財團法人礦工兒子教育基金會 信用卡捐款單 捐贈人: 姓名: ________________...

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財團法人礦工兒子教育基金會 信用卡捐款單 捐贈人: 姓名: ________________ 身份證號碼:________ 出生年月年:__年__月__日 聯絡電話: (H)_________________ (O) 手機: _________________ 職業: _____________ 聯絡地址:___________________________________ 發卡銀行: ____________________________ - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: 財團法人礦工兒子教育基金會 信用卡捐款單 捐贈人: 姓名: ________________ 身份證號碼:________ 出生年月年:__年__月__日

財團法人礦工兒子教育基金會 信用卡捐款單捐贈人:

姓名: ________________身份證號碼:________ 出生年月年:__年__月__日

聯絡電話: (H)_________________ (O) 手機: _________________ 職業: _____________

聯絡地址:___________________________________

發卡銀行: ____________________________

卡別:▟ VISA MasterCard JCB ▟ ▟ 有效日期: ______ 月 ________ 年

信用卡號:____-____-____-____ 檢查碼 ( 背面後三碼 )____________

捐款金額:新台幣_______元 周期: ▟一次▟ 月▟季 ▟半年 ▟一年

持卡人簽名: _____________________

銀行授權碼: _____________________ 索取授權碼時間:________(免填)收據抬頭 :

收據地址 :

收據寄發方式 : 年度彙總 按月寄送

請回傳 :FAX : 02-2506-8552 或郵寄台北巿長安東路二段 108 號 7 樓 700 室

聯絡電話: 02-2506-1246