鑑定表填表說明 ( 醫院端 )

ICF 研究團隊

製作日期： 2012/9/26

• 申請項目• 第二部分：鑑定資料• 第三部分 身體功能及結構之鑑定• 第四部份 活動參與及環境因素成人版• 第五部分 活動參與及環境因素兒童版• 鑑定報告

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大 綱

申請項目 - 身心障礙證明申請□1. 初次申請 a. 從未申請身心障礙鑑定之個案。 b. 原領有身心障礙手册，但手册已失效。 c. 曾經申請舊制身心障礙鑑定，但未逹列等標準之個案，且逾異議複檢（ 30 日）期限。□2. 異議複檢 ( 評 )( 民眾需負擔 40 ％費用 ) 101 年 7 月 11 日以後，對鑑定結果提出異議者。 ( 同項目申請半年內皆視做異議複檢，比照異議複檢規定辦理，有特殊情況得由地方主管機關認定，如確時於半年內遭受重大事故者，其他疾病發作者… . 可勾選 5 ，不受異議複檢費用規定限制 )

□3. 屆期換證 101 年 7 月 11 日以後，已核發之身心障礙證明到期，需要進行換證程序。

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□4. 自行申請變更 ( 須檢附 3 個月內診斷證明書 ) 已領有新制身心障礙證明，但自認原障礙類別有程度改變或障礙類別增加等情形。□5. 再次申請 ( 須檢附 3 個月內診斷證明書 ) 前次經鑑定未達列等標準者，逾半年後，自認障礙類別有程度改變或障礙類別增加等情形。 ( 若為同項目，且在半年內，原則上勾選異議複檢，特殊情況得由地方主管機關認定且出具診斷證明 ) 。( 註 :4 、 5 之差別僅在於有無證明，費用由衛生局支付，須提供診斷證明 )

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申請項目 - 身心障礙證明申請 ( 續 )

□1. 屆期換證 □a. 新制重新鑑定：由鑑定醫師依身心障礙手册記載之障 別辦理 bs 碼鑑定。 ( 若有其他非原有障別要鑑定，須加 選 c.) □b. 依原領手冊重新發給鑑定報告：依原領身心障礙手册 之障別程度，重新發給鑑定報告（新制證明將依原手 册之障別等級對應資料發出，但仍須由鑑定人員進行 活動參與及環境因素之鑑定。若有其他非原有障別要 鑑定，須加選 c. ）。 □c. 新增鑑定類別：領有舊制身心障礙手册屆期，依上述 a. 或 b. 條款辦理換證，除原有手冊上障別外，仍有其 他類別需要鑑定者 (a. 或 b. 選擇後方能加選 )

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申請項目 - 身心障礙手冊換證 ( 針對已領有身心障礙手冊者 )

• 說明 : 個案屆期換證者在 a 及 b 選項中必須擇一選擇，選項 c.，不可單獨選擇 有可能的選項為 a. ， b. ， ac ， bc 四種 □2. 未屆期自行申請變更 ( 須檢附 3 個月內診斷證明書 ) 已領有舊制身心障礙手册未屆期（含未註記效期），但自認原障礙類別有程度改變或有障礙類別增加等情形。變更後一律以新制身心障礙鑑定方式鑑定。

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申請項目 ( 續 )

• 注意事項：此項由「醫院」協助填寫，不再限定僅可由醫師填寫。7

申請項目

ICD 編碼目前統一使用 ICD9-CM 版，系統僅支援 數字、英文字母 V 、 v 、逗號以及分號 ，原則上三碼為必填，若填五碼，請務必加上“ .” 。若完全無疾病者填寫代碼為” 000” 。8

鑑定資料ICD-9 CM

此欄框需填寫完整，否則衛生局皆會以退件處理。 1. 其為舊制障別： ____ 屆期者 2. 需於 __ 年 __ 月前重新鑑定 3. 專科醫師字號： ________ 共三處需填寫完整。

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鑑定資料 -1

• 如申請者 / 民眾有符合此項描述，請醫師記得勾選。

• 此部分請醫師依照申請者 / 民眾實際狀況填寫，為必填欄位。10

鑑定資料 -2

• 此項請依申請者 / 民眾實際狀況勾選 ( 單選 ) ，為必填欄位。

• 此日期請填寫「鑑定疾病」的初診日期如：肌肉力量功能損傷的初診日期，而非其他( 如：感冒住院、腸胃炎…等 ) 初診日期，為必填欄位。

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鑑定資料 -3

目前第七類的障礙程度基準文字描述與醫療常用 名詞易混淆，導致醫生可能勾選錯誤，民眾程度 由輕變重。

身體功能及結構之鑑定

12 現已修改加上 (b710.1) ，以避免混淆。

於此欄位勾選又於前面勾選其他之鑑定向度者， 屬於重複勾選，請務必將第 18頁的勾選消除並核 章。13

身體功能及結構之鑑定 -1

此表格需依第 2頁申請項目進行檢查，除勾選依原領手冊換發者外，因第 2頁已有填寫，故此表格無須填寫；勾選其餘申請項目者，皆”需”填寫此表格。14

身體功能及結構之鑑定 -2

身體功能及結構之鑑定 -3

此表格依鑑定醫師自行判斷是否有需要事項記載 在此。15

• 第 19頁處

• 第 24頁及第 29頁處

於第 19頁、第 24頁以及第 29頁鑑定醫師及鑑定人 員簽章處新增繕打校對人員簽章處。16

新增部位

• 第四部份 活動參與及環境因素成人版– 申請者 / 民眾年齡滿 18 歲 ( 含 ) 以上者

• 第五部分 活動參與及環境因素兒童版– 申請者 / 民眾年齡年齡為 6歲至未滿 18歲者

• 未滿 6歲者，不需進行此部分的鑑定( 系統會自動判定，年齡計算基準為鑑定人員進行鑑定之日期為準 )

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活動參與及環境因素

此表格需確認 A5 主要工作狀況，若符合備註欄所 述 ( 無就業或無就學 (健康原因 ) 、家管、退休、無就業 / 無就學 )，系 統會自動勾選產生數值，請其跳答至領域 6 。 審核標準：本項如符合備註，則紙本不用填寫。

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活動參與及環境因素成人版

依照操作手冊說明：該領域表現採詢問方式，無 論是否有使用輔具或是他人協助，都需進行能力 的鑑定，故此領域表現及能力都需要勾選。審查標準：若本頁能力部分無任何勾選，請退件。 19

活動參與及環境因素成人版 -1

• 等級判定原則 一、綜合等級係以各類身心障礙類別之等級整合判定之；各 類身心障礙類別之等級，則由類別內各向度之障礙程度 整合判定之。 ( 一 ) 同時具有兩類或兩類以上不同等級之障礙類別時， 綜合 等級以較重等級為準；同時具有兩類或兩類以上相同等 級之障礙類別時，綜合等級應晉升一級，以一級為限。 ( 二 ) 在同一障礙類別中同時具有兩項或兩項以上不同程度之 鑑定向度時，以較重程度為準；而同時具有兩項或兩項 以上相同程度之鑑定向度時，除第一類及第二類之外， 其餘類別以此障礙程度為準。

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鑑定報告

• 等級判定原則 ( 續 ) ( 三 ) 第一類障礙類別中，若評定鑑定向度超過四項以上，且 其中有兩項或兩項以上之最高障礙程度相同，等級應晉 升一級，以一級為限。 ( 四 ) 第二類障礙類別中，若評定鑑定向度同時具有兩項或兩 項以上之最高障礙程度相同，等級應晉升一級，但以一 級為限。 ( 五 ) 障礙程度 1亦即輕度；障礙程度 2亦即中度；障礙程度 3 亦即重度；障礙程度 4亦即極重度。

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鑑定報告 -1

• 等級判定原則 ( 續 ) 二、中央衛生主管機關所公告之罕見疾病、染色體異常及先 天性缺陷疾病，若八大障礙類別無適當之鑑定向度但經 評估其獨立自理生活、從事半技術性或簡單技術性工 作，受到該疾病之影響者，其身體功能與結構，至少應 以程度 1 級列等。

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鑑定報告 -2

• 名詞解釋：(1) 障礙類別：即新制 1~8 類。(2) 障礙向度：從 1~8 類共 43 個障礙向度。(3) 程度：該障礙向度中符合之基準，即評定 ( 勾選 ) 結果。(4) 障礙程度：該障礙類別依等級判定原則後之程度結果。(5) 重新鑑定日期：依照各鑑定向度醫師壓上的日期或是依第 12 條……辦理，系統自動帶出最長效期。

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鑑定報告 -3

• 鑑定綜合等級：綜和表格中的障礙類別及向度，依照「等級判定原則」，系統會自動產出。• 若申請者 / 民眾為多重障礙或是增加新的障礙類

別 (向度 ) 者，舊有障別資料會由系統自動轉出為新制類別，並列出在表格中，且在「鑑定綜合等級」時，系統會將之列入「等級判定原則」計算中。有新舊類別結果時，系統比較「障礙程度」後，會自動取其重的為鑑定綜合等級。24

鑑定報告 -4

• 三、活動參與與環境因素• 型一：

• 型二：

• 原則：只要分數及困難程度百分位沒有「破百」或是「破千」的數字出現即可。25

鑑定報告 -5

• 常見問題：分數多為「零」或是「出現分數及困難程度百分位」為空白的情況。• 處理方式：因系統後端設定之計算規則及公式，若勾選比重多為「零」或是「不適用」則很容易出現此情形，此為正常現象。

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鑑定報告 -6

感謝聆聽敬請指導