第四章 第四章 消化系统疾病消化系统疾病 病人的护理病人的护理

第四节

消化性溃疡

一、概述 消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡。

十二指肠溃疡（ DU）： 好发于青壮年； 胃溃疡（ GU）：发病晚十年； 冬春和秋冬之交为好发季节。

男 :女 =3.9 ～ 8.5:1 ； DU:GU=4 ～ 5:1

二、病因和发病机理 胃及十二指肠粘膜损害因素—保

护因素失调（天平学说）。 正常情况：保护因素 >损害因素；

溃疡发生：损害因素 >保护因素； GU ：主要是防御因素减弱； DU ：损害因素增强。（一）损害因素增强 1. 胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸 起主导作用。

2. 幽门螺杆菌（ Hp ）感染

3.3. 药物因素药物因素 糖皮质激素与非甾体类消炎药糖皮质激素与非甾体类消炎药（（ NSAIDNSAID ）：阿司匹林、保泰松、）：阿司匹林、保泰松、

消炎痛等。消炎痛等。 4.4. 其他损害因素其他损害因素 胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、 刺激性食物。刺激性食物。

（二） 防御因素减弱（二） 防御因素减弱 1. 粘液 -- 粘膜屏障 2. 胃及十二指肠粘膜血液供应 3.3. 粘膜细胞的更新能力 粘膜细胞的更新能力

4.4. 胃及十二指肠的节律运动胃及十二指肠的节律运动 5.5. 胃肠道激素，如前列腺素胃肠道激素，如前列腺素

6.6. 重碳酸盐重碳酸盐 7.7. 粘膜血流粘膜血流 8.8. 表皮生长因子表皮生长因子（三）其他因素（三）其他因素1.1. 遗传因素 遗传因素

2.2. 精神因素 精神因素 3.3. 地理及环境因素地理及环境因素

三、病理三、病理

四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状1.1. 典型消化性溃疡疼痛特点典型消化性溃疡疼痛特点①疼痛部位：①疼痛部位： DUDU 右上腹右上腹 ,GU,GU 左上腹。左上腹。②疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、②疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、

胀痛、隐痛。胀痛、隐痛。

③疼痛时间： DU ：空腹痛、午夜痛，饭后缓解； GU ：饭后半小时痛，至下餐前缓解。 节律： DU ：疼痛 进食 缓解 GU ：进食 疼痛 缓解 ④周期性和节律性： 季节性，定点痛。

⑤ ⑤ 诱因：饮食不当、精神紧张诱因：饮食不当、精神紧张 ⑥ ⑥ 缓解：进食或用抑酸药。缓解：进食或用抑酸药。 2.2. 其它胃肠道症状其它胃肠道症状：：

反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等等

（二）体征（二）体征 1.1. 相当于溃疡部位有压痛相当于溃疡部位有压痛

2.2. 其它体征取决于溃疡并发症其它体征取决于溃疡并发症 幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、 溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹 膜炎的体征。膜炎的体征。 （三）特殊类型的消化性溃疡（三）特殊类型的消化性溃疡 1.1. 胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡

①① 胃和十二指肠同时有活动性溃疡胃和十二指肠同时有活动性溃疡 发病率发病率 1.91.9~~5.1%5.1% ，， 占占 PUPU 的的 3.8%3.8% ；； ②② 一般认为一般认为 GUGU 是继发于是继发于 DUDU ，因幽门，因幽门 梗阻而继发成梗阻而继发成 GUGU ；；

③ ③ 一般认为伴有一般认为伴有 DUDU 的的 GUGU 恶变机会少 恶变机会少

④ ④ 复合溃疡的复合溃疡的 HpHp 检出率比单纯检出率比单纯 GUGU 高高2.2. 幽门管溃疡幽门管溃疡 ① ① 缺乏溃疡疼痛的典型节律；缺乏溃疡疼痛的典型节律； ② ② 易发生幽门梗阻；易发生幽门梗阻； ③ ③ 一旦发生出血则不易止血；一旦发生出血则不易止血； ④ ④XX 线检查容易遗漏，诊断依靠线检查容易遗漏，诊断依靠 内镜内镜

3.3. 十二指肠球后溃疡十二指肠球后溃疡 占占 DU 10%DU 10% ，， ① ① 夜间痛和放射至后背疼痛比普夜间痛和放射至后背疼痛比普 通球溃疡更明显；通球溃疡更明显； ②② 易发生上消化道出血；易发生上消化道出血； ③③ 内科治疗效果不如普通溃疡效内科治疗效果不如普通溃疡效 果好； 果好；

④④XX 线检查易被遗漏，诊断靠内镜线检查易被遗漏，诊断靠内镜 ⑤⑤ 对球后有狭窄和水肿时，检查应对球后有狭窄和水肿时，检查应 该特别注意。该特别注意。（四）并发症（四）并发症 1.1. 出血出血 呕血：胃溃疡可发生呕血，呕血：胃溃疡可发生呕血，呕吐呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少

发生呕血；发生呕血； 黑便：柏油样便。黑便：柏油样便。 急性大量出血：休克，危及生命。急性大量出血：休克，危及生命。2.2. 穿孔穿孔（（ 11 ）多发生于急性溃疡及）多发生于急性溃疡及 NSAIDNSAID 溃疡溃疡 ;;（（ 22 ）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发 生穿孔生穿孔 ;;

（（ 33 ）急性穿孔时，发生急性腹膜炎）急性穿孔时，发生急性腹膜炎 数小时后形成化脓性腹膜炎数小时后形成化脓性腹膜炎 需要及时手术； 需要及时手术； （（ 44 ）） 慢性穿孔出现相应部位的疼痛慢性穿孔出现相应部位的疼痛 溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而 持久。持久。

3.3. 幽门梗阻幽门梗阻（（ 11 ）多见于长期反复发作的溃疡；）多见于长期反复发作的溃疡；（（ 22 ）典型者发生呕吐隔夜食现象；）典型者发生呕吐隔夜食现象；（（ 33 ））需要外科手术治疗；需要外科手术治疗；（（ 44 ）溃疡周围炎症水肿引起的暂时）溃疡周围炎症水肿引起的暂时 性梗阻，经药物治疗可好性梗阻，经药物治疗可好转而转而

缓解。缓解。

4.4. 癌变癌变 胃溃疡有约胃溃疡有约 1%1% 的癌变可能，的癌变可能， 十二指肠溃疡则罕见癌变。十二指肠溃疡则罕见癌变。 五、实验室及其他检查（一）胃镜 是最直接最理想的检查方法

活动期（活动期（ AA ）、愈合期（）、愈合期（ HH ）、）、疤痕期（疤痕期（ SS ））

（二）（二） XX 线检查线检查

直接征象直接征象 ---- 龛影，可确诊。龛影，可确诊。

（三）血清胃泌素的测定 （三）血清胃泌素的测定

DUDU 大于正常，但无诊断意义，大于正常，但无诊断意义，

但对胃泌素瘤有诊断意义。但对胃泌素瘤有诊断意义。

（四）胃液分析（四）胃液分析

DUDU ：胃酸高于正常者不超过：胃酸高于正常者不超过 50%50% ；；

GUGU ：胃酸分泌正常或小于正常；：胃酸分泌正常或小于正常；

胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。

六、治疗六、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1.1. 去除病因去除病因 禁用或避免使用对胃粘膜有禁用或避免使用对胃粘膜有损损

伤的药物。伤的药物。2.2. 饮食疗法饮食疗法 少吃多餐、饮食规律化少吃多餐、饮食规律化。。

3.3. 对症治疗。对症治疗。 4.4. 避免精神紧张、注意劳逸结合。避免精神紧张、注意劳逸结合。（二）抗溃疡治疗（二）抗溃疡治疗 1.1. 抗溃疡药物分类抗溃疡药物分类 降低胃内酸度的药物降低胃内酸度的药物 增加胃粘膜抵抗力的药物增加胃粘膜抵抗力的药物 抗抗 HpHp 感染的药物感染的药物

降低胃内酸度的药物降低胃内酸度的药物 分为抗酸药和分为抗酸药和抑酸药抑酸药

抗酸药抗酸药 碳酸氢钠碳酸氢钠 ------ 碱中度碱中度 碳酸钙碳酸钙 ------ 酸反跳酸反跳 氢氧化铝氢氧化铝 ------ 便秘，长期铝蓄积便秘，长期铝蓄积 氧化镁氧化镁 ------ 腹泻，腹泻，

抗酸药的复方制剂抗酸药的复方制剂 ------ 复方胃舒平 复方胃舒平 乐得胃、胃必治、胃必妥、铝 乐得胃、胃必治、胃必妥、铝 碳酸镁（胃达喜）。碳酸镁（胃达喜）。

抑酸药抑酸药11 ）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁））抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）

普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品 山莨菪碱。山莨菪碱。

22 ）） HH22 受体阻断药（受体阻断药（ HH22RARA ））

西咪替丁、 雷尼替丁、 西咪替丁、 雷尼替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、 法莫替丁、尼扎替丁、 罗沙替丁罗沙替丁 33 ））胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂 丙谷氨丙谷氨

44 ）质子泵抑制剂（）质子泵抑制剂（ PPIPPI ）） 奥美拉唑、兰索拉唑、 潘妥拉唑 奥美拉唑、兰索拉唑、 潘妥拉唑 雷贝拉唑。 雷贝拉唑。

增加胃粘膜抵抗力药物增加胃粘膜抵抗力药物 硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。抗抗 HpHp 感染药物感染药物

抗抗 HpHp 感染药物感染药物 原则上原则上方案方案可以分为两大类：可以分为两大类：

铋制剂铋制剂 + + 两种抗生素两种抗生素 PPIPPI 或或 HH22RA+ RA+ 两种抗生素两种抗生素

常用抗生素常用抗生素：阿莫西林、甲硝唑、 ：阿莫西林、甲硝唑、 克拉霉素、庆大霉素等。克拉霉素、庆大霉素等。

（三）外科治疗（三）外科治疗 下列情况应考虑外科手术治疗下列情况应考虑外科手术治疗1.1. 溃疡病合并大出血，内科治疗溃疡病合并大出血，内科治疗 无效；无效；2.2. 急性溃疡穿孔急性溃疡穿孔3.3. 器质性幽门梗阻 器质性幽门梗阻 4.4. 胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变5.5. 积极内科治疗无效的胃溃疡积极内科治疗无效的胃溃疡

七、常见护理诊断、护理措施七、常见护理诊断、护理措施

1.1. 疼痛疼痛

（（ 11 ）向病人及家属讲解疼痛的原）向病人及家属讲解疼痛的原

因，消除病人的紧张心理。因，消除病人的紧张心理。

（（ 22 ）注意观察病人疼痛的规律和）注意观察病人疼痛的规律和

特点，指导缓解方法。特点，指导缓解方法。

（（ 33 ）饮食护理）饮食护理 11 ）进餐方式：定时、少量多餐、）进餐方式：定时、少量多餐、 避免餐间零食和睡前进食、避免餐间零食和睡前进食、 不宜过饱、细嚼慢咽等。不宜过饱、细嚼慢咽等。 22 ）食物选择：面食、软米饭、稀）食物选择：面食、软米饭、稀 粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪 避免刺激性食物。避免刺激性食物。

（（ 44 ）用药护理）用药护理 11 ）抗酸药）抗酸药 氢氧化铝凝胶：应在饭后氢氧化铝凝胶：应在饭后 ll 小时和小时和睡前服用，嚼服；睡前服用，嚼服；

乳剂给药前要充分摇匀；乳剂给药前要充分摇匀； 抗酸药与奶制品要避免同时服用；抗酸药与奶制品要避免同时服用；

22 ） ） HH22受体拮抗剂受体拮抗剂

药物应在餐中或餐后即刻服用药物应在餐中或餐后即刻服用

控制速度、注意肝肾功能控制速度、注意肝肾功能

3）其他药物

奥美拉唑：避免做注意力高度

集中的事。

硫硫糖铝片：糖尿病病人应慎用

2.2. 潜在并发症：上消化道大量出潜在并发症：上消化道大量出血血