成大公衛所成大公衛所陳美霞教授陳美霞教授

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弱勢群體與健康不平等弱勢群體與健康不平等

台灣錢淹腳目台灣錢淹腳目 vs vs 弱勢群體弱勢群體

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經濟地位、社會地位底層

基本生活維持力不從心

社會階層、權力低落

社會劇烈社會變遷

兩極化兩極化社會對弱勢群體的不理解、誤解、或汙名化樣貌模糊不清

“無聲的”、“隱形的”群體“無聲的”、“隱形的”群體

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圖一、國民生產毛額圖一、國民生產毛額 (GNP)(GNP) 變化，變化， 1952-1952-20062006

4資料來源：主計處

圖二、台灣吉尼係數變化，圖二、台灣吉尼係數變化， 1964-20051964-2005

5資料來源：主計處，家庭收支報告

圖三、所得收入者十等分中的第十分位組與圖三、所得收入者十等分中的第十分位組與第一分位組的倍數，第一分位組的倍數， 1976-20021976-2002

6資料來源：主計處，家庭收支報告

台灣與美國所得集中程度之比較台灣與美國所得集中程度之比較

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台灣 2003年 美國 2000年所得總額　最高 20% 50.43% 49.60%　最高 5% 23.86% 21.90%稅後所得　最高 20% 48.89% 44.40%　最高 5% 22.23% 17.80%資料來源：朱敬一，租稅在所分配上扮演之角色， 2006，稅制改革的公與義，台北：時報文教基金會。

圖四、歷年就業者之行業別人數變化，圖四、歷年就業者之行業別人數變化，1952-20061952-2006

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資料來源：1978~2006：主計處， 96年人力資源統計年報，表 12歷年就業者之行業1952~1977：經濟部， Council for Economic Planning and Development Republic of China, Taiwan Statistical Data Book 1990, 2004.

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弱勢群體類別及數量推估弱勢群體類別及數量推估

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參與社會經濟生產者

未參與社會經濟生產者

類別失業者

貧窮工作者

非典型工作者

外籍勞工

職災受害者

老人與殘障者

貧窮兒童

人、戶數 43萬 44萬 ? 33萬 5 萬 212萬 36萬年度 2005 2005 2005 2005 2006 2006

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其他經濟地位與社會地位弱勢群體

類別低收入戶

貧戶

低收入戶或職業底層

單親家戶中低教育、

無業者、低教育者

單人家戶之貧窮家戶、

原住民

身心障礙者

遊民

毒癮

酒癮

人、戶數 7.8萬戶

52萬戶 總計 :57萬戶低收入：　　 6 萬戶低教育：　　 23萬戶

總計 :70萬戶低收入：　 9 萬戶無業者：　 34萬戶低教育：　 42萬戶

47萬 98萬 3 千 3 萬 65萬

年度 2004 2002 2004 2004 2006 2006 2003 2007 2007

弱勢群體類別及數量推估弱勢群體類別及數量推估

圖五、台灣地區歷年失業人數，圖五、台灣地區歷年失業人數， 1978-20061978-2006

21資料來源：主計處，人力資源調查統計年報

貧窮工作者：貧窮工作者：工時工時 4040 小時以上，收入低於基本工小時以上，收入低於基本工

資資

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圖六、貧窮工作者人數，圖六、貧窮工作者人數， 1980-20061980-2006

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資料來源：主計處，人力資源調查統計年報

圖七、貧窮工作者占勞動力比率圖七、貧窮工作者占勞動力比率 -- 按教育程度按教育程度分，分， 1997-20061997-2006

24資料來源：主計處，人力資源調查統計年報

圖八、勞動力未參與勞動之原因分人圖八、勞動力未參與勞動之原因分人數，數， 1978-20061978-2006

25資料來源：主計處，人力資源統計年報

20012001 年低收入戶社會經濟特質與年低收入戶社會經濟特質與一般家庭比較一般家庭比較

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單位：%

低收入戶 台閩全體單身家庭 37.9 3.0單親 29.2 7.665歲以上人口 14.6 8.7領有身心障礙手冊人數 21.8 3.3高中職以上佔 15歲以上人口 31.9 58.2離婚、分居、喪偶佔 15歲以上

29.6 9.9

無工作人口佔 15歲以上 74.3 45.4自有住宅比率 32.5 85.6平均每人每月消費支出 8266 15314

資料來源：行政院主計處 2003 年 6 月 24日國情統計通報

弱勢群體健康狀態明顯較差弱勢群體健康狀態明顯較差

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醫護人員告知罹患重要疾病醫護人員告知罹患重要疾病

教育程度教育程度自評健自評健康不好康不好

自評健自評健康比一康比一年前差年前差

日常生活功日常生活功能障礙能障礙33 項以上困項以上困難難

心臟心臟病病

肺部肺部疾病疾病

高血高血壓壓

糖尿糖尿病病

高血高血脂脂

中中風風

無 19.6 46.3 9.5 19.0 9.8 33.2 16.0 17.6 6.5小學 11.0 37.9 3.6 13.3 8.3 22.9 19.6 16.1 3.5國中 3.6 21.8 0.8 4.6 4.0 7.4 2.7 7.6 0.7高中( 職 )

3.4 21.4 0.5 3.9 3.7 5.6 1.8 7.4 0.5

大專及以上 3.2 22.6 0.3 3.9 4.4 6.5 2.0 9.4 0.6

資料來源：林宇旋、林惠生，健康狀態與疾病盛行率， 2001年台閩地區國民健康訪問調查

弱勢群體健康行為明顯較差弱勢群體健康行為明顯較差

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交通交通

教育程度教育程度

每次開車每次開車或坐前座或坐前座時，都沒時，都沒有繫安全有繫安全帶帶

每次騎或搭每次騎或搭摩托車時，摩托車時，都沒有戴安都沒有戴安全帽全帽

目前有喝目前有喝酒，且常酒，且常喝醉喝醉

目前每目前每天抽菸天抽菸

目前每天目前每天嚼檳榔嚼檳榔

過去兩個禮過去兩個禮拜沒有任何拜沒有任何運動運動

購買包裝食購買包裝食品時，很少品時，很少或從不注意或從不注意標示標示

無 16.9 12.1 1.0 10.5 2.6 59.0 80.5小學 6.5 4.8 4.0 23.4 6.6 55.1 35.8國中 5.7 5.0 6.0 26.9 6.6 47.4 20.1高中( 職 ) 4.0 2.6 4.8 24.1 3.1 47.4 13.0

大專及以上 2.9 1.6 3.6 14.0 0.3 35.6 6.7

資料來源：陳哲喜等，國人之健康行為初探， 2001年台閩地區國民健康訪問調查

弱勢群體醫療服務使用率高（全民健保之弱勢群體醫療服務使用率高（全民健保之

功）功）

但保費、健保費占收入比例高但保費、健保費占收入比例高

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圖十、圖十、全民健保保費支出加健保就診消費全民健保保費支出加健保就診消費佔所得佔所得收入總計比例，按收入族群分，收入總計比例，按收入族群分， 2001-20032001-2003

30資料來源：台灣地區家庭收支調查報告：平均每戶家庭收支依可支配所得按戶數十等分位分

低收入戶低收入戶――――致貧原因多與健康相關致貧原因多與健康相關

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1994 2001 2004身心障礙 12.82 35.39 14.46久病不癒 16.37 16.59 26.93負擔家計者死亡 18.28 20.61有工作能力者身體意外傷害 5.73 10.40 5.40因家人傷病花光積蓄 6.44年邁體衰 29.07 28.43 15.90患重病需長期療養 3.61

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截肢又癱瘓 母累死父病倒截肢又癱瘓 母累死父病倒

　　很難想像有人活得如此辛苦　　很難想像有人活得如此辛苦。蔡永清新婚一個月就遭電擊重傷雙腳截肢，妻子求去。後來他再遇車禍癱瘓，母親因照顧他太累心肌梗塞猝死母親因照顧他太累心肌梗塞猝死，父親接棒看護父親接棒看護也累出病來也累出病來，多次昏倒送醫；人生的苦難，卻未曾遠離。 　

　　兩年後，蔡母因長期照顧蔡永清和孫子太累，下田時突發心肌梗塞遽然辭世。蔡永清說：「那時很想乾脆跟媽媽一起去好了。」但他連自殺的能力也沒有連自殺的能力也沒有。　

　　兄弟姊妹為了救他散盡家財散盡家財，他的兒子因此失學，目 前只能打零工，最 令他感到不捨；七十四歲父親蔡 傳慶因照顧他勞心勞力，曾昏倒 十一次，經送醫才挽回生命。　

　　蔡永清想住進教養院獨立生活，但沒有錢；欲申請低收入戶欲申請低收入戶，卻因兒子 滿十八歲有工作能力 被打回票被打回票。

【 2007-03-26/聯合報 /A11 版 /世間人】本報記者劉峻谷

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社會經濟弱勢與健康弱勢環環相扣社會經濟弱勢與健康弱勢環環相扣

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歷史發展：歷史發展：

貧富差距加大時，健康差距加大貧富差距加大時，健康差距加大

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原住民與台灣地區居民平均餘命比較（原住民與台灣地區居民平均餘命比較（ 00 歲歲時）時）

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原住民 鄉 台灣地區年代 男（差距差距） 女（差距差距） 男 女

1971-1973 57.9 （ 8.8.

55 ）63.1 （ 9.9.

00 ）66.4 71.1

1984-1986 58.0 （ 12.12.

11 ）68.2 （ 6.6.

44 ）70.1 74.6

1992-1994 58.1 （ 13.13.

55 ）69.3 （ 7.7.

77 ）71.6 77.0

1998-2000 59.2 （ 13.13.

55 ）70.0 （ 8.8.

44 ）72.7 78.4

~ Chi Pang Wen et al.,2004

美國大公司總裁與普通員工年均收入之比美國大公司總裁與普通員工年均收入之比

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總裁 /普通員工倍數1965 20 ： 11980 42 ： 11989 56 ： 11990 85 ： 11997 419 ： 11998 475 ： 1

“ ”世界情勢： 朱門酒肉臭，路有凍死骨“ ”世界情勢： 朱門酒肉臭，路有凍死骨

台灣現況：台灣現況：　市場化、私有化、　市場個人主義化、　醫療化對弱勢群體不利

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天之道，損有餘而補不足。天之道，損有餘而補不足。

人之道，則不然，損不足以奉有餘。人之道，則不然，損不足以奉有餘。

孰能有餘以奉天下，唯有道者。孰能有餘以奉天下，唯有道者。

《老子》第七十七章

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““ 弱勢群體與健康不平等”學弱勢群體與健康不平等”學程程

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