Академик Е.И.Чазов

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ С ОКС

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗА ПЕРИОД

1980-2008гг.

579,5

574,5 569,1

835,5

596,1

635 633,9

592,9

606 611,5

599,5

617,4

620

646

768,9

837,3

790,1

758,3751,1

748,8

815,7

849,4 867,9

927,4

900,4

895,4

908

860

833,9

500

550

600

650

700

750

800

850

900

950

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Показатели на 100.000 населения

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ

1. Тяжелая психосоциальная обстановка.

2. Разрушение организационных основ системы кардиологической помощи.

3. Разрушение системы первичной профилактики.

4. Недостаточная эффективность вторичной профилактики и диспансеризации на уровне поликлинической помощи.

5. Недостатки в оказании догоспитальной помощи.

6. Отсутствие возможностей в широких масштабах использовать современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения.

7. Недостаточное знание значительной части врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения.

Снижение смертности от ИБС,США 1980-2000 гг.: основные составляющие

Лечение 47%• Вторичная профилактика после

ИМ, и реваскуляризации 11%

• Лечение ОКС 10%

• Лечение ХСН 9%

• Реваскуляризация стенокардии 5%

• Другое лечение 12%

Модификация факторов риска 44%

• Снижение ОХС 24%

• Снижение САД 20%

• Курение 12%

• Повышение физ. активности 5%

Отрицательное влияние на смертность•Увеличение ИМТ 8%

•Увеличение распространенности СД 10%

N Engl J Med 2007: 356;2388-2398

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕГИСТРОВ ОКС

Регистр Летальность больныхОКС с подъемом ST (%)

Летальность больныхОКС без подъема ST

(%)

Португалия 10,2 5,6

Мексика 10,0 4,0

Grace 8,0 4,0

Австралия 4,0 1,8

Польша 9,3 6,6

ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ В 2008г.

Число умерших, тыс.

ВсегоВ

стационареНа дому

Российская Федерация 66158 40355 (61%) 25803 (39%)

Центральный Федеральный округ 19271 13137 (68%) 6134 (32%)

Северо-Западный Федеральный округ 8094 4925 (61%) 3142 (39%)

Южный Федеральный округ 8567 4875 (57%) 3692 (43%)

Приволжский Федеральный округ 12112 7667 (63%) 4445 (37%)

Уральский Федеральный округ 5211 3062 (59%) 2149 (41%)

Сибирский Федеральный округ 8388 4671 (56%) 3717 (44%)

Дальневосточный Федеральный округ 4515 1939 (43%) 2576 (57%)

УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙВ РФ 1990-2008 гг.

618,7

790,7

846,1

908

854,7833,9 835,3

572,1

754,1

801,5

851,1

812,7786,1 788

579,5

574,5

569,1

596,1635

633,9

592,9

500

600

700

800

900

1000

1100

Число умерших на 100 тыс.

Сельские жители Все население Городские жители

В 2008г. Среди населения РФ 73,1% городских и 26,9 сельских жителей

ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1. Сокращение времени принятия решения больным о вызове скорой медицинской помощи

2. Повышение качества и сокращение времени оказания скорой медицинской помощи

3. Создание государственной системы первой помощи4. Организационные решения направленные на повышение

эффективности скорой медицинской помощи (кадровое обеспечение, тромболитическая терапия и др.)

5. Широкое использование эффективных современных методов лечения неотложных состояний

6. Внедрение в работу БИТ и реанимационных отделений высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

ТРИДЦАТИДНЕВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЁМОМ ИНТЕРВАЛА ST

Количество больных Выживаемость

Тромболитическая терапия 850 88%

Ангиопластика 556 95%

ВРЕМЕННЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЭТАПЕ: ПРИСТУП БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ - ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Время купирования болей 30 мин 30 мин

Время прибытия спецбригады 20 - 40 мин 60 -120 мин

Время проведения лечебных мер спец. бригадами

20 - 40 мин30 - 60 мин

Время на транспортировку и госпитализацию больного

30 - 60 мин 60 – 120 мин

Общие временные затраты 10 -12 ч 12-16 ч

ПоказательЗначение показателя за период январь-август

2008г. (человек)

Значение показателя за период январь-август

2009г. (человек)Изменение показателя

Число госпитализированных больных инфарктом миокарда 8737 12194 + в 1,4 раза

Число больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию

732 1790 + в 2,4 раза

Число больных инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение

2413 4216 + в 1,7 раза

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ и ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ ЗА 6 МЕСЯЦЕВ 2009 ГОДА

АНГИОПЛАСТИКА

2009г 2008г

Региональные центры 1592 972

Исследование ExTRACT-TIMI 25: первичная конечная точка (смерть или повторный ИМ в течение 30 дней)

20506 больных с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутых фибринолизу (стрептаза, тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза) рандомизированы в группы эноксапарина и нефрак. гепарина (лечение по крайней мере 48 часов)

N Engl J Med 2006; 354: 1477-88

Нефракционированный Нефракционированный гепарингепарин

Эноксапарин Эноксапарин Относительный риск, 0,83Относительный риск, 0,83

(95% ДИ, 0,77-0,90)(95% ДИ, 0,77-0,90)P<0,001P<0,001

Дни после рандомизацииДни после рандомизации

Кон

ечна

я то

чка

(%)

Кон

ечна

я то

чка

(%)

Кол-во больныхКол-во больныхНефрак. Нефрак. гепарингепарин

ЭноксапаринЭноксапарин

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИБС

- Антитромбоцитарные (антиаггрегантные)

- Гиполипидемические

- Бета-адреноблокаторы

- Ингибиторы АПФ