Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит...
DESCRIPTION
Стоимость паллиативной помощи : Что нам говорит доказательная база. Стивен Р. Коннор , кандидат наук Консультант Международной инициативы паллиативной помощи , МИПП, старший руководитель , Всемирный альянс паллиативной помощи. Паллиативная помощь на практике. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Стоимость паллиативной помощи: Что нам говорит
доказательная базаСтивен Р. Коннор, кандидат наук
Консультант Международной инициативы паллиативной помощи, МИПП,старший руководитель, Всемирный альянс паллиативной помощи
Паллиативная помощь на практике
• Контролирует боль и симптомы• Облегчает общение и принятие решений с
пациентами и их родными и близкими относительно ухода и помощи
• Многопрофильная, многомерная помощь и уход за больными
• Координирует помощь и переходы по разрозненным уровням системы здравоохранения
• Обеспечивает образование и практическое содействие родственникам, оказывающим уход за больным человеком
Предложение, которое поможет сэкономить
• Паллиативная помощь сокращает предоставление медицинских услуг, в которых нет необходимости
• Паллиативная помощь снижает расходы (как стационарам, так и плательщикам) путем сокращения пребывания в больнице и в реанимации, путем сокращения использования откликов на неотложную помощь, а также уменьшает непосредственные аптечные и диагностические издержки.
• Помощь прямо на дому, ведение сложных случаев, уход за больными во внеурочные часы
• Последствия расходов по сравнению с рентабельностью
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
%Пациенты
Стоимость на одного пациента
Стратегия веденияТип пациента
Управление процессом предоставления помощи сосредоточивается на потребностях пациентов
• Почти не беспокоится• Само-разрешающаяся болезнь• Мало баллов за остроту заболевания Управление
запросамиМаленькая
Ведение клинического
случая
• Хронические заболевания• Острота заболевания от серединки и
вышеВедение
заболеванияСредняя
Большая Комплексное управление помощью
Сложные пациенты
Серьезный диагноз
Целый ряд сопутствующих заболеваний
Часто это неизлечимые болезни
Несколько предоставителей услуг
Психологические / социальные / финансовые сдвиги
Исследования в США о последствиях расходов на хосписную\паллиативную помощь
• Киддер (1992) (на $1.00 сэкономлено $1.26 )– Бюджетное управление Конгресса
(сэкономлено $1.52)• Пайнсон, Коннор и соавторы (2004) Исследование• Кемпбелл и соавторы (2004) Исследование• Тейлор, и соавторы (Дьюк, 2007) Исследование• Моррисон соавторы (2008)
• Хоспис сокращает расходы программы страхования Медикейр в сумме $1.26 по каждому истраченному $1.00– Вопросы выбора
Последствия хосписной помощи для стоимости американской страховки Медикейр Дейвид КиддерИсследование медицинского обслуживания 27 на 2 (июнь 1992 года)
• 14 из 16 диагнозов сэкономили от $1097 до $8935/госпитализацию
• Максимальные расходы хосписов идут на заболевания простаты и на инсультных пациентов
Стоимость страховки Медикейр в объединенных когортах хосписов и вне хосписов Оригинальная статья
• Сокращение расходов на рак, но не на нераковые заболевания– Способность к внесению корректировок не
совпадает по длительности с использованием хосписа
Издержки программы Медикейр, связанные с задействованием хосписов
• В основе способности к внесению корректировок лежит использование хосписов
• Использование хосписов сократило издержки программы Медикейр в среднем на $2309 из расчета на одного пользователя хосписа за последний год жизни
• Максимальное сокращение издержек программы Медикейр из расчета на одного пользователя примерно равнялось $7000. Это сокращение случалось, когда усопшему ставили первоначальный диагноз ракового заболевания, и когда пациент находился в хосписе свои последние 58–103 дня жизни.
• По прочим первоначальным диагнозам максимальная экономия в примерно $3500 случалась при использовании хосписа в последние 50–108 дней жизни
Какая длительность использования хосписов максимально увеличивает сокращение медицинских расходов на умирающих больных в программе Медикейр США,
• Экономия от выписки живых пациентов $1696/госпитализацию
• Сэкономлено $4908/госпитализацию
Экономия расходов в связи консультационными программами паллиативной помощи в стационарах США
Паллиативная помощь и издержки
Выписка живых пациентов
Смерть в стационаре
Издержки Обычная помощь
Паллиативная помощь Δ
Обычная помощь
Паллиативная помощь Δ
В сутки $ 830 $ 666 $ 174* $ 1,484 $ 1,110 $ 374*
На госпитализацию
$11,140 $ 9,445 $ 1,696** $22,674 $17,765 $4,908**
Лаборатория $ 1,227 $ 803 $ 424* $ 2,765 $ 1,838 $ 926*
Реанимация $ 7,096 $ 1,917 $ 5,178* $14,542 $ 7,929 $7,776*
Аптека $ 2,190 $ 2,001 $ 190 $ 5,625 $ 4,081 $1,544***
Снимки $ 890 $ 949 ($58)*** $ 1,673 $ 1,540 $ 133
Смерть в реанимации
X X X 18% 4% 14%*
*P<.001 **P<.01 ***P<.05Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008; 168:1783
Согласуемые результаты• Пациенты при смерти (комплексный уход)
дороже всего обходятся для здравоохранения • Суммарная экономия по паллиативной помощи
по сравнению с обычной медпомощью• Максимальная экономия достигается при
хосписной помощи длительностью от 1 до 3 месяцев. Хотя вмешательство на ранних этапах играет ключевую роль
• Экономия получается как при раковых состояниях, так и при нераковых, но все равно выходит больше экономии при раковых