Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Вопросы стандартизации

в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания

Начальник Управления контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Г.В. Лысенко

Предполагается, что стандартизованные научно обоснованные постоянно обновляемые стандарты,

протоколы (и клинические рекомендации, и перечни лекарственных средств) – доказательные инструменты –

создают основу доказательного здравоохранения…

???!!!

…?!

Основные этапы формирования системы СТАНДАРТИЗАЦИИ в РТ

2001 год – в составе Минздрава республики создан

отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации;

– составлены республиканские нормативы длительности госпитализации больных по клинико-статистическим группам, включающим свыше 5 тыс. нозологий;

2001 годИспользовалось около 500 наименований

перечисленных видов документов. Значительный разброс количества нормативных

документов от 1 до 270 в однотипных ЦРБ.Чаще всего в качестве нормативных документов

приводились:– 47 приказов Министерства здравоохранения РФ, - 39 – РТ- 62 – СССР, некоторые из которых датированы 1972,

1974 годами;– 78 пособий (1971-2001 гг.);– 54 методические рекомендации (1980-2001 гг.);– 34 руководства (1956-2001 гг.);– 27 методических указаний (1983-2000 гг.).


2001 год – в составе Минздрава республики создан

отдел качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации;

– составлены республиканские нормативы длительности госпитализации больных по клинико-статистическим группам, включающим свыше 5 тыс. нозологий;

Основные этапы формирования системы СТАНДАРТИЗАЦИИ в РТ2003 г. - утверждена «Программа работ по

развитию системы стандартизации в здравоохранении Республики Татарстан на2004 - 2007 годы»;

– утверждены типовые «Протоколов ведения больных в стационаре ЦРБ» по наиболее распространенным нозологическим формам заболеваний (на лазерном диске – 6 МБ);

– утвержден третий вариант клинико-статистических групп.


2004 г. -– утвержден третий вариант Республиканского

формулярного списка; – разработаны ПВБ больных свыше 3-х тысяч

нозологических форм заболеваний в республиканских медицинских учреждениях;

– утверждены «Протоколы ведения больных пневмониями (взрослое население)» – стандарт нового поколения;

– Базовый перечень клинико-диагностического обследования при направлении больных на медико-социальную экспертизу (взрослого и детского населения);


2005 г. внедрены: федеральный отраслевой стандарт протокол

ведения больных пациентов с риском развития пролежней, рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи, республиканский отраслевой стандарт проведения эхокардиографического исследования.

сформированы, согласованы с директорами территориальных больничных касс в качестве приложения к «Договору на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и утверждены учрежденческие протоколы ведения больных по наиболее распространенным нозологическим формам заболеваний.

утвержден приказом Минздрава Республики Татарстан от 13.07.2005 г. №603 «Стандарт технологий преаналитического этапа клинических лабораторных исследований»

Организована рабочая группа, приступившая к формированию республиканских стандартов технологий медицинских услуг .


2007 г. - утверждены протоколы ведения больных с инфекциями

мочевыводящих путей (взрослое население); протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (взрослое население);

типовой перечень оснащения медицинской техникой и оборудованием рабочих мест медицинских учреждений Республики Татарстан по 17 специальностям (профилям);

технология выполнения простой медицинской услуги «Гемодиализ» (приказ Минздрава Республики Татарстан от 09.06.2007 г. №364);

- направлены для внедрения: 540 федеральных отраслевых стандартов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи; 26 стандартов санаторно-курортной медицинской помощи; 10 федеральных протоколов ведения больных.

в 2006г. оценивалась эффективность выполнения протоколов ведения больных пневмониями и ХОБЛ,

в 2007г. – заболеваниями органов кровообращения. В 2008 году проведен мониторинг и оценка

эффективности выполнения «Протоколов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара» и «Протоколов ведения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях «стационара на дому» в амбулаторно-поликлинических учреждениях».


МОНИТОРИРОВАНИЕ

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ2008 г. 74 учреждения республики (2 республиканские клинические больницы, 58

центральных районных больниц и городских больниц, 12 участковых больниц и 2 районные больницы)

НАЧАЛО ПРОЕКТАв хирургических и терапевтических отделениях

оказанная медицинская помощь больным с желчнокаменной болезнью, холециститом, пневмонией, хронической обструктивной болезнью легких соответствовала федеральным стандартам в среднем на 67% (от 53% при желчнокаменной болезни до 76% при пневмонии).

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ

ЛПУ Число пролеченных больных по стационару

(абс.)

Из них по федеральному

стандарту

(абс. и %)

Закуплено медицинское

оборудование на сумму (в рублях)

Оснащенность медицинских

учреждений (%) До/после

Выполнение федерального стандарта (%) Внебольничная

пневмония неосложненная

До/после

Детская городская больница №1г. Казани

1 447 чел.

223 (15%)

1,3 млн. 74 /89 76/100

Центральная городская больница №18 г. Казани

9 005 чел.

935 (10%)

3,5 млн. 25/42 72/95

Нижнекамская ЦРБ 16 010

чел.2 934 (18%)

6,3 млн. 52/98 78/90

Бугульминская ЦРБ 9 832

чел. 1 038 (11%)

5,7 млн. 54/95 61/97


2009 г. - Создан Координационный Совет МЗ РТ по

отраслевой стандартизации (Приказ Минздрава РТ от 10.09.2009 № 1198)

- разработаны и внедрены 16 региональных стандартов медицинской помощи и медицинских услуг: типовые протоколы ведения больных в стационаре центральных районных больниц

- разработано 5 медико-экономических стандартов (МЭС)

- проведена оптимизация норматива длительности лечения

- 40 стандартов медицинских технологий

Анкетирование 2009 год

ГУЗ "Республиканская клиническая больница №3", МБУЗ «Пестречинская центральная районная

больница» МБУЗ «Зеленодольская центральная районная

больница» РЕЗУЛЬТАТЫ: - используют стандарты в практической

деятельности - 50% врачей- при этом стандарты полностью удовлетворяют -

5% специалистов - считают возможным частичное применение

стандартов - 68% специалистов- считают необходимым совершенствование системы

стандартизации - 91% специалистов


2010 г. -внедрено 9 медико-экономических стандартов - разработаны и утверждены технологии выполнения

простых медицинских услуг по переливанию крови, определению группы и индивидуальной переносимости

- разработана и утверждена технология выполнения обрезания

- сформирован законченный случай по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, проведена работа по формированию нормативов финансовых затрат на закупку расходных материалов и сроков госпитализации

утверждена номенклатура работ и услуг в здравоохранении РТ

- приводить подготовку врачей общей практики, терапевтов, педиатров и клинических фармакологов по вопросам пульмонологии в соответствии с локальными и федеральными протоколами;

-дооснастить ЛПУ доступной аппаратурой для исследования внешнего дыхания (параллель между АГ и ФВД);

- привести во взаимное соответствие Протоколы, Формулярные списки и списки ЖВЛС и льготные списки;

-обеспечить больных и ЛПУ лекарственными препаратами в соответствии с республиканскими и федеральными списками

КАК УСКОРИТЬ ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ?

Коллегия Минздрава РТ 27 июля 2005 года ««Управление качеством в здравоохранении Республики Татарстан на 2004-2007 годы»

А.А.ВИЗЕЛЬ

2008 год

Аппараты для исследования ФВД

отсутствуют в 6 ЦРБ

Во всех ЛПУ (39 муниципальных

образований) медицинский персонал

обучен

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.07.1999 года №513 - «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (ХОБЛ) и «Пневмония»

приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.11.2004 г. №1424

«Протоколы ведения больных пневмониями (взрослое население)» и «Протоколы ведения больных хронической обструктивной болезнью лёгких (взрослое население)»

Протоколы и клинические руководства (рекомендации)

Характеристика Протоколы Клинические руководства

Статус Нормативный документ

Источник информации

Структура Единая, унифицированная

Произвольная

Охват лечебно-диагностического

процесса

Охватывают весь процесс на

соответствующем уровне

Могут касаться как всего процесса, так и

его этапов

Требования к лечебно-диагностическому

процессу

Указывается все, что нужно (перечни услуг

и лекарственных средств)

Освещаются только отдельные элементы

Оценка эффективности выполнения протоколов

ведения больных пневмониями и ХОБЛ

9 медицинских учреждений различного уровня РТ

был проведён ретроспективный анализ

1 037 медицинских карт стационарных больных, проходивших лечение в 2005 году с клиническим диагнозом: «внебольничная пневмония»

1 088 медицинских карт стационарных больных, проходивших лечение в 2005 году с клиническим диагнозом ХОБЛ в фазе обострения

Была-ли ступенчатая терапия ДА НЕТ Общая длительность применения АБП _____Курсов АПБ терапии ___ Если более 1 курса: День замены инициальной АБТ _________________Второй курс (названия препаратов, путь введения, суточная

доза)__________________________________________________________________

_______________Третий курс (названия препаратов, путь введения, суточная

доза)ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫПрепаратыНазваниеДоза в суткиПуть

введенияДлительностьднейСистемные глюкокортикоидыИнгаляторы-баллончики бронхолитиковИнгаляторы-баллончики ИКССистемные бронхолитикиНебулайзеры и УЗИ-ингаляцииОтхаркивающиеПодавляющие кашельПротивовоспалительные средстваИммуномодуляторыВитаминыФизиотерапия

ФВД - До поступления При поступлении При выписке Не проводили

ЖЕЛ% от должнн ________ОФВ1% от должн. ____ ОФВ1/ЖЕЛ% ______ ПОС% д _______

ИСХОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ УЛУЧШЕНИЕ СМЕРТЬ ПЕРЕВОД В ТУБ В ОНКО ______

Расхождение диагноза с первичным __ есть __ нет __Расхождение с аутопсией в чем Биопсию не проводили__________________________________________________________________

_______________

Экспертная карта

Карта № _____________ Медицинская карта № _____________ Год открытия _________

ЛПУ _______________________________ Отделение терапия пульмонология __________

Дата поступления __________ Дата выписки _______________ Проведено дней _______

ФИО _________________ Возраст ___________ Пол М ЖДиагноз при поступлении в ЛПУКлинический диагноз (дословно)Осложнения __ плеврит __ кровохарканье _ ДН_ ЛСН Другие

__________________Сопутствующие заболевания

_______________________________________________________День постановки клинического диагноза ___ -й. Сотояние при госпитализации: легкое ср. тяжести тяжёлоеАдекватность госпитализации Да Нет Из истории не ясноГоспитализация в течение года: впервые повторно

неоднократно ( с этим диагнозом )Госпитализация экстренная плановая До госпитализации сделаны: ОАК . ОАМ . РГ ОГК . В стационаре сделаны ОАК ЛФ . ОАМ.

МБТ .________________________________________Антибиотики назначены 1 - до госпитализации 2 - на __ день

госпитализацииRo обследование проведено на ___й день в 1 2 проекциях,

томография продольная РКТПовторное Ro проведено ___ раз на _________ день после

первого __________Запись зав. отделением Нач.меда консультантов

Были консилиумыАНТИБИОТИКИ ПЕРВИЧНОГО

КУРСАПрепаратыНазваниеДоза в суткиПуть введенияДлительностьднейПенициллинАминопенициллиныОксациллинЦефалоспорины I ген.Цефалоспорины II ген.Цефалоспорины III ген.ФторхинолоныАминогликозидыМакролидыКарбапенемыТетрациклиныЛинкозамидыСульфаниламидыНитрофураныДругие

РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИТОРИНГА

Улучшение оказании медицинской помощи больным пневмонией,

изменение спектра применения антибактериальных препаратов, в соответствии с федеральными стандартами лечения,

уменьшение применения непрофильных лекарственных средств.

Внебольничная пневмония

РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИТОРИНГА

ФВД определялась до госпитализации только в 3,7% случаев в стационаре — у 55,7% пациентовоценка ФВД в динамике была проведена в 6%

случаев

В ведении больных ХОБЛ в стадии обострения в стационарах на первом месте стоит неадекватное функциональное обследование больных. На втором месте – низкая фтизиатрическая настороженность, особенно в терапевтических отделениях.

ХОБЛ в фазе обострения

в 87,6% случаев антибактериальная терапия соответствовала рекомендациям, принятым в России на 2010 год,

эффективность лечения— 97,2% увеличение применения цефалоспорином III генерации без

антисинегнойного действия, начало применения «респираторных фторхинолонов», достоверное снижение частоты вторых и третьих курсов

антибактериальной терапии ввиду неэффективности стартовой терапии.

Результаты свидетельствовали о том, что образовательные инициативы привели к повышению частоты следования рекомендациям и высокой эффективности лечения.

Оценка эффективности выполнения протоколов ведения больных пневмониями 2011 год

анализ 282 случаев пневмонии у пациентов в возрасте 18 лет и старше, находившихся на лечении в стационаре крупного промышленного города Республики Татарстан в 2010 году

2011 год

РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТРЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

(ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ

ПНЕВМОНИЯМИ)

КАЗАНЬ 2011

РАЗРАБОТЧИКИ Хамитов Р.Ф.Заведующий кафедрой

внутренних болезней №2 ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», д.м.н., профессор

Визель А.А.Заведующий кафедрой

фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», главный пульмонолог МЗ РТ, д.м.н., профессор

Пронина Е.Ю.Ассистент кафедры фтизиопульмонологии Казанского государственного медицинского университета, канд. мед.

Анохин В.А.Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», д.м.н., профессор

Фассахов Р.С.д.м.н., профессор. заведующий кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО "КГМА Росздрава", главный внештатный специалист по аллергологии и иммунологии МЗ РТ

Визель И.Ю.к.м.н., ассистент кафедры фтизиопульмонологии ГОУ ВПО ««КГМУ Росздрава»

Хафизьянова Р.Х.Профессор кафедры фармакологии Казанского государственного медицинского университета, д.м.н., клинический фармаколог.

Бурыкин И.М.Начальник отдела стандартизации медицинских услуг МЗ РТ, к.м.н.

26

ЗАДАЧИ

ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

27

2003-2010 годы 2011 год 2012 год

614 федеральных отраслевых стандартов, в том числе:

106 стандартов амбулаторно-поликлинической и санаторно-курортной медицинской помощи,

268 стандартов по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи,

200 стандартов по оказанию специализированной медицинской помощи,

40 стандартов скорой медицинской помощи.

16 региональных стандартов медицинской помощи и медицинских услуг.

1. Субарахноидальное кровоизлияние из …

2. Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное, внутримозговое кровоизлияние неуточненное

3. Преходящие транзиторные ишемические атаки

4. Острый инфаркт миокарда без зубца Q

5. Бронхиальная астма (у детей)

6. Инсулинозависимый сахарный диабет (у детей)

7. Гипертензия с протеинурией (у беременных)

8. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q

9. Субарахноидальные кровоизлияния

10. Долевая пневмония неуточненная; Абсцесс легкого с пневмонией

Финансирование – 1,2 млрд. рублей

Все мы хотим людям добра,.а получается… у кого - как

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Documents