医学护理系 护理学基础教研室

第九章 病人清洁的护理

课程内容

第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 晨晚间护理

第一节 口腔护理

一、口腔护理的意义

二、口腔护理技术

三、口腔健康的维护

第二节 头发护理

一、头发护理的意义

二、头发护理技术

床上梳发

床上洗发

灭头虱

第三节 皮肤护理

调节体温保护功能

吸收功能

排泄功能

分泌功能

感觉功能

皮肤功能

皮肤六大功能

第三节 皮肤护理

一、皮肤卫生状况评估

二、皮肤护理技术

三、压疮的预防和护理

颜色与温度 感觉与弹性 完整性与清洁度

　皮肤有无苍白 . 发绀 .发红 . 黄疸 .色素沉着 ; 皮温高　　　　　低

皮肤有无感觉障碍或过敏 ;皮肤弹性情况

皮肤有无破损 . 皮疹 . 水泡 .硬结和斑点 ;皮肤湿润度 .污垢及气味

一、 皮肤卫生状况评估

感觉与弹性 完整性与清洁度

　皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着 ; 皮温高　　　　　低

皮肤有无感觉障碍或过敏 ; 皮肤弹

性情况

皮肤有无破损、皮疹、水泡、硬结和斑点 ; 皮肤湿润度，污垢及气味

病人的卫生习惯

病人的一般情况

一、 皮肤卫生状况评估

第三节 皮肤护理

一、皮肤卫生状况评估

二、皮肤护理技术

三、压疮的预防和护理

皮肤护理技术

• 淋浴和盆浴

• 床上擦浴

• 便器的使用

淋浴和盆浴

（一）目的

1 、去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适2 、促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和褥疮等并发症

3 、观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要

淋浴和盆浴

（二）适宜人群

病情较轻，生活能自理，全身情况良好的病人

（三）操作方法及要点

1 、水温以 40—45℃为宜，室温 24℃左右2 、贵重物品交护士代为保管3 、浴室不应闩门

淋浴和盆浴

（四）注意事项

1 、饭后需 1 小时后才能进行沐浴，以免影响消化2 、防止病人受凉、晕厥、烫伤、滑跌等意外情况发生3 、妊娠 7 个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和心脏病需要卧床休息的病人，不宜盆浴或淋浴

4 、传染病人的沐浴，根据病人、病情按隔离原则进行

皮肤护理技术

• 淋浴和盆浴

• 床上擦浴

• 便器的使用

第三节 皮肤护理

一、皮肤卫生状况评估

二、皮肤护理技术

三、压疮的预防和护理

压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施3

能结合病例制定一份压疮的防治计划4

2 预防压疮发生的措施

1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位

主要内容

来源于拉丁文 Decub

压疮 bed sores

压力性溃疡 pressure ulcers

身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死。

压疮的概念压疮的概念

压力因素压力因素 营养状况营养状况

年龄年龄潮湿潮湿

原因

压疮发生原因压疮发生原因

压力因素

剪切力剪切力

摩擦力

垂直压力

骨隆突

皮下组织

皮肤血管及淋巴管网

•﹥ 2.13kPa（ 16mmHg),阻断毛细血管对组织的灌流；•﹥4~4.6 kPa（ 30~35mmHg),持续 2~4h，即可以引起压疮。

垂直压力

毛细血管压

剪切力 因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。

剪切力

压力因素压力因素 营养状况营养状况

年龄年龄潮湿潮湿

原因

压疮发生原因压疮发生原因

全身营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩

局部组织供血不足和防病能力降低

骨隆突缺乏保护，引起血液循环障碍

营养状况

压力因素压力因素 营养状况营养状况

年龄年龄潮湿潮湿

原因

压疮发生原因压疮发生原因

皮肤潮湿或排泄物的刺激

表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃， 且很容易继发感染

压力因素压力因素 营养状况营养状况

年龄年龄潮湿潮湿

原因

压疮发生原因压疮发生原因

年龄 老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

易患人群

危险因素评估

易患部位

1 2 3

压疮的评估

易患人群

神经系统疾患病人

肥胖者

老年人

水肿病人

营养不良病人

疼痛病人　

石膏固定病人　

大、小便失禁病人

发热病人

使用镇静剂病人

４ ３ ２ １精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷营养状况 好 一般 差 极差运动能力 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍活动能力 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循环 毛细血管再

灌注迅速毛细血管再灌注减慢

轻度水肿 中、重度水肿

使用药物 未使用镇静剂和类固醇

使用镇静剂

使用类固醇

使用镇静剂和类固醇

体温 正常 低热 中等度热 高热

压疮危险因素评估 表

压疮易患部位

压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。

平卧位时最常发生于骶尾部。

仰卧位枕骨粗隆

肩胛部

肘部

脊椎体隆突处

骶尾部

足跟部

侧卧位耳廓

肩峰

肘部

髋部

膝关节内外侧

内外踝

俯卧位耳廓

面颊

肩峰

肋缘突出处

乳房（女性）

髂前上棘

生殖器（男性）

膝部

足趾

坐位

肩胛骨

足跟

坐骨结节

压疮的临床表现及其主要的治疗、护理措施3

能结合病例制定一份压疮的防治计划4

2 预防压疮发生的措施

1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位

主要内容

压疮的预防

绝大多数压疮是能够预防的，预防压疮发生的关键在于消除诱发因素。

因此护士在工作中要做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。交班时，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

压疮的预防措施

避免局部组织长期受压

避免局部组织长期受压

避免摩擦力和剪切力

促进血液循环

增进病人的营养

避免局部组织长期受压

正确使用石膏绷带及夹板固定 : 使用时衬垫应平整、松软适度 , 严密观察固定局部情况。

保护骨隆突处，支持身体空隙处 : 将病人体位安置妥当后 , 在身体空隙处垫软枕、海绵垫。

定时翻身 , 解除局部组织持续受压 :间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。

压疮的预防措施

避免摩擦力和剪切力

协助病人翻身 , 避免拖、拉、推

半卧位时 , 应防止身体下滑

使用便器时 ,不可硬塞、硬拉

压疮的预防措施

手法按摩 电动按摩器按摩红外线灯照射

促进局部血液循环

增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富

含锌元素的饮食。

避免潮 湿刺激

大小便失禁、出汗及分泌物多的病人 ,及时擦洗干净，床铺保持清洁干燥、平整无碎屑 , 被服污染及时更换，不直接躺卧于橡胶单或塑料布上 ,小儿勤换尿布。

压疮的治疗和护理措3

能结合病例制定一份压疮的防治计划4

2 预防压疮发生的措施

1 压疮的概念、原因、易患人群、易发部位

主要内容

压疮的治疗及护理

瘀血红润期瘀血红润期 炎性浸润期炎性浸润期 溃 疡 期溃 疡 期

受压局部红、肿、热麻木或触痛 , 解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常

受压表面紫红色 ,皮下产生硬结 ,

表皮水泡形成 , 病

人痛感。

轻者 , 水泡扩大破溃 , 创面感染后脓液流出 , 浅层组织坏死溃疡形成 ; 重者 ,脓多 , 坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展

瘀血红润期

护理原则

护理措施

炎性浸润期炎性浸润期

护理原则

护理措施

溃 疡 期

护理原则

护理措施

压疮发生后 ,应在积极治疗原发病的同时 ,实施全身治疗 ,增加营养摄入 ,增强机体抵抗力 ,并加强局部治疗和护理

压疮发生后 ,应在积极治疗原发病的同时 ,实施全身治疗 ,增加营养摄入 ,增强机体抵抗力 ,并加强局部治疗和护理。

压疮的治疗和护理

纯氧治疗 :空气隔绝后局部持续吹氧法

胰岛素加庆大霉素

带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治疗压疮治疗压疮其他方法其他方法

11-4911-49

知识拓展

压疮的治疗和护理

11-5111-51

第四节　　晨晚间护理

内 容目 的使病人清洁舒适 , 预防并发症 保持环境整洁和空气清新观察了解病情增进护患交流

晨间护理晨间护理

排尿排便—提供便器、卫生纸洗漱—口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理整理床铺—扫床换单 , 适当通风沟通—了解病情心理护理

一、晨间护理

内 容 目 的使病人清洁舒适预防并发症 保持病室安静整洁 ,利于入睡观察了解病情增进护患交流

晚间护理晚间护理

基本同晨间护理另加 :热水泡脚 ,女病人清洗会阴满足病人寝前习惯 ,使其舒适入睡经常巡视 , 发现问题及时处理

二、晚间护理