نوزادان جراحي در پرستاري هاي مراقبتمادرزادي هاي ناهنجاري

: محمدي انگيز روح دهنده ارائهپرستاري آموزش ارشد كارشناس

مادرزادي هاي ناهنجاري شايعترين از ها ناهنجاري اين

هر در مورد يك ميزان به كه باشند تولد 5000-4000مي

. باشند مي

آنوركتال هاي ناهنجاري

ركتوم آترزي و ايجاد Rectal atresia and stenosisتنگي هنگامي ومياني گودي و است طبيعي نظر به مقعد سوراخ كه شود ميسختي به نوزاد ولي است موجود گلوتئال عضله بخش دو بين

. باشد مي مكونيوم دفع به قادر ادراري سيستم و ركتوم بين ارتباطي هيچ معموال حالت اين در

. ندارد وجود مشخص شيرخوارگي دوره انتهاي تا است ممكن نقص اين

و مدفوع دفع در اشكال از اي تاريخچه مبتاليان معموال و نشود. دارند را شكل نواری مدفوع و شكم نفخ

ديده زير هاي صورت به ناهنجاري اين: شود مي

،ركتوم آن در كه است ناهنجاري ثابت كلوآكايمجراي يك طريق از ادرار مجراي و واژن

تخليه آنجا در و يافته راه پرينه ناحيه به مشترك. شوند مي

ثابت :Persistent cloacaكلوآكاي

بطور مقعد سوراخ كه است ناهنجاري از نوعيفيستولي توسط غالبا و باشد نمي باز مشخص

و ادراري سيستم يا و پرينه با ركتوم ناحيهدارد ارتباط .تناسلي

: بسته مقعد

هاي هفته در ركتال و تناسلي ادراري، هاي سيستم تكاملكلوآكا نام به مشتركي كانال طريق از رويان زندگي اول

. گيرد مي صورت

و قدامي بخش دو به كلوآكا جنيني زندگي ششم هفته درركتوم و ادراري سيستم و شود مي تقسيم خلفي . تكاملي روند اين در وقفه آيند مي در جداگانه بصورت

. شود مي ناهنجاري اين بروز به منجر

پاتوفيزيولوژي:

. باشد مي مقعد سوراخ فاقد نوزاد بررسي در استفراغ شكم، نفخ ناحيه يا و ادرار در مكونيوم وجود يا و مكونيوم دفع عدم

پرينه شيرخوار در آناتومي هاي ناهنجاري بيشتر ازريابي جهت

. شود مي انجام لگن و شكم سونوگرافي

: باليني عالئم

. باشد مي فوري جراحي مداخالت شامل درمان

ارزيابي انجام براي و كنيم مي تثبيت را نوزاد وضعيت ابتدا

بيشتر .NPOهاي گردد مي

مايعات تعادل برقراري و خون قند حفظ جهت وريدي مايعات

. شود مي شروع ها الكتروليت و

تا جراحي عمل كنند مي توصيه جراحان به 24امروزه ساعت

ساير يا فيستول وجود فرصت اين در تا شود انداخته تعويق

. گيرند قرار احتمالي ارزيابي مورد احتمالي هاي آنومالي

: درماني تدابير

جراحي عمل تحت پرينه ناحيه فيستول داراي نوزادان

. گيرند مي قرار آنوپالستي

با يبوست كاهش براي ترميمي جراحي عمل از بعد تغذيه

. شود مي شروع مادر شير

ركتواورترال فيستول كلوآكا، هاي آنومالي با نوزادان در

بخش آلودگي كاهش جهت وستيبوالر فيستول و پروستاتيك

اوروكتال فيستول با نوزادان در و مدفوع با مقعد ديستال

ي تعبيه به نياز ادراري هاي عفونت كاهش جهت در

باشد مي نزولي كولون ناحيه در .كلستومي

پرستاري تدابير

عدم نوزاد، دقيق بررسي با ناهنجاري تشخيصظرف مكونيوم تولد 24دفع از پس اول ساعت

از غير به ديگري محل در مكونيوم مشاهده يا وبررسي به نياز و است مشكوك مقعد ناحيه

. دارد تري دقيق

: پرستاري تدابير

تشخيصي ارزيابي و گوارش دستگاه فشار كاهش

مي وريدي مايعات برقراريباشد.

: شامل عمل از قبل هاي مراقبت

ناحيه پوست از مراقبت كلستومي وجود صورت دراستوما

جراحي عمل از پس درد كنترل

باشد مي ها بيوتيك آنتي تجويز و وريدي درماني مايع

بهبود با رابطه در مراقبت آنوپالستي جراحي صورت در. باشد مي عوارض بروز از پيشگيري و عمل ناحيه

عمل از قبل بايد پرستار كلستومي وجود صورت دربه را كلستومي از مراقبت نحوه و نمايد آماده را والدين

. دهد آموزش آنان

: شامل عمل از پس هاي مراقبت

پيوستگي بهم در نارسايي علت به كه است ناهنجاري. دهد مي روي شكم جانبي هاي ديواره

هاي هفته بين توانند نمي ها روده نتيجه جنيني 12-10درزدن بيرون موجب و گردند باز شكم درون به كامل بطور

. شود مي نافي حلقه طريق از شكمي احشاء. پوشاند مي را آمفالوسل صفاق از شفافي اليه معموال

آمفالوسل:

روده اكثريت يا و روده از كوچكي بخش تواند مي آمفالوسل ساك. دهد جاي خود درون را كبد نظير شكمي احشاء ساير همراه به

سپس و شود اغماض تولد بدو در است ممكن كوچك آمفالوسل. شود مشخص نافي طناب در برآمدگي يك بصورت

زدن گيره از قبل را بزرگ نافي طناب يك دارد ضرورت بنابراينآسيب از جلوگيري موجب چون كرد بررسي آمفالوسل نظر از

. شود مي روده بافت به رسيدن

تشخيص ناهنجاري اين تولد از قبل سونوگرافي .با شود مي داده

نوزاد وضعيت تثبيت جهت اوليه طبي درمان. شود مي انجام

مايعات دادن دست از خشكي، از پيشگيري براياز پس اقدام اولين در بدن حرارت درجه حفظ و

گازهاي با آن غشاي و شكم محتويات تولدپالستيكي پوشش و سالين نرمال به آغشته

. شود پوشانده شل بطور و شده تجويز ها بيوتيك آنتي و وريدي مايعات

ارزيابي مورد ها آنومالي ساير نظر از نوزاد. گيرد مي قرار

: درماني تدابير

انجام اوليه طبي درمان ادامه در آمفالوسل بستن هدف با جراحي عملحفره درون به ساك داخل محتويات برگرداندن شامل كه شود مي

. باشد مي شكمي

فاقد شكم حفره يا و بوده بزرگ بسيار آمفالوسل اندازه كه مواردي درچندين در درمان باشد، ساك محتويات برگرداندن براي كافي فضاي

. شود مي انجام مرحله

به را سيالستيك جنس از اي كيسه ساك برداشتن از پس اول مرحله درو كنند مي تعبيه شكم روي در را سيلويي و زنند مي بخيه پوست هاي لبهرا سيلو ديواره انكوباتور سقف از سيلو باالي قسمت اتصال با سپس

. دهند مي قرار كشش تحت بتدريج

و سيلو روي موضعي عفونت از پيشگيري براي بيوتيك آنتي پمادهاي از. شود مي استفاده بخيه خطوط

روزهاي و 10-7طي دارند برمي را سيلو و برند مي عمل اتاق به را نوزاد. زنند مي بخيه را شكم پوست و فاشيا سپس

نوزادان اين در دائم آميز تهديد عامل عنوان به عفونت. شود مي محسوب جراحي عمل از قبل

آسيب و صدمه از پيشگيري و آمفالوسل ساك از مراقبت. است پرستاري مهم نكات از آن به رسيدن

تنظيم و مايعات اتالف از جلوگيري جهت ساك پوشاندن. است ضروري نوزاد حرارت درجه

دستگاه معده سوند دادن قرار با جراحي عمل از پيش. شود كاسته ها روده فشار از و شده تخليه گوارش

آنها به نقص از مختصري توضيح و والدين از حمايت. است ضروري

: پرستاري تدابير

حياتي عالئم كنترل روده فعاليت بررسي و عوارض به مربوط عالئم كنترل

ها وريدي تغذيه انجام. دارد ها روده وضعيت به بستگي خوراكي تغذيه شروع روز چند از ها روده طبيعي عملكرد برگشت اوقات گاهي

. برد مي زمان هفته چند تا به توجه دهاني تغذيه افتادن تعويق به صورت در

. است ضروري دهاني محركات

: شامل جراحي عمل از پس هاي مراقبت

و ها روده تا گردد مي موجب كامل بطور ديافراگم تشكيل عدمو شده سينه قفسه فضاي وارد كبد مانند ديگر شكمي احشاي

. دهند قرار فشار تحت را ها ريه با نيز مقابل طرف ريه و شده متوقف مبتال طرف در ريه رشد

. گيرد مي قرار تاثير تحت كمتر درجات فتق نوع اين هر 3شيوع ازاي .3300به باشد مي تولد و هنگام زود تشخيص گرو در جدي، نقص اين مير و مرگ كاهش

. است تهاجمي درمان

ديافراگماتيك Diaphragmatic Herniaفتق

نوزادان در حاد تنفسي ديسترس عالمت شايعتريناست.

اختالل افزايش موجب تولد از پس ها روده به هوا ورود. شود مي تنفسي

. باشند مي سيانوز و نفس تنگي دچار شيرخواران اين. باشد مي اسكافوئيد يا شكل ناوي آنها شكم هاي نشانه و عالئم شيرخوار و شده مختل قلبي بازده

. دهد مي نشان را شوك باشد مي تشخيص قابل جنيني دوران در ديافراگمي فتق

در سريع مداخالت انجام به زيادي كمك مساله اين كه. كند مي نوزاد بقاي شانس افزايش و حاد مرحله

: باليني تظاهرات

: روش توسعه و جنيني دوره در بيماري شناسايي رحمي درون جراحيمطرح جنيني دوران در را ناهنجاري اين ترميم امكان جراحي هاي

. است ساخته آنومالي وجود دليل به موارد اغلب در ترميم از روش اين كه چند هر

بوده ناموفق رس زود زايمان و ريه جنيني رشد ي كننده محدود هاياست.

كبد كه گيرد مي انجام زماني صرفا فتق رحمي داخل ترميم امروزهاز كمتر جنيني سن و باشد شده سينه قفسه و 26وارد بوده هفته

. باشد مناسب سر و ريه نسبت كه باشد مي تنفسي فوري هاي حمايت نيازمند تولد از پس درمان

شامل: گذاشتن با معده و روده فشار كاهش و ناي گذاري مي NGTلوله

باشد.

: درماني تدابير

از پيشگيري براي كه شود مي منع ماسك با تهويه تولد زمان در. است معده و ها روده به هوا ورود

از باالتر سينه و سر كه شود داده قرار حالتي در بايد شيرخوار. گيرد قرار شكم

هود طريق از اكسيژن خفيف تنفسي ديسترس با نوزادان در. شود مي داده

نوزادNPO. شود مي شروع وريد طريق از مايعات و شود مي اي تغذيه نيازهاي برآوردن و نوزاد حرارت درجه تنظيم به توجه

. باشد مي مهم حاد مرحله در آن طي كه باشد مي سريع جراحي عمل انجام سنتي درمان

ديافراگم نقص و شده بازگردانده شكم درون به شكمي احشاء. گردد مي ترميم

نوزاد شناخت و بررسي پرستار مهم مسئوليت. است تولد بدو در مبتال

تنفسي ديسترس تولد هنگام در كه نوزاديوجود نظر از بايد دهد نمي پاسخ احيا به و داشته

. شود ارزيابي اختالل اين

پيشگيري جهت تولد از پس بالفاصله گذاري لولهو ها روده و معده در هوا بيشتر تجمع از

ضروري مجدد تنفسي اختالل ايجاد از جلوگيرياست.

: پرستاري تدابير

سريع شناسايي اي تهويه حمايت همراه به نوزاد وضعيت تثبيت و احيا خوني گازهاي كنترل درماني مايع برقراري باشد مبتال طرف به بايد نوزاد وضعيت كاسته آن فشار از معده داخل در سوند دادن قرار با

شود

: شامل جراحي عمل از قبل مراقبت

تنفسي ديسترس عالئم دقيق مشاهده حياتي عالئم كنترل ها الكتروليت و مايعات تعادل برقراري مراقبت از نوزاد تحريك و استرس كاستن و درد كنترل

. است پرستاري ديگر هاي باشد سالم طرف به بايد نوزاد وضعيت

نياز والدين سريع درمان و بيماري جدي ماهيت دليل بهپس هاي مراقبت با رابطه در آموزش و حمايت به شديد

. دارند جراحي عمل از

: شامل عمل از بعد هاي مراقبت

باز با كه است تناسلي ادراري سيستم شديد نقص يكتشكيل در نارسايي شكم، ديواره سطح در مثانه بودنمي مشخص لگن استخوان جداشدگي و ادرار مجراي

شود. مثانه اكستروفي هر 1شيوع .50000-10000در است تولد. باشد مي دختران از تر شايع پسران در

مثانه اكستروفي

و شكم ديواره تكامل نقص از ناشي اكستروفي . است مثانه قدامي ديواره جمله از زيرين هاي ساختمانقرار ديد معرض در تحتاني ادراري سيستم نتيجه در

. است گرفته

پاتوفيزيولوژي:

. است رويت قابل شكم ديواره در روشن قرمز بصورت مثانه همراه كه شود مي ديده نيز حالب مجاري از ادرار مداوم ريزش

. باشد مي نامطبوع بوي استشمام با مي عفونت مستعد و شده حساس نيز نقص اطراف پوست

شود.. باشد مي اپيسپادياس با توام غالبا اختالل مذكر جنس در اينگواينال فتق و بيضگي نهان نظير ديگري عيوب با است ممكن

. باشد همراه جدا و واژن فقدان شاخه، دو كليتوريس است ممكن زنان در

شو رويت ژنيتال ناحيه در لبها كامل د.شدگي

: باليني عالئم

: كليه فعاليت حفظ شامل درماني اهداف ادرار كنترل به دسترسي رواني مسائل كنترل راستاي در ترميم خارجي ژنيتال حفظ و ادراري سيستم عفونت از پيشگيري

. باشد مي مناسب جنسي فعاليت و ارادي دفع با توام مناسب همراه جراحي مرحله چندين نيازمند و بوده پيچيده كامال ترميم

. باشد مي ادراري سيستم مداوم كنترل با زندگي دوم و اول روزهاي طي ترجيحا و نوزادي دوران در مثانه

. شود مي بسته پانسمان يا پالستيكي پوشش توسط مثانه سطح ترميم، از پيش

. شود مي پوشانده كامال چسب از استفاده بدون شفاف نازك

: درماني تدابير

آنان ناهنجار ظاهر بيماران اين در رايج مسائل از يكي. باشد مي

سختي به نقص از ناشي عاطفي تنش بدليل والدين. ميگيرند عهده بر را مراقبت طوالني مسئوليت

مورد هاي آگاهي و نموده حمايت را والدين بايد پرستارآنان به را بيماري پيامد و مراقبت نحوه مورد در نياز

بدهد.

: پرستاري تدابير

و عفونت از پيشگيري جهت مثانه ناحيه بهداشت رعايت. باشد مي اطراف پوست زخم

،مثانه مخاط به دياپر چسبندگي از جلوگيري جهتبايد چسبنده غير استريل پانسمان يك با باز قسمت

. شود پوشانده. شود مي استفاده پماد از اطراف پوست حفاظت براي كردن آسپيره طريق از نوزاد، از ادرار نمونه گرفت جهت

قطره يا سرنگ توسط مثانه داخل از ادرار مستقيم. شود مي گرفته نمونه چكان

شكمي بزرگ هاي جراحي ديگر مشابه ها مراقبت سايراست.

: شامل عمل از قبل پرستاري هاي مراقبت

عمل ناحيه از مراقبت حالبها درناژ سوندهاي و مثانه ادراري بازده دقيق كنترل

: شامل نيز عمل از پس مراقبت

بصورت ناي و مري آن در كه است ناهنجاري مري آترزي. اند نگرفته شكل مستقل مجراي دو

هر در نوزاد يك ميزان به آن زنده 4500-3000شيوع نوزاد. باشد مي

. است يكسان جنس دو هر در آن بروز ميزان

مري esophageal atresia آترزي

توجهي قابل ميزان به نوزاد تولد هنگام وزن. است ميانگين حد از كمتر

. دارد بااليي شيوع نوزادان اين در رس زود تولد اين مادران در نيز هيدرآمنيوس پلي سابقه

. است شايع نوزادان با توام يا و تنهايي به است ممكن ناهنجاري اين

هاي آنومالي نظير مادرزادي هاي آنومالي ساير. باشد ... همراه و اي مهره و قلبي

مري آترزي

ناهنجاري ناي به مري فيستول و مري آترزيواحد مجراي يك مانند مري كه است شايعي

مجراي دو بصورت مري و ناي و نگرفته شكل. نيستند يكديگر از مستقل

50تقريبا / با ناي مري آترزي موارد از درصدبه مري فيستول بسته، مقعد اي، مهره نقايصبا يا است همراه كليه و راديال ديسپالزي و ناي

كليه مري، ناي، قلبي، مقعدي، اي، مهره نقايص . است همراه اندام و

آترزي در اختالل شايعترين قلبي هاي ناهنجاري. باشد مي مري

مري آترزي

مي ساخته جنيني روده بخش اولين از مريشود.

هفته روده 5-4طي ابتدايي بخش جنيني زندگي. شود مي تقسيم طولي بطور

و ناي موازي كانال دو ها قسمت اين از يك هر وناحيه در صرفا كه دهند مي تشكيل را مري

. دارند ارتباط هم با حنجره

جداشدگي به مربوط ناي و مري هاي هنجاري ناتكامل جريان در سلولي مختل رشد ويا معيوب

. باشد مي جنيني

پاتوفيزيولوژي:

در آلود كف بزاق داراي نوزادان تولد، هنگام درسرفه و چوكينگ دهان، از آبريزش بيني، و دهانمي تلقي مشكوك مري آترزي به ابتال نظر از

شوند.

طبيعي بلع است ممكن نوزاد تغذيه، صورت درزدن اوغ سرفه، دچار سرعت به اما باشد داشته

. شد خواهد بيني و دهان از مايع بازگشت و

يا شير آسپيراسيون دليل به است ممكن نوزاد. گردد تنفسي وقفه و سيانوز دچار بزاق

بالینی عالئم

( تراكئوازوفاژ فيستول و مري آترزي نوع 82شايعترين ) كور كيسه صورت به مري فوقاني بخش موارد درصدبه كوچك فيستول يك توسط آن تحتاني قسمت و بودهمحل نزديكي در يا و شده متصل اوليه برونش يا ناي

. دارد قرار تراشه انشعاب

معده شدن پر دليل به شكم و سينه قفسه نوع اين در ) گريه ) هنگام خصوص به گرفته قرار فشار تحت هوا ازطرف به فيستول طريق از معده محتويات نتيجه در و

. گردد مي شيميايي پنومونيت موجب و برگشته ناي

مري آترزي انواع

و بوده كور صورت به انتها دو هر در مري ، شايع شكل دومين . مري آترزي عنوان تحت نوع اين ندارد ناي با ارتباطي هيچگونه

. است معروف خالص به فيستولي بوسيله و بوده طبيعي مري و ناي نادر، فرم در

نوع عنوان تحت نوع اين كه دارند ارتباط نامگذاري Cيكدیگر. است شده

عالمت تنها است ممكن تغذيه هنگام در چوكينگ يا سيانوز. باشد نوع این فيستول

نوع مري مزمن، Cآترزي تنفسي مشكالت نظير عالئمي باسال در مري به معده ريفالكس هاي نشانه و مكرر پنوموني

. شود مي داده تشخيص زندگي بعدي هاي

مري آترزي انواع

فوقاني بخش آنومالي نوع نادرترين در

هر اينكه يا و داشته ارتباط ناي با مري

ناي با آن تحتاني و فوقاني بخش دو

با كودك نوع دو اين در كه دارد ارتباط

آسپيراسيون معرض در اي ماده هر بلع

. گيرد مي قرار

داراي تولد هنگام در ناهنجاري نوع اين به مبتال نوزادانچوكينگ حالت و باشند مي بيني و دهان در آلود كف بزاق

. كنند مي سرفه و دارند طبيعي بلع است ممكن دهاني تغذيه شروع صورت در

. باشند داشته از مايع بازگشت و زدن اوغ سرفه، دچار سرعت به اما

. شوند مي بيني و دهان وقفه دچار بزاق يا شير آسپيراسيون دليل به است ممكن

. شوند تنفسي مري از سوند شود، گذاشته معده سوند كه صورتي در

. كند نمي عبور

: باليني تظاهرات

سوند يك مشكوك نوزاد مي OGيا NGدر عبور مري بهدهند.

مي بيشتر هاي ارزيابي براي اي پايه عبورسوند عدمباشد.

و حاجب كاتتر يك عبور از تشخيص براي همچنينعكس در مري بست بن در آن خوردگي پيچ مشاهدهتجمع يا و شود مي استفاده سينه قفسه راديوگرافي. گردد مي مشاهده يافته آترزي مري در حاجب ماده

: تشخيصي ارزشيابي

هوايي راه داشتن نگه باز پنوموني از جلوگيري معده فشار كاهش ترميمي جراحي انجام و حمايتي درمان دهاني تغذيه از بايد مري آترزي به مشكوك نوزاد در

. شود شروع درماني مايع و شود اجتناب . نوزاد شود مي تعيين آترزي نوع براساس نوزاد وضعيت

از ترشحات خروج كه شود مي داده قرار وضعيتي دريابد كاهش آسپيراسيون احتمال و شده تسهيل .دهان

: درماني تدابير

و شود مي داشته نگه باال به سر وضعيت در نوزاد شايع نوع به ابتال صورت دراين در سوند يك فوقاني كور كيسه قسمت در ترشحات خروج تسهيل جهت

شود . مي گذاشته ناحيه( نای به فیسچول زاویه A,D,C,E)با با باال 45-30سر

( نای به فیسچول پایین, ( Bبدون به سر. شوند مي ترميم مرحله چند يا و يك در جراحي عمل انجام با ناهنجاريها اكثر : و ناي با مرتبط فيستول بستن منظور به توراكتومي شامل جراحي

. باشد مي مري انتهاي دو آناستوموز

درماني تدابير

مايع و هوا تخليه جهت است ممكن سينه قفسه سوند. شود گذاشته جنب فضاي داخل

ازوفاگوستومي نباشد، مقدور آناستوموز انجام اگر. شود مي انجام دهاني ترشحات تخليه جهت گردني

. گيرد مي انجام نوزاد تغذيه جهت نيز گاستروستومي مي تخليه حلق و دهان از مكرر ساكشن با ترشحات

گردد مي آغاز الطيف وسيع بيوتيك آنتي با درمان و گردد. گردد مي انجام جراحي ترميم و

درماني تدابير

بستن و برش منظور به توراكتومي شامل جراحيمي مري انتهاي دو آناستوموز و تراشه با مرتبط فيستول

باشد. داخل مايع و هوا تخليه جهت است ممكن سينه سوند

. شود تعبيه پلور فضاي اول مرحله متعدد هاي آنومالي به مبتال شيرخواران در

تخليه و فيستول ليگاتور گاستروستومي، شامل جراحي. باشد مي كور كيسه مداوم

زماني يعني بعد ماه چند يا هفته چند به مري آناستوموزمي موكول شود، طويل مري فوقاني كور كيسه كه

گردد.

: جراحي ترميم

مري بخش دو يعني نباشد مقدور آناستوموز انجام -3اگرباشند 4 داشته فاصله يكديگر از بيشتر يا متر سانتي

بزاق ترشحات ي تخليه جهت گردني ازوفاگوستوميجهت لوله بصورت معده يا كولون از يا و گيرد مي انجام

. شود مي استفاده خالي بخش در جايگزين

جراحي ترميم

با كه باشد مي آترزي وجود نظر از نوزاد بررسي پرستار مسئوليت اولين. شود مي مشخص شده گفته عالئم

. باشد آب با تغذيه اولين است بهتر بودن مشكوك صورت در اكسيژن نياز صورت در و شود گذاشته انكوباتور در نوزاد است بهتر

. شود داده مرطوب. شود انجام راحتي به ترشحات ي تخليه كه باشد طوري نوزاد وضعيت ماسك و احيا كيسه بردن بكار از تنفسي ديسترس بروز صورت در

باعث و شده ها روده و معده به هوا ورود موجب زيرا شود خودداري. شود مي سينه قفسه در فشار افزايش

. شود ساكشن آسپيراسيون بروز از جلوگيري جهت بايد مرتبا ترشحات. است ضروري تغذيه كفايت بررسي جهت نوزاد وزن و دفع و جذب كنترل پستانك از استفاده يا و دهاني تحريكات نوزاد در بلع رفلكس ابقاء جهت

. است ضروري

: عمل از قبل پرستاري تدابير

ويژه هاي مراقبت بخش در بايد نوزاد نيز جراحي عمل از بعد. شود بستري

و جاذبه نيروي توسط ترشحات باشد داشته وريدي كامل تغذيه. شود تخليه كم فشار با ساكشن يا

تا شود انجام مناسب اندازه با سوند طريق از بايد ناي ساكشن. نشود وارد آسيبي بخيه محل به

شود مي شروع گاستروستومي طريق از تغذيه شروع زمان در. يابد مي ادامه مري آناستوموز محل ترميم زمان تا و

( قندی سرم قند آب با دهاني تغذيه و%( 5اولين شود مي شروعم ادامه شيرخشك يا مادر شير از كم مقادير با .متعاقبا يابد ي

خروج عمل NGTعدم از بعد

: عمل از بعد پرستاري هاي مراقبت

اند آمده دنيا به موقع به كه نوزاداني در بقا ميزاناز بيش ندارند ناهنجاري .90وهيچگونه است درصد

،آناستوموز ناحيه از نشت شامل ترميم از پس عوارضحركتي اختالل از ناشي ديسفاژي فشار، از ناشي تنگيعملكرد در اختالل از ناشي تنفسي مشكالت مري،مي مري به معده ريفالكس و مري تحتاني اسفنگتر

باشد.

بوژينه با مري سازي گشاد هاي روش با اغلب ها تنگي. شوند مي درمان

آگهي پيش

مالقات نظر از والدين تشويق با عاطفي پيوند ارتقاءزيادي اهميت از ويژه مراقبت بخش در بستري شيرخوار

. است برخوردار آموزش نيازمند نوزاد، ترخيص جهت والدين سازي آماده

يا دهان راه از تغذيه دقيق، ساكشن مانند هايي روشدر است الزم كه است پوستي مراقبت و گاستروستومي

. يابد ادامه منزل مشكالت مورد در الزم هاي احتياط خانواده به بايد

( خروج ديسفاژي، ضعيف، تغذيه مري تنگي و تنفسي ) ريفالكس ، نشده هضم غذاي برگشت يا دهان از بزاق

شود داده توضيح غذايي هاي محدوديت و مري به .معده

منزل در مراقبت و ترخيص طرح خانواده، از حمايت

خارجي اجسام بلع مورد در بايد والدين به همچنينمواد كه شود توصيه آنها به و داد هشدار شيرخوار توسطكودك به و نموده تقسيم كوچك قطعات به را غذاييمايعات مكررا و بجود كامل طور به را آن كه بياموزند

. كند استفاده - قلبي احياي اجراي روش بايد ترخيص طرح در همچنين

. شود داده آموزش والدين به تنفسي

باشيد موفق