

漏出液

EOS为主性渗出液嗜酸性粒细胞增多（（ >10%）

血胸、气胸创伤细菌性肺炎好转期球孢子菌病间皮瘤：暴露石棉所致胸膜恶性肿瘤，出现恶性间皮瘤细胞药物反应

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（二）腹腔积液• 腹水原因：： peritoneal effusion

1.静水压增加：如肝硬化、门静脉阻塞。2.胶体压减低：如肝硬化、肾病综合征。3. 肝淋巴液形成增加：因肝窦样腔内纤

维化。如肝硬化。4. 腹膜血管通透性增加：如急性腹膜炎。5. 腹膜转移癌：如卵巢癌表面播种。

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腹水分类1.滤出液：

�Starling压力破坏的血浆超滤液：如肝硬化所致静水压增加，胶体压减低。

2. 渗出液：�富蛋白和细胞液体：因急性炎症所致

血管渗透压增加。如肠破裂所致腹膜炎、自发性腹膜炎、恶性肿瘤。

3.乳糜液：淋巴道阻塞：恶性肿瘤（最常见）。

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滤出液和渗出液1. 血清和腹水白蛋白梯度：： SAAG

a.区别肝源性（滤出液）和腹腔源性（渗出液）腹水。b.差值值 >11g/L：肝源性腹水。c.差值值 <11g/L：①腹腔源性腹水（如腹膜炎）。②血管通透性增加，导致腹水中蛋

白质丢失。

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滤出液和渗出液2. 腹水蛋白质：

a. 浓度度 <25g/L：

• 为滤出液。

b. 浓度度 >25g/L：

• 为渗出液。

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滤出液和渗出液3.有核细胞计数和分类

�WBC计数数 <300个 /μl+中性粒细胞<25%：为滤出液。

�WBC计数数 >300个 /μl+中性粒细胞>25%：为渗出液。

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自发性细菌性腹膜炎1. 肝硬化或肾病综合征伴腹水的的 15%患者。

2. 成人最常见的是大肠埃希菌；儿童最常见的是肺炎链球菌。

3. 临床表现：发热、反跳痛。

4. 实验室检查：：WBC计数数 >300个 /μl ，中性粒细胞胞 >25%。

谢谢！