妊 婦 と 胎 児 の 管 理

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妊 婦 と 胎 児 の 管 理. 1 。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2 。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ. 孕期监护 : 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护,及胎盘及胎儿度的成熟监测 围生医学( perinatology) 又称围产医学,是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学 围生期是指产前、产时和产后的一段时期 国际上对围生期的规定有4种; 从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000 g 或身长≥35 cm) 至产后1周. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: 妊  婦 と  胎  児 の  管  理

妊 婦 と 胎 児 の 管 理

1 。妊 婦 の 管 理産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2 。胎 児 の 管 理胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ

Page 2: 妊  婦 と  胎  児 の  管  理

孕期监护 :包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护,及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学( perinatology )又称围产医学,是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学

围生期是指产前、产时和产后的一段时期

国际上对围生期的规定有 4 种;从妊娠满 28 周(即胎儿体重≥ 1000g 或身长≥35cm )至产后 1 周

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産 科診 察 法 1 。問 診( anamnesis )1) 姓 名 、年 齢 、住 所 、職業 2) 遺 伝 的 素 因 ( genetic factor)

3) 既 往 症 (past history or operation history)

4) 月 経 (menstrual history)

5) 既 往 妊 娠 、分 娩 歴 お よ び 児 の 健 否 (marital history)

6) 現 在 の 妊 娠 過 程 (the pregnancy procedure)

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2 、診 察 外診 1) 全 身状 態 2) 胸 部 3) 腹部 4) 下 肢

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3).     腹 部 視 診 (inspection) : 腹 部 の 形 及 び 大 さ,妊 娠 線 (striaegravidarum) 、手 術

斑 痕 及 び 浮 腫 (edema) な ど 触 診:子 宫 の 形、大 さ、硬 度、高 さ ,宫 缩 の 有 無 ,

羊 水 量、胎 動 、胎 児 各 部 の 位 置(胎产式、胎先露、胎方位)、胎 児 の 大さ ,胎児 数 な ど

Leopold 手 技 が あ る 第 1 步手法:确认胎产式 第 2 步手法:确定胎背 第 3 步手法:确认胎先露部;确定是否衔接 第 4 步手法 : 再次核对胎先露的诊断是否正确,并确定 胎先

露部入盆的程度 经四步触诊法,能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置

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3).     腹 部 聴 診 (auscultation) :胎 児心 音 :120-160bpm/ 分間 ;臍 帯雑 音 ;胎動音 ; 子 宮 雑 音 ;大 動 脈 音 ;腸 雑 音 ; 測 診 子 宮 底 の 長 さ ;腹 囲 ;骨 盤 計 測 ;

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4 。補 助検 査 超 音 波 Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置 11-12w 超 音 波 断 層 装 置 骨 盤 計 測 法 ( pelvimetry ) 内,外計 測 法

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骨盆計测法( pelvimetry )( 1 ) 骨盤外测法 ( external pelvimetry )1 )  ( 棘間径 )髂棘间径( interspinal diameter , IS ): 23

~26cm ; 上 前 腸 骨 棘間 の 距 離 。 2 )  ( 稜間径 )髂嵴间径( intercristal diameter , IC ): 2

5~28cm ;両 側 の 腸 骨 稜 外 縁 間 の 距 離。间接推测骨盆入口横径

3 )  ( 外結合線 )骶耻外径( external conjugate , EC ): 18

~20cm , 间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线

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( 1 ) 骨盤外测法 ( external pelvimetry )4 )  ( 横径 )坐骨结节间径或称出口横径( transverse

outlet , TO ): 8.5~9.5cm ,直接测出骨盆出口横径长度

5 ) 出 口 后 矢 状 径 ( posterior sagital diameter of outlet ):

正常值为 8~9cm ,出口后矢状径值与坐骨结节间径之和> 15cm 时, 表明骨盆出口狭窄不明显

6) 耻骨弓角度( angle of pubic arch ):90° ,此角反映骨盆出口横径的宽度

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(2) 骨盤内测法 ( internal pelvimetry )

1 )    ( 对角結 合線 )

对角径( diagonal conjugate , DC ): 12.5~13cm ,此值减去 1.5~2cm 为骨盆入口前后

径长度, 又称真结合径( conjugate vera )2 )  ( 坐骨棘間距離 )

坐骨棘间径( interspinous diameter ) : 10cm ;

3) 坐骨切迹宽度 (incisura ischadica width) : 5.5~6cm ; 否则属中骨盆狭窄

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3 。 妊 婦 に お け る 一 般 検 査 1) 肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒

2) 例行 B型超声检查3) 检测孕妇血甲胎蛋白值( AFP )、羊

水细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图( pregnogram ) 将检查结果,包括血压、体重、子宫长

度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素 /肌酐( E/C )比值、胎位、胎心率、浮肿等项,填于妊娠图中

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胎儿及其成熟度的监护 (一)   确定是否为高危儿 孕龄< 37 周或≥ 42 周; 出生体重< 2500g ; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后 1 分钟内 Apgar评分 0~3 分; 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿; 手术产儿; 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等

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  胎儿宫内情况的监护1.     妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠

周数相符2.     妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与

妊娠周数相符;胎心率的监测 3.     妊娠晚期 ( 1 ) 测耻上子宫长度,测量腹围值,胎动记数,胎心监测

( 2 ) 羊膜镜检查( amnioscopy )( 3 ) 胎儿心电图监测( fetal eletrocardiography)

( 4 ) 胎儿电子监测:能连续观察并记录胎心率( fetal heart rate , FHR )动态变化

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4 、分 娩監 視装 置によ る妊 婦管 理 (1) 胎児心拍数基線 指在无胎动、无宫缩间歇记录的 FHR 。可

从每分钟心搏次数( bpm )及 FHR变异( FHR variability )两方面对胎心率基线加以估计

心动过速( tachycardia ) 心动过缓( bradycardia ) 基线摆动( baseline oscillation )表示胎儿有

一定的储备能力 FHR基线变平即变异消失或静止型( silent

oscillation ) 提示胎儿储备能力的丧失

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(2) 一过性胎心率变化

加速( acceleration ):是胎儿良好的表现 减速( deceleration )分三种 早期减速( early deceleration , FD ):宫缩

时胎头受压 变异减速( variable deceleration , VD ):脐带受压兴奋迷走神经

晚期减速( late deceleration , LD ):是胎儿缺氧的表现

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早期减速( early deceleration , FD ):宫缩时胎头受压

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晚期减速( late deceleration , LD ):是胎儿缺氧的表现

Page 19: 妊  婦 と  胎  児 の  管  理

变异减速( variable deceleration , VD ):脐带受压兴奋迷走神经

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预测胎儿宫内储备能力 无应激试验( non-stress test , NST ) 至少连续记录 20 分钟。一般认为正常至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速> 15秒

缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test , OCT )

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4 。胎盤機 能検 査法 胎盘功能和胎盘单位功能的检查,能间接判断

胎儿状态1.     胎动 12小时 >10 次2.     测定孕妇尿中雌三醇值:> 15mg/24h尿为

正常值, 10~15mg/24h尿为警戒值, < 10mg/24h尿为危险值3.     测定孕妇血清游离雌三醇值 <40nmol/L

4.     测定孕妇血清胎盘生乳素( HPL )值 4—11mg/L

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   胎儿成熟度检查 fetal maturity examination

1. 正确推算妊娠周数; 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3. B型超声测胎头双顶径值> 8.5cm ,提示胎儿已成

熟 4. 检测羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值( lecithin/

sphingomyelin , L/S ):> 2提示胎儿肺成熟 5. 检测羊水中肌酐值:若该值≥ 176.8μmol/L ( 2mg

% ) 提示胎 儿肾已成熟 6.  检测羊水中胆红素类物质值: 若用 ΔOD450 测该值< 0.02 , 提示胎儿肝已成熟 7.  检测羊水中淀粉酶值:若以碘显色法测该值

≥ 450U/L , 提示胎儿唾液腺已成熟 8. 检测羊水中含脂肪细胞出现率:若该值达 20% , 提示胎儿皮肤已成 熟